放化疗治疗Ⅱb～Ⅳa期局部晚期宫颈癌有效性与安全性的meta分析

目的:系统评价放化疗与单纯放疗治疗Ⅱb～Ⅳa期局部晚期宫颈癌(LACC)的疗效与安全性。方法:计算机检索The Cochrane Library、Pub Med、Embase、Web of science、CBM、VIP、CNKI和Wan Fang Data数据库,检索时限为建库至2017年7月。筛选出符合纳入、排除标准的随机对照实验(RCT),提取资料数据及评价质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入15个RCT。Meta结果显示,放化疗组的完全反应率(OR=2.20,95%CI=1.66~2.92,P<0.00001)、5年无病生存率(OR=1.84,95%CI=1.39~2.42,P<0.0001)、3年生存率(OR=1.76,95%CI=1.43~2.16,P<0.00001)、5年生存率(OR=1.74,95%CI=1.37~2.21,P<0.00001)均明显高于单纯放疗组,差异有统计学意义。放化疗组的Ⅲ/Ⅳ级急性毒性反应发生率高于单纯放疗组,差异有统计学意义(OR=3.41,95%CI=2.29~5.09,P<0.00001);两组的Ⅲ/Ⅳ级迟发型毒性反应比较,差异无统计学意义(OR=1.36,95%CI=0.87~2.13,P=0.18)。结论:放化疗能显著提高LACC患者的近期和远期疗效,且能增加患者的Ⅲ/Ⅳ级急性毒性反应。但由于受纳入研究的质量及数量的限制,上述结论有待更多高质量研究予以证实。

宫腔镜在特殊部位异位妊娠中的应用价值

特殊部位异位妊娠主要包括子宫瘢痕、宫颈、宫角、输卵管间质部以及卵巢、腹腔等少见部位的异位妊娠,早期诊断困难,以往治疗多以开腹手术行病灶切除术甚至全子宫切除术,创伤大且无法保留患者的生育功能。随着妇科腔镜技术的发展成熟,宫腔镜因其创伤小、出血少、恢复快以及能保留生育功能等优势而被广泛应用于临床。但综合文献报道,不建议宫腔镜单独用于特殊部位异位妊娠的治疗,应根据孕周、HCG水平、孕囊大小及周围血供情况合理选择药物、超声、子宫动脉栓塞术(UAE)或腹腔镜等联合宫腔镜治疗,则可进一步提高宫腔镜手术的安全性及有效性。

老年晚期上皮性卵巢癌的治疗前评估和治疗选择

卵巢癌死亡率居于妇科恶性肿瘤的首位,被诊断为卵巢癌的病人中大约50%的病人大于65岁[1]。我国采用≥60岁作为老年期年龄切点[2],随着我国老龄化社会的到来,老年女性卵巢癌病人也逐渐增加。卵巢癌早期没有有效的检测手段,大约70%的老年卵巢癌病人被诊断时为晚期[3]。年龄越大,老年晚期卵巢癌病人的生存率越低。

B超检查和宫腔镜检查对绝经后阴道流血患者子宫内膜病变性质的诊断效能分析

目的分析B超检查和宫腔镜检查对绝经后阴道流血(PMB)患者子宫内膜病变性质的诊断效能。方法回顾性收集2015年9月至2017年9月因PMB在兰州大学第二医院妇科就诊并行手术治疗的211例患者的临床资料。所有患者接受B超检查、宫腔镜检查及病理检查。根据子宫内膜病变性质分为非恶性病变组(152例)和恶性肿瘤组(59例),比较两组的临床特征。以病理检查结果为金标准,比较B超检查、宫腔镜检查的诊断效能。采用ROC曲线分析法探讨两种检查对诊断子宫内膜病变性质的效能。结果与非恶性病变组比较,恶性肿瘤组年龄更大,绝经年限更长,子宫内膜更厚,合并高血压、糖尿病的比例更高,差异有统计学意义(P<0.05)。B超诊断子宫内膜息肉的灵敏度和特异度分别为63.83%和96.34%;诊断子宫黏膜下肌瘤的灵敏度和特异度分别为48.57%和99.43%;诊断子宫内膜恶性肿瘤的灵敏度和特异度分别为11.86%和96.05%。宫腔镜检查诊断子宫内膜息肉的灵敏度和特异度分别为97.87%和96.95%;诊断子宫内膜恶性肿瘤的灵敏度和特异度分别为96.61%和96.71%;诊断子宫内膜简单型和(或)复杂型增生的灵敏度和特异度分别为50.00%和98.95%;诊断子宫内膜炎的灵敏度和特异度分别为93.33%和99.49%;诊断子宫黏膜下肌瘤的灵敏度和特异度分别为91.43%和98.86%。ROC曲线分析结果显示,子宫内膜厚度具有诊断子宫内膜恶性肿瘤的价值[AUC(95%CI)=0.877(0.828~0.926),P=0.001],其最佳截断值为5.50 mm,灵敏度为71.19%,特异度为88.16%。结论年龄大、绝经年限长、子宫内膜异常增厚、合并高血压或糖尿病是PMB患者罹患子宫内膜恶性肿瘤的危险因素。B超可作为PMB患者的初筛检查,对于B超提示子宫内膜厚度>5.50 mm的PMB患者,临床医师应警惕子宫内膜恶性肿瘤的可能。对可疑宫腔内病变者,可进一步行宫腔镜检查。

胆囊管癌伴右副肝管直接汇入胆囊管1例报告

胆道变异的类型繁多,包括胆囊管与肝总管并行低位汇合,胆囊管汇入右肝管、副肝管等[1]。其中副肝管又叫Luschka胆管或迷走胆管,是胚胎期肝十二指肠发育不全的常见畸形,直接连接胆囊和肝内胆管通道,常开口于胆总管,其次是右肝管和胆囊管[2]。本文报道1例较大右副肝管直接汇入胆囊管,并伴有胆囊管癌的罕见病例。

胆管癌干细胞标志的研究进展

胆管癌是胆道系最常见的恶性肿瘤,目前治疗方式以手术为主,术后辅助化疗,但这类患者具有预后差、复发率高且易转移的特点。肿瘤干细胞学说认为肿瘤组织中存在一类具有多向分化、无限增殖能力的干细胞。这类干细胞为我们寻找某种治疗和抑制肿瘤细胞生长和增殖的方法提供了切入点,而研究、分离及鉴别这类干细胞需要特殊标志,本文就胆管癌干细胞增殖、分化和转移过程中出现的标志予以综述。

鞍区罕见原发性卵黄囊瘤1例报告

卵黄囊瘤（yolk sac tumor,YST）又称为内胚窦瘤,是一种起源于胚胎内胚层细胞的高度恶性肿瘤,通常好发于20岁以下的青少年及儿童,多见于性腺器官,包括卵巢、子宫、阴道、睾丸等。另有研究认为在性腺以外发生率约占20%。本文就1例颅内罕见的原发性卵黄囊瘤临床症状、体征、鉴别诊断、治疗、预后进行报告。

产后康复治疗对产妇乳汁分泌及产后恢复的影响观察

目的观察产后康复治疗对产妇乳汁分泌及产后恢复的影响效果。方法选择于2018年3月-2020年1月间在我院治疗的114例产妇纳入课题研究,按照数字随机分组的原则等分为试验组与参照组,分别采用产后康复治疗和常规乳汁分泌治疗干预,对比两种治疗乳汁分泌方法效果。结果(1)试验组和参照组乳汁分泌优良率对比中,试验组为82.45%,参照组为63.15%,(x2=25.981,P=0.000),结果有差异。(2)试验组和参照组产后恢复满意度评分对比中,试验组为(93.13±5.84)分,参照组为(81.09±4.73)分,(t=10.642,P=0.000),结果有差异。结论产妇乳汁分泌时采用产后康复治疗效果优良,此种治疗方案值得在临床推广应用。

探讨妇产科感染性疾病患者临床诊断方法及治疗效果评价

目的研究妇产科感染性疾病患者临床诊断方法及对治疗效果进行评价。方法选取某医院于2018年12月到2020年1月收治的106例妇产科感染性疾病患者作为研究对象,回顾性分析患者的临床治疗资料,研究患者采取的临床诊断方法以及最终的治疗方案。结果纳入研究的106例妇产科患者中,临床治疗有效的研究对象共计98例,临床治疗过程中总的有效率达到92.45%,另外未达到临床治疗效果的患者8例,无效率为7.55%。结论经过针对性的临床用药可以使临床妇产科感染性疾病患者的病情得到有效改善,取得了比较满意的临床疗效,但需要进一步加强医院各个环节的管理,要严格执行无菌操作要求,降低妇产科感染性疾病的发病率。

125I放射性粒子联合支架内植入治疗恶性梗阻性黄疸的疗效性与安全性的Meta分析

目的系统评价^125I放射粒子联合支架内植入治疗恶性梗阻性黄疸（MOJ）的疗效性与安全性。方法计算机检索从建库至2017年4月在PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CNKI、Wan Fang Data、VIP、CBM等国内外有关^125I放射性粒子联合内植入支架治疗MOJ相关研究。由两位研究员独立进行文献筛选,提取资料及评价纳入研究的偏倚风险后,采用Rev Man5.3软件进行Meta分析。结果共纳入17项研究（含7篇RCT,10篇非RCT）,共883例患者。Meta分析结果示术后12个月生存率[OR=4.42,95%CL（2.67,7.30）,P﹤0.00001]、6个月生存率[OR=5.02,95%CL（2.04,12.37）,P=0.0005]、6个月支架通畅率[OR=4.41,95%CL（2.35,8.26）,P﹤0.00001]及术后平均生存时间[WMD=3.15,95%CL（2.69,3.62）,P〈0.00001]都明显高于对照组,且两组间差异存在统计学意义,但术后12个月支架通畅率[OR=4.41,95%CL（2.35,8.26）,P=0.05]和术后总并发症发生率[OR=0.75,95%CL（0.43,1.30）,P=0.31]差异无统计学意义。结论^125I放射性粒子联合内植入支架治疗能明显提高MOJ患者近期（12个月、6个月）生存率和术后平均生存时间,增加患者6个月支架通畅率。但本次研究受纳入研究的数量与质量限制,仍需大样本、高质量的前瞻性随机对照试验加以验证。

阑尾黏液性腺癌伴卵巢转移1例

1病例资料原发性阑尾癌非常少见,约占胃肠道恶性肿瘤的0. 5%以下。其中类癌和黏液性癌是最常见的两种类型,这两种类型发生率之比约10∶1。本文报道1例阑尾黏液性腺癌且黏液性囊肿破裂,形成腹腔假黏液瘤（pseudomyxoma peritonei,PMP）,并伴卵巢转移的罕见病例。