基于决策树模型的卵巢恶性肿瘤患者住院费用疾病诊断相关分组实证研究

目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析。结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P<0.05)。②1585例患者经过决策树模型分为DRG1组~DRG11组,其中决策树第一层分类节点为住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P<0.001)。Kruskal-Wallis H检验示,11个分组组间异质性较好(P<0.001),组内同质性较好[变异系数(CV)0.15~0.30]。③住院费用超过费用上限的共174例(占10.98%)。DRG7组(住院天数6~9天、无输血、合并症及并发症个数≥5个)的超标费用占比最高为15.11%。174例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%。结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性。医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs。

西部三省民族地区乡镇卫生院医务人员工作满意度调查分析

目的了解西部少数民族地区乡镇卫生院职工工作满意度，并分析其影响因素，为提高乡镇卫生院服务水平、制定相应卫生管理政策提供依据。方法2011年5～11月课题组通过分类、概率和整群抽样方法，选择西部居民分别主要为回族、苗族和藏族的宁夏固原县、云南镇雄县和四川康定县共18所乡镇卫生院的155名医务人员为研究对象，进行问卷调查。结果西部民族地区乡镇卫生院医务人员满意度较低，达到基本满意及以上者有102人，占总人数的67．1％。医务人员对工作压力、工作时间尤其是薪酬待遇的满意度最低。结论建议将乡镇卫生院医务人员的工作压力、工作时间、薪酬待遇等作为着手点，采取多种管理措施和激励政策，提高西部民族地区医务人员的工作满意度，加快西部卫生事业的发展。

中国精神分裂症患者不同家庭干预措施效果比较的meta分析

目的：对中国精神分裂症患者采取家庭干预的研究文献进行综合回顾和系统评价，比较不同条件下家庭干预效果的差异。方法：在中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库四大中文数据库及OVID Medline、Science Direct、Webof Science、EBSCO四大英文数据库中，检索各数据库建库至2015年1月为止使用社会功能缺陷筛选量表（SDSS）、简明精神病（科）量表（BPRS）、阳性与阴性症状量表（PANSS）研究中国精神分裂症患者家庭干预效果的文献。以标准化加权均数差（SMD）作为效应量，采用meta分析比较不同干预时间、不同干预类型、对不同病程和不同严重程度的精神分裂症患者的家庭干预效果差异。结果：共纳入57篇符合标准的文献。SDSS、PANSS分析结果显示：①干预时间越长干预效果越好（P〈0．0001、P=0．0025）；②单独家庭干预比多个家庭合并单独家庭干预的效果更明显（P〈0．0001、P=0．0131）；③干预对于病情较重患者效果较好（P〈0．0001、P=0．0280）。SDSS量表还显示家庭干预对于病程短的患者效果更好（P〈0．0001）。结论：家庭干预更适合病程较短的精神分裂症患者，干预应实施较长时间；单独家庭干预更有利于患者阴性症状的改善和社会功能的康复，且对于病情较轻患者的阴性症状改善效果更好。

E-钙粘素在原发性肾病综合征患者足细胞中的表达及意义

目的检测原发性肾病综合征(PNS)患者足细胞中E-钙粘素(E-cadherin)的表达,探讨其在足细胞损伤中的作用。方法经肾穿确诊为足细胞病的原发性肾病综合征30例为PNS组,外科手术切除肾肿瘤周边2 cm以上正常肾组织20例为对照组。免疫组化检测肾E-cadherin的表达,免疫荧光检测Nephrin表达。结果 E-cadherin在PNS组及对照组肾小球足细胞中均不表达;与对照组相比,PNS组肾小管中E-cadherin的表达减少(P<0.05);与对照组相比,PNS组肾小球足细胞Nephrin的表达减少(P<0.05)。结论 E-cadherin不参与足细胞损伤(脱落),参与了肾小管上皮细胞转分化的过程。

2012年长宁县居民健康素养状况调查

目的探究长宁县居民现阶段健康素养水平,为评价健康教育,制定卫生政策和干预措施提供依据。方法采用多阶段整群随机抽样法,在长宁县抽取2个社区、6个单位、2所小学、1所初中、1所高中为研究对象,共调查了2 075名长宁县居民的健康素养。结果长宁县居民具备健康素养的比例为40.1%,但健康素养3个维度差异较大,具有健康技能维度素养的人群比例为22.3%,低于健康知识(38.2%)和健康行为(48.7%);不同人群具备健康素养比例也不一样,其中社区居民(32.6%)具备健康素养的比例低于学校学生(39.6%)和单位职工(61.0%)。结论长宁县居民健康素养水平较高,并且在不同职业、学历人群中存在差异,长宁县居民具备健康技能素养的比例在健康素养的3维度中最低。有关部门应针对不同人群,制定科学有效的健康教育干预策略,有针对性地开展健康素养知识教育。

173例儿科超长住院日患儿分布特征及影响因素分析

目的分析某三甲妇产儿童专科医院2017年儿科超长住院日患儿的分布特征,探讨超长住院日的影响因素。方法回顾性分析该院2017年儿科全部出院患儿的病案首页信息,将出院患儿住院日的第99百分位数定义为超长住院日,分析超长住院日患儿的住院日、性别、年龄、出院科别、疾病谱等方面的分布特征,采用二分类Logistic回归分析探讨儿科患儿超长住院日的影响因素。结果 2017年共出院17 265例儿科患儿,其中超长住院日患儿为173例,占1.00%。超长住院日患儿中男童高于女童,性别比为1.276∶1.000。从年龄分布来看,超长住院日患儿的年龄分布主要集中在新生儿期,占55.49%。从出院科别来看,全部超长住院日患儿中新生儿科占53.76%。超长住院日的影响因素为:是否转科、有无手术、出院情况、出院主诊断。结论超长住院日影响因素中,仅有是否转科是可控因素,因此,优化转科流程,加强转科管理,有利于缩短平均住院日。