危重病患者足三里穴内组织氧监测的临床观察

目的探讨危重症患者足三里局部组织氧合状况,评估经穴组织氧测定法临床应用价值。方法将36例有创机械通气危重症患者分为感染组(13例)和非感染组(23例),用组织氧测定仪测定吸氧浓度(Fi O2)40%、100%时右侧足三里穴内组织氧分压(PtO2),同时检测动脉血氧分压(PaO2),计算PtO2指数(PtO2/PaO2比值)。结果PtO2与PaO2呈正相关(P<0·05);与非感染组比较,感染组PaO2显著降低,PtO2指数、PtO2显著升高(均P<0·05);Fi O2由40%调至100%后,感染组PtO2上升幅度显著大于非感染组(P<0·05)。结论重症感染者在全身性氧输送障碍时,经穴局部组织氧需求显著增加,组织氧供依赖性增强;经穴组织可能通过提高PtO2指数来满足自身氧需求。本法监测危重症局部组织氧合临床意义显著。

急性肾功能衰竭营养支持的疗效观察

目的 :探讨营养支持在急性肾功能衰竭 ( ARF)治疗中的作用。 方法 :对 12例 ARF病人在综合治疗的基础上给予全肠外营养 ( TPN )治疗 ,并对 ARF的二种临床类型 (单纯型 3例和表现为多脏器功能障碍综合症的 9例 )采用不同的 TPN方案 ,二组的热量分别为 10 4.6～ 12 5 .5 k J/ ( kg· d)和 12 5 .5～ 146 .4k J/ ( kg· d) ,非蛋白质热量 ( k J)∶氮量 ( g)分别为 6 0 0～ 10 0 0∶ 1和 2 0 0～ 30 0∶ 1。检测每天的血肌酐 ( Cr)、血尿素氮 ( BU N)及 TPN治疗前、治疗一周后的血清前白蛋白 ( PA)、转铁蛋白 ( TF)、白蛋白 ( Alb)浓度。 结果 :TPN治疗一周后的血 Cr、BU N均较治疗前明显下降 ( P<0 .0 1) ,并接近正常水平 ,血 PA、TF、Alb均较前有不同程度的升高。全部病人存活 ,无一例行血液透析。 结论 :有效的肠外营养支持可改善 ARF病人的肾功能和预后 ,充足的热量和必需氨基酸的供给是 ARF营养治疗的基础 。

膀胱破裂误诊急性肾功能不全2例分析

膀胱为盆腔内腹膜外脏器，由于其四周有骨盆保护，可塑性强，一般不易损伤，因而膀胱破裂发病率低，容易误诊、漏诊。近年来，我科收治的2例膀胱破裂患者误诊为急性肾功能不全，现分析报道如下。

ICU分离肺炎克雷伯菌可移动遗传元件标记基因研究

目的探讨重症监护室(ICU)分离的肺炎克雷伯菌相关可移动遗传元件标记的基因分布。方法分离ICU非重复肺炎克雷伯菌41株,检测相关可移动遗传元件标记基因。经PCR筛查整合子标记基因intI1、intI2、int I3;转座子标记基因tnp U、tnp513;接合性质粒标记基因tra A、trb C;插入序列标记基因ISEcp1、IS1133。结果 41株菌株对碳青霉烯类和头孢菌素类抗生素耐药率分别高达46.0%和51.0%以上,但对氨基糖苷类药物保持了较高敏感性。其中intI2、int I3、tnp U、traA、IS1133几类标记基因均未检出,intI1、tnp513、trb C、ISEcp1检出率分别为56.1%、29.3%、48.8%、36.6%。结论肺炎克雷伯菌中检出多种可移动元件,其较高耐药性可能与携带可移动元件有关。

2例危重患者深部真菌感染治愈体会

我科ICU于2005年11月起成功治愈2例危重病人并发深部真菌感染．现报道如下： 1 临床资料 例1，女，60岁。因反复血便1年于2005年月10月17日在当地医院行肠镜检查提示“乙状结肠高分化腺癌”．于10月29日行乙状结肠癌根治术，术后1周出现发热，体温上升达39℃，神志模糊，

鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的耐药性分析及其-内酰胺酶基因研究

目的探讨鲍氏不动杆菌(ABA)致呼吸机相关性肺炎(VAP)的耐药性,并对其-内酰胺酶基因研究分析。方法收集明确诊断19例ABA致VAP的细菌,采用纸片扩散法测定32种抗菌药物的敏感性;采用三维试验检测ESBLs、AmpC酶、Metallo-内酰胺酶存在情况;采用PCR法检测-内酰胺酶、金属-内酰胺酶、碳青烯酶、AmpC酶等21种基因。结果19株ABA菌TEM阳性19株,OXM-23群阳性10株,ADC阳性14株,其余基因均为阴性;半数以上菌株同时携带TEM、OXM-23、ADC。结论ABA致VAP的耐药性强,多数同时携带3个-内酰胺酶耐药基因,对-内酰胺类抗生素高度耐药。

早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者免疫功能的影响

目的观察早期肠内营养（EN）支持对重症急性胰腺炎（SAP）患者免疫功能的影响。方法选择2015年3月11日至2016年12月16日宁波市鄞州人民医院收治的19例SAP患者，按照给予EN的不同时间将患者分为两组，早期给予EN支持的11例患者为研究组，延迟给予EN支持的8例患者为对照组。两组患者人院后均行非手术西医常规治疗，并经鼻放置空肠营养管进行EN。研究组患者于入院后72h即给予早期EN，首日以60mL／h的速率注入250mL糖盐水，次日后改为瑞能200mL；对照组患者于人院后7～10d接受EN，以同样的原则、方法给予相同的EN制剂；两组均给予3周EN。治疗前后取患者静脉血，用免疫比浊法测定血中免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）水平，并观察改良Marshall评分〈1分的时间。结果研究组治疗后免疫球赁白IgG（g/L：11．13±2．56比8．17±1．12）、IgM（g／L：1．71±0．96比0．76±0．71）、IgA（g／L：3．74±1．85比2．13±0．13）均较治疗前明显升高（均Jp〈0．05）；对照组治疗前后上述指标变化不明显[IgG（g／L）：8．32±0．93比8．21±1．04，IgM（g／L）：0．87±0．73比0．81±0．66，IgA（g/L）：2．15±0．37比2．11±0．17]；研究组治疗后IgG、IgM、IgA水平均明显高于对照组（均P〈0．05）。研究组治疗后改良Marshall评分〈1分的时间较对照组明显缩短（d：12．31±1．27比16．18±1．13，P〈0．05）。结论尽早给予免疫营养EN可以有效提高SAP患者机体免疫功能，改善预后。

早期肠内营养支持达标率对机械通气暴发性心肌炎患者预后影响的回顾性研究

目的探讨早期肠内营养(EEN)支持达标率对机械通气(MV)暴发性心肌炎患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2015年2月11日至2018年5月15日入住宁波大学医学院附属鄞州医院重症医学科(ICU)的暴发性心肌炎并行MV支持17例患者,按7d内是否达到营养计算目标值的60%将患者分为EEN达标组(10例)和EEN未达标组(7例)。收集两组患者MV时间、ICU住院时间、总住院时间、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及出入ICU时白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)等临床资料,比较两组上述指标的差异。结果EEN达标组MV时间、ICU住院时间、总住院时间均较EEN未达标组明显缩短〔MV时间(h):93.59±32.11比131.07±45.34,ICU住院时间(d):14.78±5.24比19.21±6.78,总住院时间(d):21.28±5.62比27.19±4.82,均P<0.05〕,两组出ICU时APACHEⅡ评分以及出入ICU时Alb、PA差值比较差异均无统计学意义〔出ICU时APACHEⅡ评分(分):6.72±2.14比7.21±2.15,Alb差值(g/L):3.59±2.23比4.18±1.93,PA差值(mg/L):20.81±12.13比16.07±17.34,均P>0.05〕。结论暴发性心肌炎并行MV的患者EEN达标能缩短MV时间、ICU住院时间及总住院时间。

肺部超声评分在急性呼吸窘迫综合征患者早期病情评估中应用

目的探讨肺部超声(lung utrasonography,LUS)评分在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者早期病情评估中的价值。方法选取2016年7月～2018年1月入住鄞州医院ICU和EICU且符合柏林标准诊断的ARDS患者,根据氧合指数(oxygenation index,OI)将ARDS患者分为轻中度组(100 mmHg<OI≤300 mmHg)和重度组(OI≤100 mmHg)。记录患者临床资料及第1天(D1)、第2天(D2)、第3天(D3)LUS评分与OI、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation II,APACHE-Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),通过Pearson相关分析讨论LUS评分与OI、APACHE-Ⅱ、SOFA评分之间的相关性。ROC曲线分析LUS评分判断ARDS患者病情严重程度及敏感性、特异性。结果收集ARDS患者33例,72 h死亡3例。D1 LUS评分与OI负相关(r=-0.419,P=0.015),与APACHE-Ⅱ评分正相关(r=0.414,P=0.017)、与SOFA评分正相关(r=0.477,P=0.005),且相关性较好。D2、D3时,LUS评分与APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分依然具有较好的正相关性(D2 r值分别为:0.392、0.368,P值分别为0.027、0.038;D3 r值分别为0.466、0.390,P值分别为0.010、0.033)。通过LUS评分ROC曲线下面积(AUC=0.933)分析得到,以20.5为阈值判断重度ARDS敏感性为89%,特异性为79%。结论 LUS评分可以很好地反映ARDS患者肺组织失气化改变及肺通气面积的缺失,且具有良好的信度和稳定性,可以早期评估ARDS患者病情严重程度。

大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤患者肺部感染31例

目的观察大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤患者肺部感染的临床疗效及不良反应。方法将收治的重型颅脑损伤并发肺部感染患者62例,随机分为两组,各31例。对照组给予小剂量沐舒坦注射液90 mg于0.9%氯化钠注射液20 mL中静脉滴注,1次/8 h;治疗组给予大剂量沐舒坦注射液300 mg于0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注,1次/8 h。结果治疗组患者感染控制29例,控制率为93.55%,显著高于对照组的25例(80.65%);治疗组患者感染控制时间为(8.2±2.1)d,显著少于对照组的(14.2±5.4)d;对照组患者的总有效率为64.52%,治疗组患者治疗总有效率为87.10%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在治疗过程中均无明显不良反应。结论大剂量沐舒坦治疗重型颅脑损伤患者肺部感染安全有效,值得临床推广。

肺部超声评分在ARDS患者中临床应用价值

目的探讨肺部超声(lung utrasonography,LUS)评分在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syn-drome,ARDS)患者病情评估价值。方法采用前瞻性双盲队列研究,选取2016年7月～2018年1月33例ARDS患者为研究对象,ARDS诊断符合柏林定义,根据氧合指数(oxygenation index,OI)将患者分为轻中度组(100 mmHg<OI≤300 mmHg)和重度组(OI≤100 mmHg)。记录患者临床资料,胸部CT检查、LUS评分、OI、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHE-Ⅱ)、序贯器官衰竭评分(sequential organ failure assessment,SOFA),采用Pearson相关分析探讨LUS评分与OI、APACHE-Ⅱ、SOFA评分之间的相关性。ROC曲线计算LUS评分评估重度ARDS敏感性、特异性。结果共纳入ARDS患者33例,72 h死亡3例,共进行44次胸部CT检查和LUS评分,检查了528个肺区,胸部CT诊断肺实变135区,肺部超声诊断肺叶实变120区,超声诊断准确率为93.0%、敏感性为80.7%、特异性为97.3%、阳性预测值为90.8%、阴性预测值为93.6%。LUS评分与OI负相关(r=-0.419,P=0.015),与APACHE-Ⅱ评分正相关(r=0.414,P=0.017)、与SOFA评分正相关(r=0.477,P=0.005),且相关性较显著。分析LUS评分ROC曲线下面积(AUC=0.933)得出,LUS评分20.5为阈值判断重度ARDS敏感性为88.9%,特异性为79.2%。结论肺部超声简单易行,LUS评分可以评估ARDS患者病情严重程度,具有较高的效价,值得临床推广。

瑞素联合营养米粉预防重型颅脑损伤患者肠内营养性腹泻的效果观察

目的观察应用肠内营养制剂瑞素联合营养米粉对预防重型颅脑损伤患者肠内营养性腹泻发生的影响。方法将80例重型颅脑损伤患者按随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组患者于伤后24～48 h内给予肠内营养制剂瑞素营养支持;观察组在对照组的基础上,每6 h给予营养米粉浆200 ml注射器灌注,观察比较两组患者肠内营养性腹泻发生率的差异。结果观察组患者在肠内营养支持7 d内的腹泻发生8例,对照组患者的腹泻发生17例,两组患者腹泻发生率及次数比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论与单纯肠内营养制剂瑞素相比,应用瑞素联合营养米粉有利于降低肠内营养性腹泻并发症发生率。

感染性休克动脉血乳酸水平及乳酸清除率与APACHEⅡ评分相关性分析

目的探讨预测感染性休克患者病情及预后的简便易行可操作且有临床实用价值的指标。方法对58例ICU的感染性休克患者入住时行APACHEⅡ评分及动脉血乳酸水平测定，8小时后再次血乳酸测定，并计算乳酸清除率，比较不同APACHEⅡ评分分值组与动脉血乳酸水平及乳酸清除率的关系。结果APACHEⅡ评分21～30分组动脉血乳酸水平明显高于11～20分组（P〈0．05），APACHEⅡ评分〉30分组动脉血乳酸水平明显高于21～30分组（P〈0．01）。动脉血乳酸水平与APACHEⅡ评分相关，死亡组动脉血乳酸水平明显高于存活组。8小时血乳酸清除率大于10％全部存活。结论随着APACHEⅡ评分增高，动脉血乳酸浓度也相应增高；动脉血乳酸浓度与危重病严重程度呈正相关，乳酸清除率动态反应病情进展，是危重病严重程度的早期、敏感、定量的指标。

丙泊酚、咪达唑仑和两者联用在机械通气短期镇静治疗中的比较

目的探讨单用丙泊酚、单用咪达唑仑和两者联用在危重病短期镇静治疗中的疗效、不良反应及费用,以寻找较好的镇静治疗方案。方法选择在ICU内实施机械通气的危重病患者75例,随机分为三组,单用丙泊酚镇静组、单用咪达唑仑镇静组及两者联用组,以Ramsay氏分级Ⅲ～Ⅳ级为镇静目标,实施3天的短程镇静治疗,观察各时点收缩压、舒张压、心率、呼吸频率、血氧饱和度,并记录镇静效果、镇静药物总量及撤除清醒时间。结果丙泊酚及咪达唑仑两药联用镇静能够达到单用丙泊酚或咪达唑仑的镇静疗效,可避免单用咪达唑仑镇静药物撤除清醒时间过长的缺点,同时较单用丙泊酚组费用低。结论丙泊酚与咪达唑仑联合用药是ICU危重症患者较好的短程镇静治疗方案。