肺穿刺活检联合组织培养在肺部感染性疾病中的诊断价值

目的探讨CT引导下经皮肺穿刺组织病理学检查联合组织培养在肺部感染性疾病中的诊断及鉴别诊断的价值。方法选取2015年1月1日至2019年5月1日清华大学附属北京清华长庚医院41例行CT引导下经皮肺穿刺活检的患者,术前临床诊断不除外肺部感染。穿刺活检标本分别送病理检查及组织培养。收集患者临床特征、病理及微生物学资料,按照肺部影像学表现分为肿块组、结节组及实变影组,分析肺穿刺活检病理检查联合组织培养对肺部感染性疾病的诊断价值。结果41例患者中,男30例,女11例,全部穿刺成功。经病理检查和组织培养,结合临床表现,其中23例(56.1%)诊为肺部感染性疾病,16例(39.0%)诊为恶性病变,2例(4.8%)未能明确诊断。感染性病变的镜下特征性表现有大量炎细胞浸润、发现菌团、特殊染色阳性等。总体病理诊断阳性率82.9%(34/41)。组织培养结果,41例标本共鉴定出19种微生物,总体组织培养阳性率31.7%(13/41),临床判定11例(11/41,29.2%)组织培养所得微生物有临床意义,其中6例为特殊感染(结核分枝杆菌感染3例,非结核分枝杆菌1例,真菌感染2例)。组织病理和组织培养联合诊断率为95.1%(39/41)。87.8%的患者治疗方案因联合诊断而改变(36/41)。肿块组的病理检查诊断率最高(88.2%),结节组的组织培养阳性率最高(40%)。术后并发症包括气胸、出血,总发生率为14.6%,均为1~2级不良反应,无操作相关死亡。结论对CT引导下肺穿刺活检组织,行病理检查联合组织培养能够提高肺部感染性疾病的早期诊断率,且安全有效,尤其有助于对结核、真菌等特殊病原体感染的早期诊断。

2019新型冠状病毒肺炎早期临床特征分析

目的 总结分析2019新型冠状病毒肺炎(NCP)患者早期的临床和影像学特征。方法 回顾性分析2020年1月18日至2020年2月3日北京清华长庚医院发热门诊确诊的9例新型冠状病毒感染患者的临床和影像学资料。结果 9例患者中男5例,女4例,年龄15~48岁,中位年龄为36岁。其中8例患者无基础疾病,1例有糖尿病。7例患者均有武汉或湖北旅行史,1例患者为医务人员,出现两起家庭聚集性发病。潜伏期1~6 d,临床表现为发热8例,干咳5例,咽痛4例,乏力4例,全身酸痛4例,鼻塞流涕1例。6例患者外周血常规异常,其中3例单核细胞计数升高,2例淋巴细胞计数降低,1例白细胞计数升高,3例血常规完全正常。5例患者外周血C反应蛋白(CRP)轻度升高,4例患者CRP正常,中位数为16.3 mg/L。5例患者行降钙素原检查均为阴性。3例患者行X线胸片检查,1例无异常,1例表现为右上肺渗出影,1例表现为右下肺渗出影。9例患者均行胸部高分辨率CT(HRCT)检查:其中7例表现为肺部多发的磨玻璃样渗出影,累及双肺5例,累及单侧肺2例,3例伴有斑片状实变影,2例无异常。结论 在北京发热门诊就诊的2019新型冠状病毒感染患者一般具有明确的流行病学史,临床主要表现为发热和咳嗽,外周血白细胞计数正常,降钙素原阴性,胸部HRCT表现为多发的磨玻璃影、部分病灶伴有实变,部分患者X线胸片正常而胸部HRCT显示为肺炎,部分患者无肺炎表现。

炭末沉着症与支气管色素沉着纤维化临床特征的研究

目的研究炭末沉着症与支气管色素沉着纤维化(BAF)的临床特征及关系。方法复习北京清华长庚医院2016年1月至2018年12月行电子气管镜检查591例患者,发现炭末沉着症病例71例,其中BAF组39例,非BAF组32例,回顾性分析其一般信息、病史、支气管镜结果、胸部CT、肺功能等检查资料并对比。结果炭末沉着症发生率为12.0%(71/591),BAF在炭末沉着症病例中占54.9%(39/71)。BAF组存在高龄[(77.0±10.4)岁]、女性比例高(59.0%)、吸烟患者少(25.6%)、合并结核感染比例高(41.0%)的特点。双上叶及右中叶支气管是炭末沉着最常见的部位,而右中叶支气管是最常出现狭窄及闭塞的位置。胸部CT检查提示69.0%的炭末沉着症患者存在纵隔或肺门淋巴结肿大或钙化,其中气管旁、两侧肺门及隆突下淋巴结最易受累。BAF组与非BAF组对比发现前者有更多的咳嗽、咳痰患者,而在年龄、性别、吸烟史、合并结核感染比例、炭末沉着分布、淋巴结异常情况等方面无显著差别。26例患者完成肺通气功能检查,BAF组中70.6%有阻塞性通气功能障碍,较非BAF组(22.2%)存在显著差异。结论炭末沉着症存在规律性的气道内分布,多伴有纵隔/肺门淋巴结肿大或钙化,与结核感染存在一定相关性。BAF可能是炭末沉着症更严重的类型。

偶然检出肺栓塞57例临床分析

目的 回顾性分析57例偶然检出肺栓塞（IPE）患者的临床特点及预后,提高对IPE的诊治意识.方法 对2004年1月至2014年3月在北京医院行增强CT（CECT）检查的患者进行筛查,对其中57例IPE患者的临床资料进行回顾性分析,记录患者危险因素、临床症状、影像学特征、Wells评分和危险度分级,分析患者的发病情况和临床特点,了解预后.结果 共78 425例次进行CECT检查,检出57例IPE患者,其中男性30例,女性27例,平均（66.6±10.1）岁,IPE的检出率为0.07％,经胸部CECT检出的患者最多.IPE患者中,恶性肿瘤患者40例（70.2％）,其中肺癌及消化道肿瘤居多.35例（61.4％）的患者存在呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状,与临床疑诊肺栓塞（SPE）患者相比,两组间呼吸困难[22/57（38.6％）比126/203 （62.1％）]和心悸[2/57（3.5％）比32/203（15.8％）]的发生率比较,差异有统计学意义（χ^2值分别为10.0、5.88,P值分别为0.002、0.015）.43例（75.4％）患者检查前Wells评分〈2分.55例（96.5％）的患者肺栓塞（PE）危险程度分级为低危,与SPE相比,差异有统计学意义（χ^2=22.86,P=0.000）.IPE组仅26例（45.6％）患者接受抗凝治疗,1年内死亡患者9例（15.8％）,死因多为肿瘤晚期所致,而SPE组1年内死亡10例（4.9％）,两组比较差异有统计学意义（χ^2 =7.75,P=0.005）.结论 IPE多见于肿瘤患者,临床表现常被基础疾病所掩盖,容易被忽视.虽然IPE病情不严重,但增加肿瘤患者1年死亡率.