慢性阻塞性肺疾病患者血清VEGF水平、外周血CD34^(+)细胞数量与骨骼肌功能障碍的关系

目的检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)水平、外周血CD34^(+)细胞数量,并分析二者与骨骼肌功能障碍的关系。方法选取北京市门头沟区医院2021年7月至2022年12月收治的96例COPD患者,依据COPD患者骨骼肌功能障碍诊断标准将患者分为骨骼肌功能障碍组52例和无骨骼肌功能障碍组44例;选择同期在医院体检的健康者96例为对照组。测定所有受试者肺功能指标[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)、第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)],骨骼肌功能[握力、4m步速、5次起坐试验时间、6min步行距离(6MWD)],血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平;酶联免疫吸附法、流式细胞仪分别检测血清VEGF水平、CD34^(+)细胞数量;分析COPD患者血清VEGF、CD34^(+)细胞数量、骨骼肌功能的相关性,COPD患者发生骨骼肌功能障碍的影响因素,血清VEGF、CD34^(+)细胞数量预测COPD患者发生骨骼肌功能障碍的价值。结果与对照组相比,无骨骼肌功能障碍组FVC、FEV1%、FEV1/FVC、握力、4m步速、6MWD降低(P<0.05),5次起坐试验时间较长、CRP、WBC水平升高(P<0.05),骨骼肌功能障碍组BMI、FVC、FEV1%、FEV1/FVC、握力、4m步速、6MWD降低(P<0.05),5次起坐试验时间较长、CRP、WBC水平升高(P<0.05);与无骨骼肌功能障碍组相比,骨骼肌功能障碍组BMI、握力、4m步速、6MWD降低(P<0.05),5次起坐试验时间较长(P<0.05)。对照组、无骨骼肌功能障碍组、骨骼肌功能障碍组血清VEGF水平依次升高,CD34^(+)细胞数量依次降低(P<0.05)。COPD患者血清VEGF水平与CD34^(+)细胞数量呈负相关(P<0.05);血清VEGF水平与握力、4m步速、6MWD呈负相关(P<0.05),与5次起坐试验时间呈正相关(P<0.05);CD34^(+)细胞数量与握力、4m步速、6MWD呈正相关(P<0.05),与5次起坐试验时间呈负相关(P<0.05)。BMI低水平、VEGF高水平、CD34^(+)细胞数量低水平是COPD患者发生骨骼肌功能障碍的危险因素(P<0.05)。血清VEGF、CD34^(+)细胞数量、两者联合预测COPD患者发生骨骼肌功能障碍的曲线下面积分别为0.900、0.835、0.935。结论COPD患者血清VEGF水平明显增加,外周血CD34^(+)细胞数量明显下降,二者水平变化与骨骼肌功能障碍的发生具有相关性。

异丙托溴铵联合低分子肝素钙治疗老年慢性阻塞性肺疾病伴肺源性心脏病病人的疗效研究

目的探讨异丙托溴铵联合低分子肝素钙对老年COPD伴肺源性心脏病(肺心病)病人的心功能、肺功能及心肌酶谱的影响。方法前瞻性选取我院2019年1月至2020年7月收治的COPD伴肺心病病人80例,根据随机数表法将其分为对照组以及研究组,每组40例。对照组给予异丙托溴铵治疗,研究组给予异丙托溴铵+低分子肝素钙治疗,2组均连续治疗10 d。比较2组病人治疗前后的心功能、肺功能、血清肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的变化。观察并比较2组的临床治疗有效率及不良反应发生率。结果研究组治疗有效率为97.5%,显著高于对照组的77.5%(χ^(2)=7.314,P<0.01)。治疗前,2组舒张末期心室容积(EDV)、收缩末期心室容积(ESV)、右心室射血分数(RVEF)、FEV1/FVC、FVC、呼气高峰流量(PEF)差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组病人的EDV、ESV均显著减少,RVEF、FEV1/FVC、FVC、PEF显著增加,且研究组上述指标改善情况均优于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清CK、CK-MB水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组血清CK、CK-MB水平均显著下降,且研究组血清CK、CK-MB水平显著低于对照组(P<0.001)。2组不良反应发生率差异无统计学意义(χ^(2)=0.220,P=0.823)。结论异丙托溴铵联合低分子肝素钙治疗COPD伴肺心病病人疗效显著,对其心功能、肺功能改善效果较好,能够显著降低CK、CK-MB水平,且安全性较好。

基层医院住院患者下呼吸道临床分离病原菌分布及耐药性分析

目的探讨下呼吸道标本临床分离菌株分布及耐药特性。方法收集本院下呼吸道感染患者痰标本非重复分离菌株,细菌鉴定采用VITEK鉴定系统,药敏试验采用纸片扩散法。结果本院分离868株病原菌以肺炎克雷白杆菌最多见,其他依次为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌。大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的发生率分别是42.5%和25.8%,对β-内酰胺类多种抗生素耐药。铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌等非发酵菌亦为本院下呼吸道感染的常见致病菌。结论本院下呼吸道感染分离病原菌,以革兰阴性杆菌为主,以产ESBLs为主要耐药机制,对常用抗生素耐药性较高。临床应根据药敏结果合理选用抗生素。

无创性目标潮气量机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性Ⅱ型呼吸衰竭临床观察

目的探讨无创性目标潮气量机械通气在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并急性II型呼吸衰竭治疗中的应用价值。方法 2013年1月至2014年1月我院收治的61例COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为三组,对照组20例行常规治疗,ST组21例在常规治疗基础上加用无创呼吸机并采用ST模式,TVV组在常规治疗基础上加用无创呼吸机并采用TVV模式,比较三组的临床治疗有效率、患者血气改善情况。结果 20例对照组治疗后72 h、7 d以及ST组、TVV组治疗后6 h、72 h、7 d各血气指标水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);ST组、TVV组治疗后6 h、72 h、7 d的血气指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);三组治疗有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01),ST组、TVV组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论常规治疗基础上加用无创性目标潮气量机械通气可显著改善COPD合并急性II型呼吸衰竭症状,疗效肯定。

支气管镜下球囊扩张术对结核性支气管狭窄患者肺功能的影响研究

【目的】探讨支气管镜下球囊扩张术(BBD)对结核性支气管狭窄患者肺功能的影响。【方法】对本院2019年1月至2021年6月收治的149例结核性支气管狭窄患者临床资料进行回顾性分析,按照治疗方法的不同划分为常规组(n=74)、手术组(n=75),分别接受常规抗结核治疗、BBD治疗。比较两组疗效、支气管直径及肺功能。【结果】手术组总有效率明显较常规组高(P<0.05);治疗后手术组支气管直径及用力肺活量(FVC)、最大呼气流量(PEF)改善效果均较常规组更明显(P<0.05)。【结论】对结核性支气管狭窄患者实施BBD治疗的效果较佳,可明显增大支气管直径,有效改善肺功能。

噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者疗效分析

目的分析噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并慢性呼吸衰竭患者疗效。方法 82例稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为观察组(44例)和对照组(38例)。对照组行低流量吸氧治疗,观察组在对照组基础上联合噻托溴铵吸入剂治疗,治疗3个月后比较两组患者的临床效果。结果治疗后,两组用力肺活量(FVC)及第一秒钟用力呼吸容积(FEV_1)指标均高于治疗前,且观察组指标高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,对照组慢阻肺自我评估测试(CAT)评分为(30.6±3.1)分,观察组为(29.9±3.6)分,比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组CAT评分为(26.5±3.1)分,观察组为(23.7±2.2)分,治疗后两组CAT评分均低于治疗前,且观察组的CAT评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组氧分压(PaO_2)均高于治疗前,观察组二氧化碳分压(PaCO_2)低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但对照组PaCO_2与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组PaO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵吸入剂联合低流量吸氧治疗稳定期慢阻肺合并慢性呼吸衰竭可有效改善患者的肺功能、血气分析指标,提高了患者的生活质量,具有重要的应用价值。

综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效研究

目的观察综合治疗对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效。方法选取2011年7月—2013年8月北京市门头沟区医院收治的90例老年COPD所致急性呼吸衰竭患者。按照随机数字表法将患者分为3组,即无创组、序贯组、综合治疗组,各30例。3组患者在常规治疗的基础上分别给予无创通气治疗、有创-无创序贯通气治疗和综合治疗。检测3组患者治疗前和治疗后4 h、2 d、12 d的急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、克里斯(CRIS)评分、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、动脉血气分析〔动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)〕、白细胞计数(WBC)。治疗后记录3组患者肺部感染控制(PIC)窗出现时间、有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率及住院病死率。检测患者入院时及治疗后30 d日间自主呼吸状态下第1秒末用力呼气容积(FEV_1)、最大呼气容积(FVC),比较患者肺通气功能〔FEV_1占预计值百分比(FEV_1%)、FEV_1/FVC〕。结果序贯组、综合治疗组治疗后2 d和治疗后12 d RR、HR、PaCO_2、WBC低于无创组,序贯组、综合治疗组治疗后2 d PaO_2高于无创组,综合治疗组治疗后12 d PaO_2高于无创组(P<0.05);综合治疗组治疗后2 d和治疗后12 d RR、PaCO_2、WBC低于序贯组,PaO_2高于序贯组,综合治疗组治疗后2 d HR低于序贯组(P<0.05)。3组治疗后2 d和治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、RR、HR、PaCO_2、WBC分别低于本组治疗前,PaO_2分别高于本组治疗前,序贯组、综合治疗组治疗后4 h WBC分别低于本组治疗前(P<0.05);3组治疗后2 d和治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、PaCO_2分别低于本组治疗后4 h,PaO_2分别高于本组治疗后4 h,3组治疗后12 d RR、HR、WBC分别低于本组治疗后4 h,序贯组、综合治疗组治疗后2 d HR、WBC分别低于本组治疗后4 h(P<0.05);3组治疗后12 d APACHEⅡ评分、CRIS评分、RR、HR、PaCO_2、WBC分别低于本组治疗后2 d,PaO_2分别高于本组治疗后2 d(P<0.05)。序贯组有创通气时间、VAP发生率大于无创组,总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间小于无创组(P<0.05);综合治疗组有创通气时间、VAP发生率大于无创组,总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间小于无创组(P<0.05);综合治疗组有创通气时间、总机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、VAP发生率小于序贯组(P<0.05)。序贯组、综合治疗组治疗后30 d FEV_1%、FEV_1/FVC大于无创组(P<0.05);综合治疗组治疗后30 d FEV_1%、FEV_1/FVC大于序贯组(P<0.05)。3组治疗后30 d FEV_1%、FEV_1/FVC均大于本组入院时(P<0.05)。结论综合治疗对老年COPD所致急性呼吸衰竭患者的临床疗效优于无创通气治疗、有创-无创序贯通气治疗方式,其有助于改善患者肺功能,缩短机械通气时间、住院时间,进而降低患者的病死率。

北京市门头沟区城镇和山区居民功能性消化不良与抑郁状态的研究

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是临床上常见的功能性胃肠疾病,其发病的社会心理因素已逐渐被人们所重视,我们对2004年2月至2007年1月在我院就诊的218例城镇和山区FD患者和对照组进行抑郁自评量表（SDS）、HAMD抑郁量表（HRSD）的评分,以探讨抑郁状态与FD发病的关系,报告如下。

家庭式双水平无创通气治疗重叠综合征的疗效观察分析

目的探讨家庭式双水平无创通气治疗重叠综合征临床疗效。方法选取2015年3月至2017年3月本院门诊或住院的重叠综合征患者35例,将患者按治疗方法不同分为治疗组和对照组两组,对治疗组(19例)患者行家庭式双水平无创通气治疗,给予对照组(16例)患者夜间低流量吸氧治疗,探讨两种治疗方法对多导睡眠仪监测、肺功能、血气分析的变化的影响。结果治疗后,治疗组AHI、ODI、PaCO_2等指标显著低于对照组(P <0.05),而PH值、PaO_2、FEV1、FEV1/FVC等显著高于对照组(P <0.05)。结论家庭式双水平无创通气治疗能有效纠正重叠综合征患者的低氧血症和高碳酸血症,改善睡眠结构及临床症状,消除或减少呼吸暂停,值得临床应用。

无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的 评价无创正压通气（NIPPV）救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法 前瞻性研究伴严重Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2〉80mmHg）的COPD急性发作期患者，在常规治疗基础上给予无创正压通气治疗，并监测血气、临床征象等情况。结果 无创正压通气3小时迅速改善了患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、和血气（PH，PaCO2）（P〈0．01），通气24小时可获进一步改善（P〈0．01）。插管率12％，病死率8％。结论 NIPPV是治疗COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段。

COP患者别急于停激素

康医生：我于2013年10月起身体出现不适，气闭、胸闷、血沉90mm／H、C反应蛋白76,无咳嗽，肺部x线片显示有游走性阴影，抗炎、抗支原体、抗厌氧菌治疗无效。今年1月，经皮肺穿刺确诊为隐源性肺炎，经激素治疗近6个月，激素的副作用明显，但仍在坚持治疗一请问，我体重48公斤，现在泼尼松每天减至一片，我还要继续服用激素吗？我为什么会得这个病？胸闷是激素的副反应吗？我希望得到专业性的指导，谢谢!

浅谈小学语文教学中导入的妙用

从教多年，起初对课堂导语设计却一直持保留态度。总觉得那是哗众取宠，在浪费时间，还不如课前检查学生预习、复习的情况来得实际。因此，在导语设计上很少下功夫，想起来用，想不起来不用。后来听了不少的示范课，公开课，通过与自己的实际教学进行对比，从中学到了很多东西，也感受到了一堂课导入的重要性。

ACOS患者血清CRP、总IgE水平与肺功能的相关性研究

目的:探讨ACOS患者血清CRP、总Ig E水平与肺功能的相关性。方法:收治ACOS急性加重期患者30例作为A组,ACOS缓解期患者30例作为B组,健康人30例作为C组,比较3组血清CRP、总Ig E水平、FEV1%。结果:A组、B组血清CRP水平明显高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组、B组血清总Ig E水平明显高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。ACOS患者血清CRP、Ig E水平与FEV1%呈负相关。结论:ACOS患者血清CRP、总Ig E水平较高,其变化与患者病情的严重程度关系密切。

运动对慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳分压轻度升高患者的影响

目的探讨运动对慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳分压轻度升高患者的影响。方法选择60例无心脏疾病、肝肾疾病、支气管哮喘、内分泌疾病、恶性肿瘤、关节疾病的慢性阻塞性肺疾病合并轻度二氧化碳升高的患者,通过随机分组的方法,实验组30例,对照组30例,观察运动对慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳分压轻度升高患者的影响。数据分析采用方差分析。结果运动对慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳分压轻度升高患者的二氧化碳分压有明显下降,差异有显著性(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并二氧化碳分压轻度升高的患者可以通过增加运动量进行治疗。

京西地区451例煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病情况调查

目的了解煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)的患病情况及其高危因素、临床症状特点、用药情况。方法收集京西地区451例煤工尘肺作为研究对象,对受试者进行肺功能测定,并收集其一般资料,包括临床症状、用药,应用多因素回归分析法分析各种危险因素对尘肺患者罹患慢阻肺的作用。结果尘肺患者中慢阻肺患病率为44.6%。随着尘肺期别、接尘时间、吸烟指数的增加,尘肺患者慢阻肺患病率相应增高,其OR值分别为3.20、1.09和1.01。合并慢阻肺者CAT评分均值为25.6。煤工尘肺合并慢阻肺患者症状重,用药不规范。结论煤工尘肺患者中慢阻肺患病率明显高于普通人群;接尘时间、吸烟指数、煤工尘肺期别为其合并慢阻肺的高危因素。合并慢阻肺的患者症状重,用药不规范。

自拟通腑益肺汤联合喜炎平注射液对痰热壅肺型重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及血清炎性因子水平的影响

目的探讨自拟通腑益肺汤联合喜炎平注射液对痰热壅肺型重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能及血清炎性因子水平的影响。方法选取2014年1月—2016年2月北京市门头沟区医院收治的痰热壅肺型重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。在常规治疗基础上,对照组患者加用喜炎平注射液治疗,观察组患者在对照组基础上联合自拟通腑益肺汤治疗;两组患者均连续治疗10 d。比较两组患者治疗前后肺功能指标、动脉血气分析指标、血清炎性因子水平、中医证候评分及临床疗效,并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果 (1)治疗前两组患者第1秒用力呼气容积(FEV_1)、肺总量(TLC)、每分钟最大通气量(MMV)和功能残气量(FRC)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者FEV_1、TLC、MMV、FRC大于对照组(P<0.05)。(2)治疗前两组患者动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(OI)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者Pa O2、OI高于对照组,PaCO_2低于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者血清降钙素原(PCT)、血小板激活因子(PAF)、白介素6(IL-6)、可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清PCT、PAF、IL-6、sTREM-1水平低于对照组(P<0.05)。(4)治疗前两组患者中医证候评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者中医证候评分低于对照组(P<0.05)。(5)观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。(6)两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。结论自拟通腑益肺汤联合喜炎平注射液能有效改善痰热壅肺型重症肺炎并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能,减轻呼吸衰竭程度,降低血清炎性因子水平,临床疗效确切且安全性较高。

AECOPD患者肺部感染病原学特点及辅助性T细胞亚群检测价值分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者肺部感染病原学特点及辅助性T细胞(Th)亚群检测价值。方法选取2018年4月-2021年5月于北京市门头沟区医院收治的82例AECOPD患者,根据肺部感染情况分为感染组(n=40)与未感染组(n=42),分析肺部感染患者痰液标本的病原菌分布情况,比较两组患者Th细胞亚群水平以及肺功能指标[肺活量(VC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、呼气峰值流速(PEF)],用受试者工作特征(ROC)曲线分析Th细胞亚群水平对AECOPD肺部感染的诊断效能。结果感染组年龄、白细胞(WBC)计数、C-反应蛋白(CRP)水平和使用呼吸机例数高于未感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。40例AECOPD肺部感染患者,痰液样本检测出病原菌55株,以革兰阴性菌为主(67.27%)。感染组CD3^(+)T、CD4^(+)T、CD4^(+)/CD8^(+)、VC、FEV1和PEF水平低于未感染组,CD8^(+)T水平高于未感染组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。CD3^(^(+))T、CD4^(+)T、CD8^(+)T水平诊断AECOPD肺部感染的曲线下面积(AUC)分别为0.800(95%CI:0.646~0.908)、0.774(95%CI:0.616~0.890)、0.786(95%CI:0.630~0.898),临界值分别为59.17%、38.45%、28.30%。结论AECOPD肺部感染患者病原菌以革兰阴性菌为主,同时存在Th细胞亚群失衡,与肺功能下降紧密相关,Th细胞亚群的检测有助于患者肺部感染的诊断。

北京市郊区支气管哮喘控制情况多中心调查结果初步报告

目的 了解北京市郊区支气管哮喘控制情况及影响因素.方法 2014年1月15日至5月15日在北京市大兴区、昌平区等11个区域性医疗中心各指定1名呼吸科医生为负责人,对该区域医疗中心门诊就诊并确诊的哮喘患者进行面对面问卷调查,问卷内容包括哮喘患者的一般情况、哮喘诊断依据（由呼吸科医生确认）、用药情况、哮喘控制情况及未控制的可能原因,计算哮喘控制率、患者哮喘控制测试（ACT）评分,并分析影响哮喘控制情况的因素.结果 调查患者321例,完成调查问卷321份,剔除资料不全的调查问卷6份,应答合格率为98％.哮喘患者临床用药含有吸入糖皮质激素（ICS）和长效β2受体激动剂（LABA）方案的占72.4％（228/315）,含有ICS者为84.1％（265/315）.治疗后,16.8％ （53/315）的患者哮喘完全控制,65.1％（205/315）的患者哮喘部分控制,18.1％（57/315）的患者哮喘未控制.ACT评分＜20的115例患者中,影响哮喘控制的原因包括依从性差（92例,80.0％）、合并其他并发症（32例,27.8％）及治疗方案不合理（28例,24.3％）等.结论 北京市郊区支气管哮喘患者用药以ICS加LABA为主;哮喘部分控制率比较高,但完全控制率较低;影响哮喘控制的主要因素为患者治疗依从性、治疗方案的合理性.