腹腔镜与开腹手术相关意外胆囊癌临床对比分析

目的比较腹腔镜与开腹胆囊切除术相关意外胆囊癌的临床特点。方法回顾性分析我院1995年1月-2014年12月期间行胆囊切除术的1 602例患者中23例意外胆囊癌患者的临床资料。按胆囊切除术方式分为开腹组（n=8）和腹腔镜组（n=15）,分析比较两组意外胆囊癌检出率、诊断时间（术中/术后）、病理分期（p Tis/T1/T2/T3/T4）和术后生存情况。结果腹腔镜组相关意外胆囊癌15例,占同期腹腔镜胆囊切除术的2.09%（15/719）;开腹组相关意外胆囊癌8例,占同期开腹胆囊切除术的0.91%（8/883）;腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌发现率显著高于开腹胆囊切除术（P〈0.05）。腹腔镜组意外胆囊癌病理分期：p Tis 2例,p T1a 4例,p T1b 5例,p T2 2例,p T3 1例,p T4 1例;开腹组病理分期：p Tis 1例,p T1a 1例,p T1b 3例,p T2 2例,p T3 1例;两组早期胆囊癌（p Tis和p T1a）比例分别为40.0%（6/15）和25.0%（2/8）,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜组与开腹组意外胆囊癌p Tis和p T1a5年生存率均为100%,p T1b至p T4期再手术后5年生存率分别为55.6%和50%,5年生存情况均未见统计学差异（P〉0.05）。结论随着腹腔镜胆囊切除术的开展应用,意外胆囊癌发现比例呈现攀升趋势,更多相对早期患者被发现。在严格腹腔镜规范操作的前提下,首次腹腔镜手术并不影响意外胆囊癌的预后。

急性胆源性胰腺炎89例诊治分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法回顾分析89例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果轻症非梗阻型37例,以非手术治疗后痊愈,其中择期行胆囊切除术28例;轻症梗阻型50例,先进行非手术治疗,其中急症手术治疗12例,择期行手术治疗30例,50例均治愈;重症梗阻型2例,均急诊行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰腺被膜切开减压引流术,术后恢复良好。结论急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗。

急性胆源性胰腺炎诊治分析

目的探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗方法。方法回顾分析89例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果轻症非梗阻型37例,以非手术治疗后痊愈,其中择期行胆囊切除术28例。轻症梗阻型50例,先非手术治疗,其中急症12例行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术,择期30例行胆囊切除胆管切开取石术,50例均治愈。重症梗阻型2例,均急诊行胆囊切除+胆总管切开取石T管引流+胰腺被膜切开减压引流术,术后恢复良好。结论急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗。

肝切除术中不同肝血流阻断方法的临床效果分析

目的探讨半肝血流阻断、缺血预处理及不阻断肝血流3种不同方法在肝切除术中的临床效果。方法将102例肝癌患者随机分为3组,半肝血流阻断(HVC)组30例,缺血预处理(IP)组33例,不阻断组39例,采用相应肝血流阻断方法切肝。比较分析各组患者术中平均阻断时间,术中出血量,术后并发症例数(率),平均住院天数,术后第1、3、7、10天的血清ALT、AST、TBil水平。结果 3组患者平均阻断时间、住院天数、术后第1、10天ALT、AST及TBil水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HVC组、IP组、不阻断组术中出血量分别为(341±29)、(312±25)、(421±33)mL,不阻断组术中出血量最多,HVC组次之,IP组最少(P<0.05);术后并发症发生率分别为23.3%、18.2%、17.9%,HVC组大于IP组及不阻断组(P<0.05)。术后第3天ALT分别为(454.4±156.1)、(401±123.9)、(312±99.7)U/L,第7天为(145.2±91.7)、(101.5±66.3)、(68.1±28.7)U/L;术后第3天AST分别为(475.4±144.7)、(401±111.9)、(324±91.1)U/L,第7天为(139.2±96.6)、(103.5±60.3)、(95.2±22.7)U/L;术后第3天TBil分别为(36.4±23.1)、(34.05±21.0)、(25.1±17.5)μmol/L,第7天为(31.1±14.6)、(23.1±17.9)、(21.0±13.7)μmol/L。不阻断组肝功能恢复情况优于IP组,IP组优于HVC组。结论预缺血处理及不阻断肝血流方法切肝可减少对肝脏功能的损害,有一定的临床应用价值。

免疫组化单激素受体阳性和双激素受体阳性乳腺癌临床病理特征比较

目的比较免疫组化单激素受体阳性和双激素受体阳性乳腺癌的临床病理特点。方法回顾性分析2010年4月-2018年3月医院收治的激素受体阳性乳腺癌患者316例临床病理资料,其中单激素受体阳性91例(ER+/PR-者66例、ER-/PR+者25例)、双激素受体阳性(ER+/PR+) 225例。对比不同组别年龄、绝经状态、病理类型、肿瘤组织学分级、TNM分期、T分期、N分期、HER-2、Ki-67和P53表达情况。结果与双激素受体阳性乳腺癌相比,单激素受体阳性乳腺癌患者年龄较大、绝经后、肿瘤组织学分级较差、HER-2阳性、Ki-67高表达及P53阳性比例较高,差异均有统计学意义(P <0. 05),而2组在病理类型、TNM分期、T分期和N分期等方面差异无统计学意义(P> 0. 05)。单激素受体阳性乳腺癌中的亚组分析发现,与ER+/PR-亚组相比,ER-/PR+亚组患者年龄较小、绝经期、Ki-67高表达及P53阳性比例较高,差异均有统计学意义(P <0. 05],而2个亚组在病理类型、肿瘤组织学分级、TNM分期、T分期、N分期、HER-2表达情况等方面差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论单激素受体阳性和双激素受体阳性乳腺癌具有各自的临床病理特征,这可能是导致预后不同的重要因素。

复方苦参注射液防治38例老年非小细胞肺癌化疗后骨髓抑制的临床观察

目的观察复方苦参注射液对老年非小细胞肺癌行紫杉醇+顺铂(TP)方案化疗后的骨髓保护作用。方法将73例老年中晚期非小细胞肺癌患者分为观察组38例(化疗+复方苦参注射液)和对照组35例(单纯化疗),观察两组化疗后骨髓毒性分度情况。结果两组患者化疗后骨髓毒性以外周血白细胞下降为主,其发生率,观察组(76.31%)低于对照组(85.71%),两组差异无统计学意义(P>0.05),但观察组Ⅲ度白细胞下降发生率(10.53%),明显低于对照组(31.43%),两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论复方苦参注射液联合化疗对减轻老年非小细胞肺癌患者化疗后的骨髓抑制具有一定的积极作用,可提高患者的化疗耐受性。

腹部闭合性损伤的诊治体会

本组193例因外伤所致腹部闭合性损伤,各脏器损伤频度依次为:脾脏、肝脏、肠管、肾脏、胰腺等。探讨在处理各脏器损伤中,保守治疗的可行性及手术治疗的注意原则。

早期肠内营养支持在急性胰腺炎治疗中的应用

目的探讨早期肠内营养支持 （early enteral nutrition support, EEN）在急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）治疗中的应用。方法回顾性分析2014年1月-2016年6月76例AP患者应用EEN的临床资料，记录EEN开始时机、建立途径及耐受情况，统计EN相关吸人性肺炎发生率、住院时间和预后。结果本组轻、中和重度AP分别为5、24和47例。EEN在入院后48h内开始应用25例、48-72h内51例。EEN经鼻空肠管途径46例（NJ组）、经鼻胃管途径30例（NG组）。10例出现不耐受情况，2例发生吸入性肺炎。住院时间为14-35d，平均（28．5±7．5）d。治愈71例，死亡5例。NJ组和NG组在耐受性、吸入性肺炎、住院时间和预后指标方面，差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论中、重度急性胰腺炎患者实施EEN有助于改善预后；应综合考虑开始时间、患者胃肠道功能等因素以选择经鼻空肠管或经鼻胃管途径建立EEN。