成功抢救腹腔镜术中二氧化碳栓塞一例

全麻下腹腔镜手术中,严重的二氧化碳栓塞是很少见的但常常是致命的.引起二氧化碳栓塞的常见原因通常是不小心把二氧化碳注入大静脉、动脉或者实质性脏器中.本例病案报道详细记录一例拟行直肠癌根治术患者发生严重二氧化碳栓塞后成功抢救过程,并讨论诊断方法及抢救措施.目的是提高对腔镜手术中二氧化碳栓塞的认识,规避风险,提供借鉴.

妇科腹腔镜手术中全麻复合硬膜外麻醉与单纯全麻的应用效果对比分析

分析妇科腹腔镜手术中全麻复合硬膜外麻醉、单纯全麻的应用效果。方法:本次 80 例妇科腹腔镜手术患者从我院 2013 年 9 月-2015 年 12 月挑选,平分两组后给予不同麻醉方式:试验组 40 例给予全麻复合硬膜外麻醉、对照组 40 例给予单纯全麻,统计结果。结果:试验组诱导后、手术结束时的心率、平均动脉压和对照组有区别,P<0.05;试验组术后苏醒时间(6.25±2.05)min,对照组(14.50±3.71)min,有区别,P<0.05。结论:临床给予妇科腹腔镜手术患者全麻复合硬膜外麻醉作用显著,可缩短手术时间,加快苏醒速度,值得借鉴。

体外循环下心脏手术术后认知功能障碍的研究进展

术后认知功能障碍(POCD)是体外循环下心脏手术后常见的中枢神经系统并发症,可严重影响患者的预后。其病因和发病机制尚不完全清楚,目前认为是由于患者自身、手术、体外循环、麻醉及其他多种影响因素联合作用产生的神经功能减退。

基于脑电双频谱指数的不同麻醉深度对老年腹腔镜手术患者炎症反应和术后认知功能的影响

目的探究基于脑电双频谱指数(BIS)的不同麻醉深度对老年腹腔镜手术患者炎症反应和术后认知功能的影响。方法回顾性分析2017年1月至2019年1月在空军军医大学第一附属医院行腹腔镜手术治疗的94例老年胆囊疾病患者的临床资料,按照不同麻醉深度分为对照组和观察组,每组47例,对照组患者BIS维持在50~59,观察组患者BIS维持在40~49。观察指标:两组患者麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术30 min时(T2)、手术结束时(T3)以及气管插管拔管时(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化;术后苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间;白细胞介素-6(IL-6)、S-100β蛋白水平;术前及术后1 d、3 d、7 d简易智力状态检查表(MMSE)评分,以及认知功能障碍(POCD)发生情况。结果两组患者各时间点的MAP、HR比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间分别为(16.60±1.72)min、(19.84±2.64)min、(27.15±2.78)min,明显高于对照组的(15.14±1.33)min、(16.74±2.23)min、(22.29±2.40)min,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术毕、术后第1天、术后第3天的IL-6、S-100β水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者各时间点IL-6、S-100β水平为术毕明显高于术前,术前明显高于术后第1天,术后第1天明显高于术后第3天,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术前、术后第1天、术后第3天、术后第7天的MMSE评分分别为(27.52±2.21)分、(24.65±2.31)分、(25.37±2.19)分、(27.17±2.19)分,对照组患者术前、术后第1天、第3天、第7天的MMSE评分分别为(27.36±2.16)分、(23.08±2.46)分、(24.76±2.24)分、(26.51±2.26)分,组间比较,观察组患者术后第1天的MMSE评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后第1天和术后第3天MMSE评分均明显低于术前和术后第7天,对照组各时间点MMSE评分为第1天明显高于术后第3天,术后第3天明显高于术前和术后第7天,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者第1天、第3天的POCD发生率分别27.66%、14.89%,明显低于对照组的51.06%、38.30%,差异均有统计学意义(P<0.05),而第7天,两组患者的POCD发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BIS维持在40~49的深度麻醉可延迟术后苏醒时间、降低炎症因子水平和术后早期认知障碍的发生率,减轻脑功能损伤。

全麻腹腔镜手术对老年直肠癌患者术后认知功能的影响及危险因素分析

目的分析老年直肠癌患者行全麻腹腔镜术后认知功能障碍(POCD)发生情况,并探讨影响POCD的危险因素。方法选取2018年1月至2019年1月在空军军医大学第一附属医院择期行全麻腹腔镜直肠癌手术治疗的84例老年患者,手术前后采用简易精神状态量表(MMSE)对患者认知功能进行评价;收集患者围术期临床资料,应用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析影响POCD的危险因素。结果老年直肠癌患者行全麻腹腔镜术后POCD发生率为23.81%;单因素分析结果显示,年龄、ASA分级、糖尿病、SIRS评分及术后禁食时间与术后POCD发生相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,高龄(OR=1.439,95%CI:1.155~1.792)、糖尿病史(OR=4.166,95%CI:1.607~10.800)、术后SIRS评分高(OR=3.337,95%CI:1.482~7.512)和术后禁食天数≥3 d(OR=2.872,95%CI:1.251~6.593)是老年直肠癌行腹腔镜根治术后早期POCD的独立危险因素(P<0.05)。结论老年直肠癌患者行全麻腹腔镜根治术后POCD发生率高,高龄、合并糖尿病史、术后SIRS评分高及术后禁食天数≥3 d是术后早期POCD的独立危险因素。

盐酸帕洛诺司琼麻醉诱导前给药缓解罗库溴铵注射痛

目的探究盐酸帕洛诺司琼在全身麻醉手术中诱导前给药对罗库溴铵注射痛的缓解效果及与地佐辛疗效差异。方法 2016年12月~2017年3月于笔者医院行经口插管全身麻醉下择期手术的患者150例,采用数字表法随机分为3组,即帕洛诺司琼组(Pal组)、地佐辛组(Dez组)、安慰剂组(Con组),每组各50例。麻醉诱导前,Pal组患者静脉注射盐酸帕洛诺司琼0.25mg,Dez组注射地佐辛5mg,Con组注射5ml生理盐水,咪达唑仑镇静后,快速推注1%罗库溴铵0.6mg/kg。观察3组患者罗库溴铵注射前Ramsay评分,注射后四肢退缩反应评级、平均血压(MAP)、心率(HR),记录术后苏醒时间及清醒后1h不良反应。结果 Pal组和Dez组四肢退缩反应评级明显低于Con组(P<0.05)。Pal组肢缩反应评级明显低于Dez组(P<0.05)。3组患者罗库溴铵注射后Ramsay评分、MAP、HR、术后苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。Pal组无恶心、呕吐、寒战、头晕、头疼等不适。结论盐酸帕洛诺司琼在全身麻醉手术中诱导前给药能有效缓解罗库溴铵注射痛,不干扰麻醉效果及血流动力学,安全有效。

肥厚型心肌病患者行非心脏手术的麻醉管理

目的总结肥厚型心肌病(HCM)患者行非心脏手术的麻醉管理经验。方法回顾性分析2010年1月至2019年9月在西京医院行非心脏手术的36例HCM患者的临床资料。结果 36例患者均为非梗阻性HCM患者,均顺利安全完成外科手术,术中血流动力学基本平稳。除1例剖宫取胎术患者因术前合并多源性室性早搏伴短阵房性心动过速术后转重症监护室治疗外,其余患者均安全返回病房,术后无不良心血管事件发生。结论非梗阻性HCM患者可安全行非心脏手术,麻醉原则是保证足够的麻醉深度,充分保证心脏的前负荷和后负荷,维持满意的心率和血压,同时避免加重左室流出道梗阻的因素。

对艾司氯胺酮在烧伤后瘢痕手术患儿静脉穿刺中的应用效果观察

目的探讨艾司氯胺酮在烧伤后瘢痕手术患儿静脉穿刺中的应用效果。方法选择2020年1月至2021年8月于空军军医大学第一附属医院烧伤与皮肤外科进行烧伤后瘢痕手术患儿168例,采用随机数字表法,分为常规组(52例)、七氟烷组(56例)、艾司氯胺酮组(60例)。常规组患儿采用常规静脉穿刺,七氟烷组患儿静脉穿刺前吸入七氟烷,艾司氯胺酮组患儿在手术室外肌肉注射艾司氯胺酮后入室进行静脉穿刺。比较3组患儿入室时与穿刺时心率、呼吸、血氧饱和度,1次性穿刺成功率、穿刺次数、置管型号(22G或24G)、成功置管耗时、入室至穿刺成功时间以及并发症发生率。结果入室时常规组和七氟烷组心率[(130.98±5.73)次/min、(131.27±5.42)次/min]、呼吸[(31.88±3.63)次/min、(32.11±3.50)次/min]高于艾司氯胺酮组[(102.86±9.32)次/min、(21.75±3.48)次/min],血氧饱和度(91.62%±2.64%、92.45%±2.61%)低于艾司氯胺酮组(98.83%±2.09%);穿刺时七氟烷组、艾司氯胺酮组心率[(104.12±11.26)次/min、(100.28±6.80)次/min]、呼吸[(21.98±4.43)次/min、(20.62±1.75)次/min]低于常规组[(140.83±5.94)次/min、(37.40±3.13)次/min],血氧饱和度(98.41%±3.22%、99.32%±0.98%)高于常规组(88.04%±1.58%),差异均有统计学意义(P<0.05)。艾司氯胺酮组1次穿刺成功率(63.3%)高于常规组(32.7%)和七氟烷组(51.8%);常规组穿刺次数(2.94±1.81)多于七氟烷组(2.04±1.25)和艾司氯胺酮组(1.65±0.80),差异均有统计学意义(P<0.05)。置管型号22G在常规组中比例(15.4%)低于七氟烷组(32.1%)和艾司氯胺酮组(43.3%),差异有统计学意义(P<0.05)。常规组入室至穿刺成功时间[(9.41±2.17)min]长于七氟烷组[(6.58±1.60)min]和艾司氯胺酮组[(4.18±1.63)min],3组间差异有统计学意义(P<0.05)。常规组穿刺部位并发症发生率均高于七氟烷组和艾司氯胺酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论患儿手术麻醉前给予艾司氯胺酮肌肉注射后行静脉穿刺,可使患儿入室时生命体征平稳,提高1次性穿刺成功率,缩短入室至穿刺成功时间,减少非手术时间,具有良好的临床应用效果。

椎管内不同浓度舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外自控镇痛在妊娠期高血压疾病产妇分娩镇痛中的应用

目的研究不同浓度舒芬太尼与罗哌卡因椎管内应用在硬膜外自控镇痛(PCEA)对妊娠期高血压疾病产妇镇痛效果、产程血压控制及妊娠结局的影响,旨在为妊娠期高血压疾病产妇分娩提供参考。方法选择2017年1月-2019年1月在空军军医大学第一附属医院分娩的120例PCEA的轻度妊娠期高血压疾病患者根据舒芬太尼的不同浓度分为A1组、A2组和A3组各40例,分别给予0.3μg/ml、0.45μg/ml及0.7μg/ml的舒芬太尼联合0.1%的罗哌卡因应用。采用视觉模拟评分法(VAS)评价疼痛程度,对比3组患者T0(入室时)和T1时刻(镇痛30 min后)的VAS评分及镇痛效果,分析比较3组产妇T1和分娩后(T2)时刻的产程血压控制情况及妊娠结局,观察3组产妇不良反应发生情况。结果3组产妇T0时刻的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);A2组T1时刻的VAS评分明显低于A1组和A3组,镇痛起效时间明显短于A1组和A3组,镇痛持续时间明显长于A1组和A3组,3组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组产妇T1和T2时刻的HR和MAP比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组的妊娠结局相比差异无统计学意义(P>0.05)。A1组不良反应发生率为12.50%,A2组不良反应发生率为5.00%,A3组不良反应发生率为20.00%,3组不良反应情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论0.45μg/ml的舒芬太尼联合0.1%罗哌卡因椎管内应用在轻度妊娠期高血压PCEA中的应用效果良好,值得临床应用。

国产无创瞬时血压连续监护仪监测术中血压的有效性和准确性

目的评价国产无创瞬时血压连续监护仪监测术中血压的有效性和准确性。方法择期全麻手术的患者60例,年龄18~64岁,性别不限,体重指数18~30 kg/m^2,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。同时行桡动脉连续有创血压监测(IBP)和连续无创血压监测(NIBP)。连续记录收缩压和舒张压,采集同一患者的成对数据和波形数据。对于成对数据,2种监测方法采用Bland-Altman法进行一致性分析。对于波形数据,2种监测方法进行Pearson相关分析。结果对于成组数据,2种监测方法收缩压测量值的差值为(-2.1±5.4)mmHg,95%可信区间为-3.5~0.7 mmHg;2种监测方法舒张压测量值的差值为(2.6±6.4)mmHg,95%可信区间为1.0~4.3 mmHg。2种监测方法收缩压测量值差值的均值95%一致性界限为-12.6~8.5 mmHg;2种监测方法舒张压测量值差值的均值95%一致性界限为-10.0~15.3 mmHg。对于波形数据,2种监测方法收缩压测量值的差值为(-2.1±6.5)mmHg,95%可信区间为-3.7~0.4 mmHg。2种监测方法舒张压测量值的差值为(3.1±6.8)mmHg,95%可信区间为1.3~4.8 mmHg。2种监测方法收缩压的相关系数为0.82,舒张压的相关系数为0.88,P<0.01。结论国产无创瞬时血压连续监护仪监测术中血压的有效性和准确性符合临床需求。

右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉对肝癌患者切除术后胃肠道功能的影响

目的探讨右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉对肝癌患者切除术后胃肠道功能的影响。方法选取2018年7月至2019年7月间空军军医大学第一附属医院收治的80例行肝癌切除术患者,根据麻醉方式不同分为研究组42例和对照组38例。研究组患者采用右美托咪定联合七氟烷进行麻醉,对照组患者采用七氟烷进行麻醉,比较两组患者麻醉时间、术中瑞芬太尼和术后舒芬太尼用量、手术结束时的清醒程度及胃肠道功能情况。结果研究组患者麻醉时间短于对照组,术中瑞芬太尼及舒芬太尼用量均低于对照组,清醒程度评分高于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。研究组术后首次肛门排气时间、首次排便时间及住院时间均短于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论右美托咪定联合七氟烷吸入对肝癌切除术患者有良好的临床麻醉效果,可减少术中麻醉药物用量,对胃肠道功能影响较小。