2017年美国预防服务工作组甲状腺癌筛查推荐声明解读

近10年来,甲状腺癌的发病率增长较快,高于其他肿瘤,但死亡率却没有相应改变。甲状腺结节已成为常见的临床问题,甲状腺结节的过度诊断和过度治疗也随之增加。2017年美国预防服务工作组(US Preventive Services Task Force,USPSTF)发布了甲状腺癌筛查推荐声明更新。声明指出:反对在无症状人群中进行甲状腺癌筛查。本文对2017年USPSTF甲状腺癌筛查推荐声明的更新部分给予解读。

口舌鳞状细胞癌复发因素分析

目的:分析口腔舌鳞癌复发及转移的相关因素。方法:回顾性分析本院初治的210例原发口腔舌鳞状细胞癌病例,对比不同治疗方法的复发率,COX多因素回归模型分析局部复发、区域复发及远处转移的相关临床因素。结果:210例患者5年总生存率为61.1%,总复发率为31.9%,局部复发率为23.8%,区域复发率为16.7%,远处转8移.5率%为。多5.7因%素。分单析纯中手局术部组复、单发纯率放的疗影组响、因术素前为放治疗疗组方、术法后、放T分疗级组,患区者域总复的发局的部影复响发因率素分为别局为部5复.1发%、,4而2.远7%处、1转7.移3%的、影响因素为病理分化程度和区域复发。局部和区域复发分别有92.0%和91.4%治疗后2年出现,复发患者经再治疗后分别有24%和34.3%获得控制。结论:局部和区域控制是舌癌治疗的关键,早期舌癌可选择单纯手术,晚期舌癌应选择综合治疗,治疗后应密切随访至少2年,对复发病例进行及时治疗仍有部分患者可获得良好的局部及区域控制。

腮腺黏液表皮样癌预后及影响因素分析

目的分析腮腺黏液表皮样癌的治疗效果及预后相关因素。方法回顾性分析1992年1月～2008年6月我院治疗的81例腮腺黏液表皮样癌患者资料,应用SPSS13.0软件包统计生存率及预后相关因素。结果中位随访时间39个月(3～168个月),81例患者5年总生存率85.5%,疾病特异生存率90.8%,淋巴结转移率16.0%(13/81),隐匿性转移率为9.6%(7/73)。5年局部和区域控制率分别为90.9%和93.9%。单因素分析中T分级、N分级、病理类型、手术方式、颈淋巴结清扫术、远处转移及再次治疗对预后有统计学意义,而多因素分析中病理分化程度(OR=15.080,95%CI=3.934～57.801,P<0.001)是唯一的独立预后因素,低分化癌的颈部复发率和远处转移率明显高于高中分化者。结论病理分化程度是腮腺黏液表皮样癌唯一的独立预后因素,对于低分化癌患者应采取积极的综合治疗以降低颈部复发率及远处转移率。

外耳道及中耳鳞癌疗效分析

目的总结外耳道和中耳鳞癌的分期方法及临床疗效。方法回顾性分析1990～2010年我院治疗的46例外耳道、中耳鳞癌患者资料,利用SPSS软件分析生存率、复发率及预后相关因素。结果 46例患者中34例外耳道癌的5年生存率为62.4%,12例中耳癌为24.7%(P=0.004)。中耳癌分期明显晚于外耳道癌,采用综合治疗的比例更高。早期外耳道癌5年生存率为85.6%,晚期为35.6%(P=0.002)。多因素分析显示临床分期是外耳道癌的独立预后因素。外耳道癌中有15例出现复发,局部控制率为65.8%,肿瘤复发后患者生存率明显下降,复发后再治患者再次复发率高。结论早期的外耳道癌可选择单一治疗方法获得良好的生存,晚期外耳道癌病变应尽可能手术切除获得安全切缘,结合放疗提高治愈率,晚期中耳癌预后较差,建议采用乳突根治术结合放疗的综合治疗。

Ki-67及E-钙粘素在舌鳞状细胞癌中的表达及其临床意义

目的研究舌鳞状细胞癌的Ki-67及E-钙粘素的表达、肿瘤厚度、浸润方式及淋巴细胞浸润程度等因素与颈部淋巴结转移及预后的关系。方法回顾性分析51例舌鳞状细胞癌病例资料,应用免疫组化方法检测肿瘤组织Ki-67、E-钙粘素的表达,同时测量肿瘤厚度、浸润方式、分化程度等病理指标,分析患者临床病理因素及分子表达与颈部淋巴结转移及预后的关系。结果51例患者中,14例出现颈部淋巴结转移,8例随诊期间死亡,用Kaplan-Meier法计算5年生存率为78.1%。E-钙粘素表达与颈部淋巴结转移显著相关(P=0.008),而Ki-67表达及肿瘤浸润方式与病理分化程度相关。Logistic多因素回归分析显示,肿瘤厚度、E-钙粘素表达是颈淋巴结转移的影响因素。单因素分析中预后与T分期、颈淋巴结转移、肿瘤厚度相关,Cox多因素分析颈淋巴结转移是预后的独立因素。结论颈淋巴结转移是舌鳞状细胞癌的独立预后因素,肿瘤厚度及E-钙粘素表达与颈淋巴结转移显著相关,Ki-67表达及浸润方式是肿瘤分化程度的重要指标。

口腔鳞癌患者下颌骨受侵的术前诊断和处理

目的:探讨临床检查、影像学检查(X线、CT、MRI)及术中探查诊断口腔鳞状细胞癌侵犯下颌骨及选择手术方式的价值。方法:对1993～2004年间49例口腔鳞状细胞癌行手术治疗的患者资料进行总结,将临床检查、影像学检查(X线、CT、MRI)及术中探查判断下颌骨受侵的结果与术后病理进行比较,利用SPSS13.0统计软件包比较上述方法在诊断下颌骨受侵及选择下颌骨手术方式上的价值。结果:临床检查诊断下颌骨受侵的敏感度为42.9%(9/21),特异度为100%(28/28),阳性预测值为100%(9/9),阴性预测值为70.0%(28/40),准确率为75.5%(37/49);术中探查分别为:90.5%(19/21)、75.0%(21/28)、73.1%(19/26)、91.3%(21/23)和81.6%(40/49);X线、CT、MRI的敏感度分别为100%(2/2)、83.3%(10/12)和40%(2/5);特异度分别为100%(5/5)、100%(11/11)和100%(2/2)。下颌骨未受侵而行下颌骨切除者28例,其中帽状切除20例,骨段切除8例;而下颌骨受侵的21例患者中,行帽状切除3例,骨段切除18例。下颌骨手术方法对患者生存率的影响无显著性差异(P>0.05)。结论:综合应用临床检查、下颌骨X线片、CT、MRI及术中探查能提高口腔癌下颌骨受侵诊断的准确率,为保留下颌骨的完整性提供比较可靠的依据。

超声刀在甲状腺手术中的应用

目的探讨超声刀在甲状腺手术的效果。方法对收治的34例甲状腺肿物采用超声刀手术,通过颈部小切口进行甲状腺肿物摘除术或腺叶切除术。采用病例对照研究方法,随机选取常规手术的34例患者为对照组。比较两组的切口长度、引流情况、并发症、住院费用、麻醉时间和出院时间等指标。结果超声刀组切口长3.2cm～4.3cm,平均3.8cm。比对照组平均减少3.2cm(t=17.65,P=0.000)。超声刀组患者伤口内不放置引流,对照组平均引流液47(10～110)ml。两组平均住院费用(7205元对比8054元)和出院时间(3.5天对比4.1天)统计学上差异无显著性(P=0.137和P=0.228)。超声刀组手术麻醉时间95分钟,比对照组延长了14分钟(P=0.018)。两组各有1例出现喉返神经麻痹症状,超声刀组有2例患者发生表皮轻微烫伤(x2=0.273,P=0.602)。两组患者术后均无伤口出血、积液、感染以及低钙血症等并发症。结论超声刀甲状腺手术不增加手术并发症。患者的颈部切口小,有利于美观。超声刀凝血功能强,避免了放置引流,且伤口内无线头遗留,手术创伤小,有利于患者的恢复。

内镜辅助下腮腺切除术14例报道

目的:探讨内镜辅助下进行腮腺手术切除的临床效果。方法:对2004年10月-2006年9月就诊的15例腮腺肿物住院患者采用无注气内镜辅助下腮腺切除手术。通过耳垂后下方皮纹小切口,在颈深筋膜浅层,采用高频超声刀切割分离,远端借助监视器锐性分离,暴露腮腺浅叶。内镜下解剖面神经主干及分支,超声刀切除腮腺,伤口负压引流。结果:耳垂后下方切口长4.0～5.4cm,平均4.8cm。手术麻醉时间平均115min。腮腺浅叶切除3例,部分腮腺浅叶切除11例。术后病理诊断为多形性腺瘤8例,Warthin瘤4例,淋巴上皮病1例,淋巴结反应性增生1例。随诊6～31个月,平均14个月。面神经轻度麻痹5例,均在6个月内恢复正常。结论:内镜辅助下腮腺切除手术适用于腮腺浅叶良性肿瘤的切除,切口小且隐蔽,手术创伤小,有利于患者的恢复。

游离腹壁下深动脉穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的:探索供区功能损伤更小的腹壁下深动脉穿支(DIEAP)皮瓣,用于头颈部肿瘤术后缺损修复。方法:2004年1月～2006年12月,应用DIEAP皮瓣修复头颈部手术缺损患者共12例。手术缺损部位分别为全舌或近全舌缺损6例,面中部缺损3例,颊黏膜洞穿缺损2例,颅底合并头皮缺损1例。结果:11例DIEAP皮瓣修复成功(92%),1例因吻合侧的颈内静脉血栓形成导致皮瓣坏死。供区一期愈合,未发现腹壁疝和腹壁隆起等手术并发症。结论:游离DIEAP皮瓣保留了腹直肌和前鞘,将供区并发症降到最低限度,是头颈部缺损修复新的可靠技术。

203例下咽鳞癌颈部临床淋巴结阴性的临床研究

目的探讨下咽鳞癌临床淋巴结阴性(cN0)的处理方法。方法回顾性分析203例cN0的下咽鳞癌患者临床资料,其中梨状窝152例,咽后壁30例,环后21例。术前放疗40 GY或50 GY+手术综合治疗(R+S)组74例;根治性放疗组92例;手术+术后放疗(S+R)组15例;单纯手术(SA)组22例。结果所有经颈清扫或颈部探查证实cN0下咽癌隐匿性淋巴结转移率为32.1%。术前放疗+颈清扫或探查后的颈部再转移率为6.1%,术前放疗后颈部未处理者的再转移率为22.0%。S+R组无颈部再转移病例,根治性放疗组再转移率为6.5%。几乎所有发生隐匿性转移和颈部再转移的淋巴结均在同侧Ⅱ区、Ⅲ区和Ⅳ区,无Ⅰ区和Ⅴ区的转移,很少发生对侧淋巴结转移。结论 cN0下咽癌颈部隐匿性转移的几率很高,择区性颈清扫是最理想的处理术式,70 Gy的根治性放疗和术后放疗60 Gy是颈部隐匿性转移很好的控制剂量。

下颌骨舌侧松解进路治疗口腔癌的疗效评价

目的:评价改良手术进路-下颌骨舌侧松解进路(mandibular lingual releasing approach)治疗口腔癌的疗效。方法:回顾性分析2003年7月-2006年12月之间接受下颌骨舌侧松解进路方式治疗的口腔癌病例20例。采用病历对照方法,随机选取性别、年龄、原发部位和分期相当的20例下唇或下颌骨切开进路的患者作为对照组。比较2组的手术并发症、局部复发率和生存率。采用SPSS10.0软件包对数据进行统计学分析。结果:研究组20例,原发灶部位分别为:口底(8例)、舌活动部(6例)、舌根(2例)以及其他部位(4例)。临床I期2例、Ⅱ期4例、Ⅲ期6例、Ⅳ期8例。随访1～40个月,中位随访期15个月。采用Kaplan-Meier方法计算研究组和对照组的3年局部控制率分别为76.2%和64.9%(P=0.792);3年生存率分别为52.3%和50.0%(P=0.672)。研究组和对照组并发症发生率分别是40%和30%(P=0.501)。结论:初步结果显示,与传统下唇裂开或下颌骨切开进路比较,下颌骨舌侧松解进路方式治疗口腔癌,不影响肿瘤治疗效果,既克服了口腔进路受限制以及切除不彻底的弊病,又避免了下唇裂开进路在面部遗留瘢痕的弊端。手术后患者外观改变不明显,生活质量提高。

舌鳞状细胞癌浸润深度对颈淋巴结转移及预后的预测价值

目的探讨舌鳞状细胞癌(TSCC)浸润深度预测颈淋巴结转移和预后的价值。方法回顾性分析73例T_(1/2)期TSCC患者的临床和病理资料,ROC曲线确定预测颈淋巴结转移的TSCC浸润深度最佳截断值,Logistic回归分析影响淋巴结转移的相关因素,Kaplan-Meier法和Cox回归法进行生存分析。结果73例患者中颈淋巴结转移率24.7%(18/73),中位浸润深度8.00 mm;无淋巴结转移患者55例,中位浸润深度为5.00 mm,两者比较差异有统计学意义(P=0.003)。浸润深度最佳截断值为6.15 mm,AUC=0.75(95%CI:64.1%~87.1%,P=0.001),敏感度为77.8%,特异性为63.6%。多因素分析显示浸润深度和病理分化程度是影响颈淋巴结转移的独立危险因素;浸润深度、神经侵犯和病理分化程度是影响TSCC患者预后的独立危险因素。结论TSCC患者的浸润深度对颈淋巴结转移和预后有重要的预测价值,浸润深度>6.15 mm时应选择颈部淋巴结清扫以提高患者的生存率和减少复发率。

甲状腺全切除术后低钙血症危险因素分析

目的:分析甲状腺全切术后低钙血症的影响因素。方法:回顾性总结200例甲状腺全切除术患者的各临床、病理因素和术后甲状旁腺素(PTH)及血钙水平的差别,分析术后出现低钙血症的影响因素。结果:200例患者中出现术后低钙血症104例(52.0%),甲状旁腺功能低下90例(45.0%),出现持续性低钙血症26例(13.0%)。多因素分析结果显示,甲状旁腺功能低下的危险因素有被膜侵犯(P<0.001)、甲状旁腺的意外切除(P=0.005)及双侧颈淋巴结清除术(P=0.006);而对血钙有影响的因素为病理(P<0.001)、性别(P=0.002);术后有无补充钙剂与术后甲状旁腺素(P=0.016)及血钙降低(P=0.003)均显著相关。术后甲状旁腺功能低下是持续性低钙血症的唯一相关因素,P<0.001。结论:甲状腺全切术后低钙血症的发生率较高,术后应及时复查PTH及血钙水平。女性、甲状腺恶性病变、被膜受侵及双侧颈淋巴结清除术的患者易出现甲状旁腺功能降低及低钙血症,应对上述患者常规补充钙剂,根据PTH及血钙水平调节补充钙剂的剂量,对PTH明显降低的患者应进行长期随诊。

甲状旁腺素检测对甲状腺全切除后低钙症状的诊断价值

目的评价甲状腺全切除术后患者甲状旁腺素（parathyroid hormone，PTH）、血钙及其变化对低钙症状的诊断价值。方法回顾性分析2005年1月至2009年5月165例因甲状腺双侧癌、未分化癌、有明显外侵、远处转移或巨大良性病变而行甲状腺全切除或补充全切除术患者的临床资料，对比分析术前、术后PTH，血钙变化，利用受试者工作特征曲线检测PTH及PTH变化对低钙症状的诊断价值。结果165例患者中正常血钙（80例）、低钙血症无症状（49例）和低钙血症伴有症状（36例）的3组患者术后PTH平均值分别为31．0ng／L、19．6ng／L和11．9ng／L，平均降低幅度分别为28．6％、52．6％和78．0％，差异均有统计学意义（P值均〈0．001）。PTH、血钙及其变化对出现低钙临床症状的准确率及阳性预测价值较低，而血钙大于2．0mmol/L、PTH大于15ng／L、PTH降低小于50％对出现临床症状的阴性预测值分别为97．6％、90．3％和96．5％。结论手术前后PTH、血钙及其变化对诊断术后出现低钙症状的准确率及阳性预测值较低，利用血钙大于2．00mmoL／L、PTH大于15ng／L、PTH降低小于50％预测不出现低钙症状的价值较高。对甲状腺全切除术的患者至少应在24h内补充钙剂以减少低钙血症的发生率和低钙症状的严重程度。

颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结在判断甲状腺乳头状癌侧颈隐匿性转移中的价值

目的探讨颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结（JOHLN）判断甲状腺乳头状癌患者侧颈隐匿性淋巴结转移的价值。方法对2010年1月至2015年12月收治的2 100例甲状腺乳头状癌患者资料进行回顾性分析，其中136例侧颈部高危转移的患者采用超择区性（Ⅲ、Ⅳ区）颈清扫术并检测JOHLN，分析JOHLN在判断甲状腺乳头状癌患者侧颈淋巴结转移中的价值。结果136例患者中，行甲状腺全切除术76例（55.9%），一侧腺叶＋峡部切除60例（44.1%）；行超择区性颈清扫术72例（52.9%），Ⅱ-Ⅳ区清扫术15例（11.0%），Ⅱ-Ⅴ区颈清扫术49例（36.0%）。患者术后病理分期为pN0期38例（27.9%）, pN1a期18例（13.2%）, pN1b期80例（58.8%）。全组患者的Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区淋巴结转移率分别为19.9%、43.4%、42.6%、2.9%和59.6%。JOHLN诊断甲状腺乳头状癌侧颈部淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为58.8%、62.9%、100.0%、62.9%和76.7%，诊断Ⅱ区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为81.5%、43.2%、51.2%、76.2%和59.4%。随访过程中，全组无患者死亡，1例患者出现Ⅱ区淋巴结转移，再次清扫Ⅱ、Ⅴ区淋巴结后获得区域控制。结论利用JOHLN判断甲状腺乳头状癌患者侧颈转移的准确率较高，对Ⅱ区转移也有较高的敏感度；侧颈高危转移的患者如术中JOHLN明确为转移，建议行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区清扫术，超择区性颈清扫术能明确分期，减少再次手术风险。

甲状腺全切除术后低钙血症的预测及治疗

低钙血症是甲状腺手术的并发症之一，多发生于甲状腺全切除的患者，发生率在18％-54％，出现临床症状的约有10—26％，而持续性低钙血症的发生率为0—5．6％，主要与手术操作中甲状旁腺的切除及血运受损有关。文献对低钙血症的诊断标准不尽相同，一般认为血钙低于正常值下限或出现低钙症状即可诊断，血清总钙多在1．7—2．0mmol／L，离子钙为1mmol／L。术后低钙血症的患者可无症状或表现为手足末端或口周面部的麻木感，严重者有腕足阵挛和面肌痉挛，查体Trousseau征阳性，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg（1mm Hg=0．133 kPa）持续3min，使手血供减少后出现手腕痉挛及Chvostek征阳性（轻扣外耳道前面神经引起面肌非随意收缩），影响患者的术后恢复及生活质量。本文就甲状腺全切除术后甲状旁腺的保护及低钙血症的预防、检测及治疗进行综述。

早期舌鳞状细胞癌的疗效分析

目的分析不同方法治疗Ⅰ、Ⅱ期舌鳞癌的疗效。方法回顾性分析103例Ⅰ、Ⅱ期舌鳞癌患者，比较单纯手术、单纯放疗和综合治疗（术前或术后放疗）的疗效及其影响因素。结果Ⅰ、Ⅱ期患者的5年生存率分别为82．4％和80．0％（P=0．361），其中单纯手术组、单纯放疗组和综合治疗组的5年生存率分别为90．3％、68．4％和84．0％（P=0．104），局部复发率分别为2．5％、35．7％和5．7％（P〈0．001）。隐匿性淋巴结转移率为23．8％，其中Ⅱ区的转移率（19．0％）最高。局部复发、区域复发是影响患者预后的独立因素，单纯手术即能获得满意的局部控制，而低分化鳞癌易出现区域复发。结论选用单纯手术治疗早期舌癌，如采用择区性颈淋巴清扫术，清扫范围为Ⅰ～Ⅳ区。

头颈肿瘤患者颈动脉切除可行性的术前评估

颈动脉切除对于治疗头颈部肿瘤有着重要意义，但如缺乏有效的术前评估，脑神经并发症发生率在17％～30％，死亡率可高达64％。1911年Matas首先介绍了利用手指体外按压颈总动脉的方法来检测颈动脉切除耐受性的方法。随着血管外科和介入技术的发展，1970年Serbinenko率先利用带球囊的导管进行血管内的动脉阻断，该方法被广泛用于血管外科，并逐渐发展成为目前的球囊阻断试验（balloon test occlusion，BTO），BTO虽然大大提高了预测的准确性，

索拉非尼联合脂质体阿霉素治疗甲状腺低分化癌裸鼠移植瘤的疗效观察

目的评估索拉非尼、脂质体阿霉素及两者联合应用治疗甲状腺低分化癌裸鼠移植瘤的疗效。方法用脂质体阿霉素和索拉非尼治疗甲状腺低分化癌裸鼠皮下移植瘤模型，裸鼠按随机数字法分为7组，为空白对照组、溶剂对照组、单药脂质体阿霉素组、索拉非尼组、低剂量联合组、中剂量联合组和高剂量联合组，观察肿瘤生长情况，评估两种药物的疗效。结果利用索拉非尼和脂质体阿霉素对甲状腺低分化癌模型进行化疗，空白对照组、溶剂对照组、单药脂质体阿霉素组、索拉非尼组、低剂量联合组、中剂量联合组、高剂量联合组化疗结束后的最终肿瘤体积分别为（1274．13±393．76）mm3、（1060．00±469．05）mm3、（726．76±488．22）mm3、（451．54±97．75）mm3、（518．37±164．44）mm3、（310．51±210．53）mm3和（228．44±129．21）mm3，各组移植瘤最终瘤体质量分别为（1．13±0．42）g、（0．91±0．39）g、（0．78±0．45）g、（0．55±0．17）g、（0．52±0．19）g、（0．34±0．21）g和（0．194-0．09）g，单药脂质体阿霉素组、索拉非尼组、低剂量联合组、中剂量联合组、高剂量联合组的抑瘤率分别为30．8％、40．8％、42．3％、62．9％和72．6％，高剂量联合组抑瘤率除与中剂量联合组差异无统计学意义外（P=0．357）均高于其余各组，中剂量联合组优于单药脂质体阿霉素组（P；0．001），而与索拉非尼组差异无统计学意义（P=0．192）。各治疗组平均瘤体质量均明显低于空白对照组（F=9．985，P〈0．05）。各治疗组均无荷瘤鼠死亡，高剂量联合组荷瘤鼠体质量在治疗过程中较其余各治疗组有明显减轻（F=14．792，P〈0．05）。结论脂质体阿霉素和索拉非尼无论是单药还是联合应用对甲状腺低分化癌移植瘤模型均有明显的抑瘤作用，中剂量联合疗效明显且副作用小。

胃代食管术治疗下咽食管鳞状细胞癌的疗效分析

目的 分析胃代食管术在治疗下咽食管鳞状细胞癌（鳞癌）中的临床效果.方法 回顾性总结2006年6月-2015年6月在中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院头颈外科行全下咽食管切除胃代食管的90例下咽食管癌患者资料,分析患者治疗后的并发症、生存率、复发及转移率.结果 90例患者中有下咽癌8例,颈段食管癌51例,下咽食管多原发癌31例;采用单纯手术40例,计划性综合治疗29例,放化疗后挽救手术21例.中位随访22个月（6 ～ 104个月）后死亡54例,3年总生存率为36.3％,17例出现局部复发,10例出现颈部或纵隔淋巴结转移,无复发转移患者3年总生存率为45.7％,而复发的仅为5.9％（x2=11.564,P=0.001）;23例远处转移,无远处转移和远处转移患者的3年生存率分别为41.8％、22.9％（x2=4.534,P=0.033）.多因素分析显示局部复发和远处转移是预后的独立因素.围手术期死亡患者3例,病死率3.3％,吻合口瘘发生率为13.3％（12/90）.结论 胃代食管是治疗颈段食管癌、下咽食管多原发癌的主要外科手段,治疗后部分患者仍能获得长期生存,围手术期病死率及并发症发生率较既往明显降低,建议对符合适应证的患者进行积极的综合治疗.