布托啡诺联合苏芬太尼在脊柱手术后静脉自控镇痛的效果观察

目的观察布托啡诺联合苏芬太尼用于脊柱手术后患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)的临床效果及安全性。方法选择我院择期全麻下行脊柱骨折内固定术90例,随机分为布托啡诺组、苏芬太尼组及布托啡诺联合苏芬太尼组3组,术后行PCIA。布托啡诺组予布托啡诺3.00μg/(kg.h),苏芬太尼组予苏芬太尼0.04μg/(kg.h),布托啡诺联合苏芬太尼组予布托啡诺1.50μg/(kg.h)+苏芬太尼0.02μg/(kg.h),3组均用0.9%氯化钠注射液稀释到100 ml注入镇痛泵。观察并记录PCIA开始后4、8、12、24、48 h镇痛、镇静效果及不良反应发生情况。结果 PCIA开始后,布托啡诺组不同时点视觉模拟镇痛评分及Ramsay评分均显著高于苏芬太尼组和布托啡诺联合苏芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。布托啡诺联合苏芬太尼组不良反应发生率为13.33%,低于布托啡诺组63.33%和苏芬太尼组56.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论布托啡诺联合苏芬太尼用于脊柱内固定手术患者术后PCIA不良反应少,效果优于布托啡诺,与苏芬太尼相当,是一种较理想的术后静脉镇痛方法,值得推广应用。

右美托咪啶抑制舒芬太尼引起呛咳的疗效观察

舒芬太尼是全麻诱导期间的常用阿片类镇痛药物，可有效降低麻醉诱导及气管插管期间的应激反应，但静脉注射舒芬太尼后8～10s患者常出现呛咳反应，而呛咳会导致血流动力学剧烈波动，可能产生严重的心脑血管并发症。目前，预防舒芬太尼诱导时引起的呛咳反应的药物主要有利多卡因、激素类药物、氯胺酮等。有文献报道，静脉注射可乐定可以抑制芬太尼引起的呛咳。同为α2肾上腺受体激动剂的右美托咪啶是否可以抑制舒芬太尼引起的呛咳反应，却少有报道，因此笔者将右美托咪啶用于全麻手术患者，观察其疗效，现报道如下。

瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释在复杂骨科手术中的应用

目的观察瑞芬太尼控制性降压联合急性等容性血液稀释(ANH)在复杂骨科手术中的效果和安全性。方法择期行骨科手术的患者60例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。两组患者均在麻醉诱导后实施ANH,其中观察组术中泵注瑞芬太尼行控制性降压。分别于血液稀释前(T_1)、血液稀释后即刻(T_2)、手术结束时(T_3)、术后24h(T_4)采血测定血常规、凝血功能、血气分析,监测术前、手术开始后30min及90min、术毕、拔管后30min的平均动脉压(MAP)、心率(H R)、中心静脉压(CVP),记录失血量、输注异体血例数及输血量,统计两组术后麻醉恢复时间。结果与T_1相比,两组其他时点Hb、Hct、PLT均明显降低;两组凝血指标及血气分析指标比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术中不同时点观察组MAP、HR均低于对照组(均P<0.05),拔管后30min两组MAP、HR相比差异无统计学意义(P>0.05);CVP在各时点差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组失血量及异体输血量、输血例数均明显降低(均P<0.05);两组苏醒时间、拔管时间均无统计学差异(均P>0.05)。两组术后均未见不良事件发生。结论瑞芬太尼控制降压联合ANH在复杂骨科手术中能够减少失血量和输血量,且安全性高。

右旋美托咪啶对全麻苏醒拔管期气道循环反应及对苏醒时间的影响

目的探讨右旋美托咪啶对全麻拔管期气道循环反应的抑制作用及对苏醒时间的影响。方法选择全麻手术患者40例，随机分为两组：对照组（c组）和右旋美托咪啶组（D组）。在手术结束前5min，D组患者经静脉微泵注射右旋美托咪啶0．5μg/kg，C组注射等容量生理盐水。分别记录注药前、注药后1、3、5min、拔管前、拔管时、拔管后1、3、5、10、30rain的MBP和HR。记录两组患者的苏醒时间和拔管时问，以及拔管后10min的Ramsay评分及VAS评分，观察呛咳、呼吸抑制、气道痉挛等并发症的发生。结果拔管前及拔管时D组MBP值明显低于C组（P〈0．05），D组呛咳发生率低于C组（P〈0．05），两组的苏醒时间和拔管时间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在手术结束前静脉注射右旋美托咪啶0．5μg/kg可有效抑制拔管时的气道循环反应，且对苏醒及拔管时间无影响。

髂筋膜间隙阻滞对老年患者髋关节骨术后谵妄的影响

目的探讨髂筋膜间隙阻滞(FICB)对老年患者髋关节骨术后谵妄的影响。方法选取接受全髋关节置换术的85例老年患者,采用随机数字表法分为髂筋膜间隙阻滞联合全身麻醉组(试验组)和常规全身麻醉组(对照组)。手术后连续3 d观察谵妄的发生率、评估视觉模拟量表(VAS)评分。比较两组患者术前和术后24 h的血清白介素(IL)-1β、IL-6和C反应蛋白(CRP)水平。结果试验组术后3 d发生谵妄8例(19.05%),明显低于对照组21例(48.84%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.91,P<0.05);试验组术后24 h的血清IL-1β、IL-6和CRP水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=13.47、14.89、14.26,P均<0.05);试验组患者的VAS评分在术后当天、术后2 d和术后3 d均明显低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=12.70、15.06、13.94,P均<0.05)。结论FICB联合全身麻醉应用于老年患者全髋关节置换可以降低术后谵妄的发生率,其机制可能是术后有效的镇痛及血清中较低的炎症因子水平。

芬太尼在学龄前小儿骨折术后镇痛中的应用

目的：探讨学龄前小儿骨科手术后使用芬太尼进行静脉镇痛的最佳剂量。方法：四肢骨折手术患儿60例,年龄3-7岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为3组,每组20例,均在静吸复合口插管全身麻醉下完成手术。术毕接镇痛泵：A组芬太尼5μg.kg^-1.d^-1 B组芬太尼7μg.kg-1.d-1 C组芬太尼10μg.kg^-1.d^-1,以2ml/h恒速静脉输注,观察并记录术后2、4、8、12、24、48h患儿的HR、MAP、RR、sPO2、镇痛、镇静评分、不良反应。结果：60例患儿均完成了48h术后镇痛。镇痛评分：与B组和C组比较,A组各时段评分增加（P〈0.05）,差异有统计学意义 C组与B组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。镇静评分：与A组和B组比较,C组各时段评分增加（P〈0.05）,差异有统计学意义 B组与A组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。HR、MAP、RR：与B组和C组比较,A组在术后2、4、8、12、24、48h均升高（P〈0.05）,差异有统计学意义。sPO2：各组差异无统计学意义（P〉0.05）。不良反应：术后恶心、呕吐、瘙痒等并发症,与A组和B组比较,C组出现不良反应的例数明显增多（P〈0.05）,差异有统计学意义。结论：芬太尼7μg.kg^-1.d^-1静脉持续输注用于学龄前小儿骨科术后镇痛效果好,不良反应少,安全可行。

超声下膈肌移动幅度对全麻苏醒期拔管的指导意义

目的探讨全身麻醉苏醒期超声下膈肌运动幅度对全麻苏醒期拔管的指导意义。方法全麻下股骨粗隆骨折内固定择期手术患者91例,其中男47例,女44例。将超声探头置于患者肋缘下右锁骨中线与右腋前线中点,以肝为声窗,待患者肌松监测仪TOF恢复至90%为拔管标准,分别记录男性和女性麻醉前、TOF恢复至50%、70%、90%(拔管)、拔管后10分钟及30分钟平静呼吸时右侧膈肌运动幅度。结果本研究未出现拔管失败病例。与麻醉前比较,TOF恢复至50%、70%时膈肌运动幅度差异有统计学意义(P<0.05),而TOF 90%时,膈肌运动幅度与麻醉前比较差异无统计学意义(P>0.05),此时膈肌运动幅度>14mm;拔管后10分钟、30分钟膈肌运动幅度与TOF90%(拔管时)差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于非胸腹部手术患者,麻醉苏醒期当膈肌运动幅度>14mm时可考虑拔管。

同一剂量不同容量罗哌卡因超声引导肌间沟臂丛神经阻滞对膈肌移动度的影响

目的探讨在超声引导下同一剂量不同容量罗哌卡因肌间沟臂丛神经阻滞(interscalene brachial plexus block,ISBPB)对膈肌移动度的影响。方法拟行右侧前臂骨折术后取内固定装置患者60例,在超声引导下进行ISBPB,随机分为A组(0.5%罗哌卡因20ml)和B组(0.75%罗哌卡因13.3ml),每组30例。应用M型超声对注药前、注药后15及30min的膈肌移动度进行测量并记录,观察并评价注药后15及30min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应、运动阻滞程度,记录麻醉效果、麻醉维持时间、运动阻滞恢复时间。结果两组患者麻醉阻滞效果及维持时间差异无统计学意义。与A组比较,B组注药后30min膈肌麻痹的发生率明显降低(P<0.05)。两组在注药30min后分别有28例(93%)和22例(73%)患者的膈肌移动度下降幅度超过50%(P<0.05)。结论 0.5%罗哌卡因20ml与0.75%罗哌卡因13.3ml在超声引导下行肌间沟臂丛阻滞时均可以达到理想的臂丛阻滞效果。与0.75%罗哌卡因13.3ml相比,0.5%罗哌卡因20ml更易引起膈肌麻痹。

超声引导下两种锁骨下臂丛神经阻滞入路对膈肌麻痹的影响

目的比较超声引导下肋锁间隙入路和喙突旁入路锁骨下臂丛神经阻滞对膈肌麻痹程度的影响。方法选择择期行右手或右前臂手术患者60例,男36例,女24例,年龄18~65岁,体重50~80kg,BMI 18~28kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为两组:肋锁组(C组)和喙突组(P组),每组30例。C组行超声引导下肋锁间隙0.375%罗哌卡因30ml锁骨下臂丛神经阻滞;P组行超声引导下喙突旁0.375%罗哌卡因30ml锁骨下臂丛神经阻滞。记录操作时间、感觉和运动阻滞起效时间、感觉和运动功能恢复时间和不良反应包括Horner综合征、损伤血管、局麻药中毒、气胸、呼吸困难、神经损伤的发生情况。采用M型超声分别对平静呼吸和深呼吸状态下阻滞前、阻滞后30min的膈肌移动度进行测量并记录。结果 C组感觉和运动阻滞起效时间均明显短于P组(P<0.05)。两组操作时间、感觉和运动功能恢复时间差异无统计学意义。阻滞后30min深呼吸测量下C组膈肌部分麻痹率明显高于P组(43.3%vs 13.3%,P<0.05)。平静呼吸下C组与P组膈肌麻痹程度差异无统计学意义。两组无一例出现Horner’s综合征、损伤血管、局麻药中毒、气胸、神经损伤并发症。结论超声引导下肋锁间隙入路锁骨下臂丛神经阻滞较喙突旁入路起效时间短,但更易引起膈肌麻痹。

不同浓度罗哌卡因行肌间沟臂丛阻滞对膈神经传导的影响

目的探讨在不同浓度罗哌卡因行肌间沟入路臂丛阻滞(ISBPB)对膈神经传导(PNC)潜伏期及膈肌复合肌肉动作电位(CMAP)波幅的影响。方法选取拟行肩关节手术患者共60例,按随机数字表法分为0.375%罗哌卡因20ml(A组)和0.5%罗哌卡因20ml(B组),每组30例。在超声联合神经刺激仪引导下行ISBPB,对阻滞前、阻滞后15、30min的PNC潜伏期及CMAP波幅依次进行测量并记录,当出现PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0即结束试验,否则测量至阻滞后30min结束。观察并评价注药后15、30min臂丛各主要神经的痛觉阻滞效应,采用Bromage改良评估运动阻滞程度,记录麻醉效果、辅助用药及并发症。结果两组患者在注药后15、30 min各主要神经痛觉阻滞例数依次增加,注药后15min A组和B组比较,C8和T1前支支配区域痛觉阻滞例数明显减少(P<0.05)。两组患者在注药后15、30 min运动阻滞例数依次增加,两组患者比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。注药后15min A组和B组PNC潜伏期及CMAP波幅测不出或为0的概率分别为53.3%和86.6%,注药后30min的概率分别为76.6%和93.3%。结论使用0.375%或0.5%罗哌卡因行ISBPB后30min均可以达到理想的臂丛阻滞效果,但0.375%罗哌卡因膈神经阻滞的发生率更低。

超声引导罗哌卡因复合地塞米松髂筋膜间隙阻滞应用于全膝关节置换术围术期的镇痛效果

目的探讨超声引导罗哌卡因复合地塞米松髂筋膜间隙阻滞(FICB)在全膝关节置换术(TKA)围术期的镇痛效果。方法将行TKA治疗的48例患者根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组24例。两组术前0.5 h均在超声引导下行FICB,观察组注入0.375%罗哌卡因30 ml+地塞米松10 mg,对照组注入0.375%罗哌卡因30 ml。观察两组围术期镇痛效果、术后48 h内阿片类药物用量、恶心呕吐发生率及FICB相关并发症。结果注药后12、24、36 h静息和运动疼痛VAS评分及术后镇痛泵按压次数观察组均低(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);注药后3、6、8、48 h静息和运动VAS评分及恶心呕吐发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组均未发现FICB相关并发症。结论超声引导罗哌卡因复合地塞米松FICB较单独使用罗哌卡因能够延长术后镇痛时间,减少术后48 h内阿片类药物用量。

肌电图观察超声引导锁骨上臂丛神经阻滞对膈神经传导和膈肌电位的影响

目的肌电图观察超声引导锁骨上臂丛神经阻滞(supraclavicular brachial plexus block,SCBPB)对膈神经传导(phrenic nerve conduction,PNC)和膈肌电位的影响。方法选取90例择期行前臂骨折取内固定装置术患者,随机分为A组(0.375%罗哌卡因20 mL)、B组(0.5%罗哌卡因20 mL)和C组(0.75%罗哌卡因20 mL),每组各30例。所有患者均在超声引导下进行SCBPB,应用肌电图测量PNC数据,对阻滞前、阻滞后5、10、15、30 min的PNC潜伏期及膈肌复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅测量三次记录平均值。测试阻滞后5、10、15、30 min阻滞情况,观察并记录三组的阻滞起效时间、镇痛效果、阻滞维持时间及术后24 h阻滞相关并发症。结果 A组阻滞后CMAP波幅小于阻滞前50%的概率高于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组比B、C组阻滞起效时间慢,阻滞维持时间短,差异有统计学意义(P<0.05),三组在臂丛阻滞后PNC潜伏期均有不同程度的延长,30 min阻滞效果、术后24 h阻滞相关并发症无显著差异(P>0.05)。结论 0.375%、0.5%和0.75%罗哌卡因20 mL在超声引导下行SCBPB在注药后30 min均可以达到满意的阻滞效果,0.375%罗哌卡因20 mL比0.5%、0.75%罗哌卡因20 mL行SCBPB对CMAP波幅影响小。

超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻在高龄患者髋关节置换术中的临床应用

目的观察超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于高龄患者髋关节置换术对患者术后临床疗效的影响。方法选择2018年1月—2020年1月中国人民解放军陆军第七十二集团军医院骨科收治的80例择期行全髋关节置换术的老年高龄患者纳入研究,随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例,2组患者术式一致,观察组麻醉方式采用超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻,对照组麻醉方式为全麻,麻醉过程中均采用喉罩通气,脑电图双频指数(BIS)保持在45~55,记录2组患者入室前(T0)、麻醉10 min(T1)、手术开始30 min(T2)、术后2 h(T3)的心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录术后6、12、24、36、48、72 h的VAS评分,记录患者术中输液量、舒芬太尼用量、手术时间、术中出血量、术后拔管时间及排气时间,并进行对比分析。结果观察组患者术中输液量、舒芬太尼用量、手术时间、术中出血量、术后拔管时间及排气时间显著低于对照组(均P<0.05);观察组T1、T2时刻的HR、MAP均低于对照组(均P<0.05);观察组患者术后6、12、24、36 h VAS评分低于对照组(均P<0.05)。结论超声引导下腰骶丛神经阻滞联合全麻应用于高龄患者髋关节置换术时,与全麻相比,减少了术中阿片类镇痛药的用量,同时镇痛效果更佳,降低术中输液量和出血量,缩短手术时间、术后拔管时间及排气时间,患者麻醉满意度高。

全麻复苏期发生严重呼吸并发症相关因素分析与防治新进展

背景术后恢复室（post-anesthesiacareunit，PACU）内发生呼吸并发症是全麻后早期最常见的并发症之一。严重的呼吸并发症甚至需要紧急再插管进行机械通气以纠正低氧血症。目的有效地预防并及时发现和处理可将低氧血症的发生率及危害减少到最低限度。内容研究导致术后呼吸并发症发生所涉及的因素：患者因素包括高龄、吸烟、肥胖以及术前心肺功能障碍等；手术相关因素包括手术部位、手术时长等；麻醉相关因素包括麻醉方式的选择、麻醉药物的使用、术中管理、术后镇痛等。趋向导致术后复苏期严重的呼吸并发症（criticalrespiratoryevents，CRE）可能是一个或多个因素综合作用的结果。需要更深入研究相关的预防措施以及如何改善并发症的转归。

全麻患者术后再次气管插管的危险因素

目的 筛选全麻患者术后再次气管插管的危险因素.方法 选择本院2010年1月至2012年12月麻醉后恢复室的全麻术后患者46 507例,年龄18～83岁,性别不限,将再次气管插管的患者作为再次气管插管组.按1∶5比例随机抽取同时期进入麻醉后恢复室无再次气管插管的患者,年龄18～83岁,作为对照组.记录患者一般资料、手术相关因素：手术类型（急诊/择期）,手术部位（头颈部、气道、胸内、上腹部、下腹部、其他部位）和手术时间;麻醉相关因素：术毕前30 min内阿片类药物和肌松药物、术毕新斯的明的使用情况,将组间差异有统计学意义的因素进行logistic回归分析,筛选术后再次气管插管的危险因素.结果 32例患者术后再次气管插管,发生率为0.069％.2组患者年龄、性别、BMI、ASA分级、术前SpO2、合并术前2周内上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、全身性炎症反应综合征（SIRS）和低蛋白血症、手术部位和手术时间比较差异有统计学意义（P ＜0.05或0.01）.logistic回归分析结果显示：ASA分级≥Ⅲ级、合并COPD和SIRS、胸内手术是全麻患者术后再次气管插管的危险因素.结论 ASA分级≥Ⅲ级、合并COPD和SIRS、胸内手术是全麻患者术后再次气管插管的危险因素.