床旁超声评估缺血性脑卒中膈肌功能障碍患者吸气肌训练前后膈肌功能

目的应用床旁超声评估缺血性脑卒中膈肌功能障碍患者吸气肌训练前后膈肌功能的变化,探讨其临床应用价值。方法选取我院收治的缺血性脑卒中膈肌功能障碍患者110例,随机分为试验组和对照组,每组各55例。对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗基础上给予吸气肌训练,应用床旁超声测量两组膈肌移动度、吸气时间及膈肌移动速度,肺功能检测获取用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、最大吸气压(MIP),比较两组治疗前后上述参数,以及住院天数、肺炎发生率、死亡率的差异。分析膈肌移动度、吸气时间、膈肌移动速度与肺功能检测参数的相关性。结果试验组治疗后膈肌移动度、膈肌移动速度均较对照组增加,吸气时间较对照组缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组治疗后膈肌移动度、膈肌移动速度均较治疗前增加,吸气时间较治疗前缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组治疗后FVC、FEV1、MVV、MIP均较治疗前增加,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组治疗后FVC、FEV1、MVV、MIP与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组住院天数、肺炎发生率、死亡率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,膈肌移动度、吸气时间、膈肌移动速度与肺功能检测参数均相关(均P<0.05)。结论应用床旁超声可有效评估缺血性脑卒中膈肌功能障碍患者吸气肌训练前后膈肌功能的变化,吸气肌训练能提高吸气肌的力量,改善肺功能,具有较好的临床应用价值。

舒血宁注射液对脓毒症患者Lac、Presepsin和NOS水平的影响

目的考察舒血宁注射液(银杏叶提取物)对脓毒症患者血乳酸(Lac)、可溶性CD14亚型(Presepsin)、一氧化氮合酶(NOS)水平的影响。方法我院2014年1月至2016年10月给予常规治疗的108例脓毒症患者随机分成对照组和舒血宁组(治疗组),2周为1个疗程。两组患者均在治疗前(患者发病3 h内)及治疗后6 h、5 d,检测血Lac和Presepsin水平,观察一氧化氮(NO)、NOS、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)和序贯器官功能衰竭评分(SOFA)变化,同时记录主要心脏不良事件(MACE)发生率和28 d生存情况。结果治疗前两组Lac、Presepsin、NO、NOS、iNOS水平及SOFA评分比较无显著差异(P>0.05)。治疗后6 h,治疗组Lac和Presepsin水平均低于对照组(P<0.05),两组Lac和Presepsin水平均较治疗前降低(P<0.05)。治疗后5 d,两组Lac和Presepsin水平较治疗后6 h降低(P<0.05),治疗组Lac和Presepsin水平低于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后SOFA评分、NO、NOS和iNOS水平低于对照组(P<0.05)。脓毒症患者Lac和Presepsin水平与SOFA评分呈正相关(r=0.245、0.261,P=0.011、0.006)。治疗组患者MACE发生率和28 d病死率低于对照组(P<0.05)。结论舒血宁注射液联合常规治疗对脓毒症患者的疗效优于常规治疗,在一定程度上可以改善患者预后。

丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂治疗一氧化碳中毒后患者脑氧利用率的变化及意义

目的观察急性一氧化碳中毒（ACOP）患者应用丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂治疗后脑氧利用率（O2UCc）的变化及意义。方法采用前瞻性研究方法，选择2011年1月至2016年1月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平医院急救医学部的206例ACOP患者，按随机数字表法分为丹参川芎嗪组、神经节苷脂组和丹参川芎嗪注射液联合神经节苷脂治疗组（联合治疗组）。所有患者均于治疗前及治疗后6h、1d、3d经颈内动脉和颈内静脉采血，检测颈内动脉血氧饱和度（SaO2）和颈内静脉血氧饱和度（SjO2），根据公式推导O2UCc[O2UCc=s（a—i）O2／SaO2]。比较3组患者治疗前后O2UCc的变化；观察治疗14d后患者临床症状改善情况、ACOP迟发性脑病（DEACMP）的发生率及28d病死率。结果联合治疗组总有效率明显高于丹参川芎嗪组和神经节苷脂组[91．67％（66／72）比77．27％（51／66）、77．94％（53／68），均P〈0．05]。3组患者治疗前O2UCc水平比较差异无统计学意义；治疗后6h和1d联合治疗组O，UCc均明显低于丹参川芎嗪注射液组和神经节苷脂组[6h：（38．13±7．95）％比（42．96±7．58）％、（42．30±9，87）％，1d：（28．42±5．41）％比（33．27±7．53）％、（32．64±6．76）％，均P〈0．05]，而丹参川芎嗪组、神经节苷脂组患者治疗6h和1d后O2UCc比较差异无统计学意义；治疗3d后丹参川芎嗪组、神经节苷脂组、联合治疗组O2UCc水平数值已接近[分别为（23．87±6．06）％、（22．38±6．09）％、（23．68±4．34）％，均P〉0．05]。联合治疗组DEACMP发生率和28d病死率均低于丹参川芎嗪组和神经节苷脂组[发生率：2．78％（2／72）比12．12％（8／66）、14．71％（10／68），28d病死率：2．78％（2／72）比13．64％（9／66）、16.18％（11／68），均JP〈0．05]，而丹参川芎嗪组与神经节苷脂组DEACMP发生率和28d病死率比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。3组均无不良反应发生。结论丹参川芎嗪联合神经节阡脂治疗ACOP患者能有效降低O2UCc水平和DEACMP的发生率以及28d病死率，改善患者预后，临床疗效良好。

胰岛素样生长因子-Ⅱ在葡萄胎组织中的表达及其临床意义

胰岛素样生长因子-Ⅱ（Insulin-like growth factor-Ⅱ,IGF-Ⅱ）是一种促胚胎细胞生长因子,也是一种促有丝分裂肽,具有促进细胞有丝分裂、胚胎形成、产后生长发育等作用,生理条件下对胚胎的生长发育有重要作用,病理条件下能刺激肿瘤细胞的恶性增殖。

舒血宁注射液联合神经节苷脂对急性重度CO中毒患者的保护作用

目的考察舒血宁注射液(银杏叶提取物)联合神经节苷脂对急性重度一氧化碳中毒患者脑氧利用率和乳酸清除率的影响。方法 2011年3月至2016年3月入住河北医科大学附属哈励逊国际和平急救医学部的262例急性重度一氧化碳中毒患者随机分为对照组、舒血宁注射液组、神经节苷脂组和舒血宁注射液联合神经节苷脂治疗组(联合用药组)。所有患者检测颈动脉血和静脉血的氧饱和度,动脉血乳酸,治疗前及治疗后6 h、24 h、3 d脑氧利用率和乳酸清除率;观察2周后的临床症状、急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的发生率及病死率。结果舒血宁注射液联合神经节苷脂治疗组总有效率高于其他组,联合用药组治疗后6、24 h脑氧利用率明显低于其他组,但乳酸清除率明显高于其他组;联合用药组患者迟发性脑病的发生率和病死率明显低于其他组。所有差异均有统计学意义。结论舒血宁和神经节苷脂联合用药治疗急性重度一氧化碳中毒患者的疗效好于分别用药。

子宫内膜癌分子分型与临床病理特征分析

目的探讨子宫内膜癌分子分型与临床病例特征。方法收集河北医科大学附属沧州市中心医院行子宫内膜癌手术治疗的患者46例,利用免疫组化和Sanger测序,按WHO推荐方法进行分子分型,分析各亚组临床病理特征。结果纳入46例子宫内膜癌,其中宫内膜样腺癌41例、浆液性癌4例、去分化子宫内膜癌1例。2例POLEmut均为exon9突变:c.857C>G(P.P286R),其中1例伴p53异常。20例MMRd亚型中,15例MLH1/PMS2同时缺失,均为MLH1启动子甲基化导致。4例P53abn亚型中,以错义突变表达模式为主。NSMP亚型均为宫内膜样腺癌。结论通过分析各分子亚组组织学特征,肿瘤形态可以提供子宫内膜癌分子分型的线索,只有将临床病理因素和分子分型结合起来,才能为临床预后评估提供重要依据。

恒上前牙龈下牙折治疗中采用牙体牙髓联合正畸修复方法的临床效果

目的深入探讨牙体牙髓联合正畸修复治疗恒上前牙龈下牙折的临床效果。方法 40例恒上前牙龈下牙折患者,随机分为观察组和对照组,各20例。对照组行常规修复治疗,观察组实施牙体牙髓联合正畸修复法治疗,对两组患者治疗情况进行比较。结果观察组显效11例,有效8例,无效1例,治疗总有效率为95.00%(19/20),对照组显效10例,有效4例,无效6例,治疗总有效率为70.00%(14/20),观察组治疗总有效率明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ~2=4.3290,P<0.05)。结论在恒上前牙龈下牙折治疗中,采用牙体牙髓联合正畸修复治疗能够有效提高治疗效果,方法值得借鉴。

牙周基础治疗对牙周病患者正畸治疗效果的影响

目的探讨牙周基础治疗对牙周病患者正畸治疗效果的影响。方法选择2014年10月至2015年4月收治的40例牙周病患者为研究对象,比较牙周基础治疗前(T0)和治疗3个月(T1)及联合牙周正畸治疗(T2)三个不同时间段的牙周指标,具体包括:临床附着丧失、探诊出血、松动度和牙周袋探诊深度。结果 T1探诊出血点百分比少于T0,T2少于T1,差异有统计学意义(P<0.05);T1松动度低于T0,差异有统计学意义(P<0.05);附着丧失T0>T1>T2数据比较,差异均有统计学意义(P<0.05);牙槽骨密度变化上比较T1优于T0,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在牙周病患者的临床治疗中,通过科学有效的基础治疗能够从根本上控制牙周病发展,为提高最终治疗效果打下良好的基础。

乌司他丁对脓毒症大鼠心肌损伤及肺功能的保护作用及机制研究

目的探讨乌司他丁对脓毒症大鼠心肌损伤及肺功能的保护作用及机制。方法将40只SD大鼠随机分为假手术组、模型组、乌司他丁低剂量组、乌司他丁高剂量组,每组10只。模型组、乌司他丁低、高剂量组采用盲肠结扎穿孔法建立脓毒症模型,假手术组不结扎不穿孔。乌司他丁低、高剂量组分别皮下注射乌司他丁10×10^4、20×10^4 U/kg;其他组给予等量生理盐水,1/d,连续给药3 d。观察各组大鼠心肌和肺组织的病理变化,比较其心肌血流动力学参数和血气指标变化,检测大鼠血清炎性因子含量及大鼠肺组织中细胞外信号调节蛋白激酶(ERK)、IκB、JNK、p38的磷酸化水平。结果与模型组相比,乌司他丁高、低剂量组大鼠心肌、肺组织受损程度明显降低,炎性浸润明显减少。与模型组相比,乌司他丁高、低剂量组大鼠左心室舒张末压、左心室收缩末压、平均动脉压、左心室最大舒张速率、左心室最大收缩速率、氧分压及pH值显著上升,二氧化碳分压、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、高迁移率族蛋白B1、ERK、JNK及p38磷酸化水平显著下降;且乌司他丁高剂量组上述指标优于乌司他丁低剂量组(P<0.01)。结论乌司他丁可对脓毒症大鼠心肺功能有一定的保护作用,可能与其抗炎作用抑制了MAPK通路的活化有关。

浅谈高中生物课堂教学的有效探讨

我国新一轮基础教育课程改革要求在教学过程中教师不仅要使学生学会,更重要的是使学生会学。由知识性教学向能力教学转变,形成了以学生发展为中心的教学体系。因此,生物教师要自觉学习和研究生物教学的策略,合理设置课堂提问,将教学与生活紧密联系起来,使生物课堂成为一个气氛活跃、趣味性很强的教学环境。

118例成人正畸治疗的临床体会

目的：总结成人正畸的临床特点及治疗方法，为成人正畸治疗提供参考。方法：对118例（其中98例治疗完成，20例矫治中）成人错殆患者均采用固定矫治器矫治，利用方丝弓或直丝弓矫治技术，部分配合活动矫治等辅助装置，疗程8～32个月。结果：成人正畸患者较儿童患者多伴有不同程度的牙周病、牙列缺损及牙体疾病等问题，98例完成病例中有一例因移民国外放弃治疗，88例成功，占89．80％；一般9例，占9．18％；失败1例，占1．02％。结论：要全面分析成人患者的口腔特点，根据患者的面形、牙弓拥挤程度、年龄、对美观的要求等选择个体化治疗方案，伴多种口腔疾病成年人错殆畸形可以取得很好的疗效。

上颌埋伏阻生牙的正畸-外科综合治疗

目的:探讨临床口腔正畸治疗上颌埋伏牙的有效方法。方法:总结76例85颗上颌埋伏阻生牙的临床特点及治疗方法。通过临床检查和影像学定位判断法进行埋伏牙的定位,做出治疗计划,其中,61例67颗通过正畸治疗,15例18颗直接外科手术拔出。结果:在正畸治疗牙中,有48例52颗经矫治后牙位置和颌关系正常、活髓、不松动,有9例10颗正在矫治中,4例5颗治疗失败。结论:埋伏阻生牙治疗计划应由正畸医师和口外医生共同制定,选择合理适应证,应用正畸技术结合外科手术,可有效矫治上颌埋伏牙。

E.T.4 Chapter 4 第四人 1



大株红景天注射液对急性重度一氧化碳中毒患者早期心肌损伤的影响

目的探讨大株红景天注射液对急性重度一氧化碳中毒患者心肌损伤的影响及可能作用机制。方法104例急性重度一氧化碳中毒患者随机分成对照组和治疗组各52例,对照组给予西医常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用大株红景天注射液10 ml静脉滴注,每日1次,治疗2周。两组于治疗前及治疗6 h、14天检测血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、肌红蛋白(Myo)变化,于治疗前后检测患者血一氧化氮(NO)、一氧化氮合酶(NOS)及诱导型一氧化氮合酶(iNOS)水平,记录简易精神状态检查量表(MMSE)评分和左心室射血分数(LVEF)水平变化,观察主要心脏不良事件发生率。采用Pearson相关检验分析患者入院时血清H-FABP与LVEF的相关性。结果两组患者治疗6 h时血清H-FABP和Myo水平较治疗前升高,但治疗组低于对照组(P<0.05),两组治疗14天时血清H-FABP和Myo水平均较本组治疗前及治疗6 h降低(P<0.05)。治疗后两组血NO、NOS、iNOS水平较治疗前降低(P<0.05),LVEF水平和MMSE评分较治疗前升高,治疗后MMSE评分治疗组优于对照组(P<0.05)。治疗组主要心脏不良事件发生率明显低于对照组(P<0.05)。104例患者入院时血清H-FABP水平与其LVEF呈负相关(r=-0.235,P=0.017)。结论大株红景天注射液能减少急性重度一氧化碳中毒心肌损伤及心脏不良事件的发生,改善心功能,可能与降低血H-FABP、Myo、NO、NOS、iNOS水平有关。

基于项目式学习的科学实践课程开发与实施探索——以银川市实验小学“1234”科学实践课程为例

文章以做好科学教育加法工作为切入点,以银川市实验小学“1234”科学实践课程为例,提出深入实施基于项目式学习的科学实践课程的几点思考,以期为全区中小学开展科学实践课程提供参考和借鉴。