右美托咪定对胸腔镜术后患者的麻醉效果及VAS评分的变化研究

目的探讨右美托咪定在胸腔镜术后镇痛中的效果。方法选取我院拟实施胸腔镜手术治疗的患者100例(2015年1月至2017年12月)采用随机区组设计分为联合组和对照组各50例,两组患者均采取全麻下胸腔镜肺癌根治术,联合组术后采用右美托咪定、舒芬太尼地佐辛实施术后镇痛,对照组采用舒芬太尼、地佐辛术后镇痛;对比两组的术后视觉模拟疼痛评分(VAS)、术后拔管时间、术后异丙酚用量,对比两组患者术后不同时间点的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、β-内啡肽(β-EP)及不良反应。结果联合组的术后拔管时间与对照组差异无统计学意义(P>0.05);联合组的术后异丙酚用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后即刻,两组患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10、β-EP水平差异无统计学意义(P>0.05);术后24h,联合组的血清TNF-α、IL-6、IL-10、β-EP水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后2h^48h,对两组的VAS评分进行比较,在术后6h^48h,联合组的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,联合组的不良反应10.00%与对照组的4.00%差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定在胸腔镜术后镇痛中效果明显,尤其可以减轻术后炎症及疼痛因子的水平。

无创双相正压通气在无痛肠镜麻醉中的应用

目的:探讨无创双相正压通气(BiPAP)模式用于无痛肠镜麻醉的安全性和可行性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期无痛肠镜检查患者80例,随机分为鼻导管吸氧组(A组,n=40)和BiPAP组(B组,n=40)。以芬太尼、丙泊酚全麻诱导后,两组均以5mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,检查过程中如患者出现体动反应,静脉注射0.5mg/kg丙泊酚加深麻醉,观察2min后,继续操作,如若再次出现体动反应,重复静注丙泊酚,直至能够满足检查为止。麻醉诱导即刻给予A组患者面罩吸氧(2L/min),给予B组患者无创BiPAP通气(氧浓度27%)。连续监测患者ECGⅡ、SpO2和血压,记录患者麻醉诱导后1、3minSpO2,及需要托下颌辅助呼吸的次数,同时记录患者有无发生舌后坠、丙泊酚用量及苏醒时间。结果:A组患者麻醉后3minSpO2明显低于B组,检查中需要辅助呼吸的概率(37.5%)也明显大于B组(0%)。两组舌后坠的发生率、丙泊酚用量及苏醒时间差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:BiPAP用于无痛肠镜检查术患者呼吸支持,有利于提高患者氧合,规避不良事件发生。

改良尺神经阻滞在前臂手术中的应用

目的观察改良尺神经阻滞法在前臂手术中的应用效果。方法 ASAⅠ或Ⅱ级的病人120例随机分为两组,每组60例。A组采用改良法尺神经阻滞,穿刺点选择在肱骨内上髁与尺骨鹰嘴连线中点上方约2 cm处,穿刺有异感后回抽无血即注入1%利多卡因5-10 ml;B组采用传统法,穿刺点选择在尺神经沟下缘,穿刺有异感后回抽无血即注入1%利多卡因5-10 ml。比较两组的麻醉成功率、效果及不良反应。结果两组病人一般情况、BP、HR、ECG、SpO2和手术种类组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）,A组病人麻醉成功率（P〈0.01）、前三次穿刺异感的发生率高于B组（P〈0.05）,镇静镇痛药使用例数少于B组（P〈0.01）,VAS评分A组低于B组（P〈0.05）。两组病人未见不良反应及麻醉并发症。结论改良法尺神经阻滞为前臂手术麻醉的另一良好选择。

瑞芬太尼和舒芬太尼在颅内血肿立体定向钻孔引流术中的比较

目的比较瑞芬太尼和舒芬太尼在颅内血肿立体定向钻孔引流术中的临床应用情况。方法选择2009～2010年送至无锡人民医院急诊手术的高血压脑出血患者84例,随机分为瑞芬太尼组(RF)42例和舒芬太尼组(SF)42例。患者入室后建立常规监护,RF组患者以0.2μg/(kg·min)持续输注瑞芬太尼,10min后开始手术;SF组患者手术前3min以0.5μg/kg给予舒芬太尼。观察患者血压、心率、呼吸、脉搏氧饱和度、术中躁动等。结果两组患者镇痛效果满意,手术开始时血压心率无剧烈波动,体动发生率差异无统计学意义(P>0.05)。RF组患者呼吸抑制轻微,发生率低于SF组;手术开始后呼吸频率和脉搏氧饱和度S组低于RF组。结论瑞芬太尼和舒芬太尼镇痛完善,但泵入瑞芬太尼呼吸抑制小,患者安全系数更高,比舒芬太尼更适合此类手术。

羟考酮复合氟比洛芬酯对乳腺癌术后患者镇痛效果及免疫状况的影响

目的探讨羟考酮复合氟比洛芬酯对乳腺癌术后患者镇痛效果及免疫状况的影响。方法选取2018年1月—12月南京医科大学附属无锡人民医院收治的行乳腺癌根治术患者80例,根据随机数字表法将患者分为对照组和研究组,各40例。对照组患者给予舒芬太尼复合氟比洛芬酯镇痛,研究组给予羟考酮复合氟比洛芬酯镇痛。记录两组患者镇痛效果、免疫状况、术后48 h内静脉自控镇痛(PCIA)泵使用情况及治疗期间不良反应。结果整体分析发现:两组免疫功能时间、组间、交互作用比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。两组T0时间点CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比较差异无统计学意义(P>0.05);两组T3、T4、T5时间点CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+呈先降低后升高状态,CD8^+呈先升高后降低状态(P<0.05);研究组T3、T4、T5时间点CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+高于对照组,而CD8^+则低于对照组(P<0.05)。整体分析发现:两组视觉模拟评分(VAS)时间、组间、交互作用比较差异有高度统计学意义(P<0.01)。两组T1时间点VAS比较差异无统计学意义(P>0.05);两组T2~T5VAS均呈下降趋势,且研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后48 h内PCIA泵按压次数、PCIA泵总消耗量均少于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌术后患者采用羟考酮复合氟比洛芬酯镇痛治疗的效果确切,同时还可减少机体免疫抑制,减少PCIA泵按压次数、PCIA泵总消耗量。

右美托咪定复合地佐辛静脉镇痛对全麻苏醒期导尿管源性躁动的影响

目的评价右美托咪定复合地佐辛静脉镇静镇痛对全麻苏醒期导尿管源性躁动的影响。方法 90例择期行经皮肾镜钬激光碎石术患者随机均分为三组,均以芬太尼、顺式阿曲库铵和丙泊酚诱导和维持麻醉,手术结束前30min停止输注顺式阿曲库铵,A、B组分别给予地佐辛、右美托咪定复合地佐辛静脉镇痛,C组给予生理盐水作对照,缝皮时停止输注丙泊酚。观察拔管后1、5和20min时躁动发生情况并予评分,记录拔管后2h患者对导尿管的舒适度。结果 C组重度躁动发生率最高,B组最低(P<0.05)。拔管后1、5min时B组躁动评分最低且A组低于C组(P<0.05)。拔管后2hB组患者舒适度最高(P<0.05)。结论右美托咪定复合地佐辛静脉镇痛能有效防治留置导尿管患者苏醒期躁动,增加患者舒适度。