先天性肺动脉吊带合并气管狭窄的一期纠治

目的:总结先天性肺动脉吊带(PAS)合并气管狭窄的手术和临床治疗经验。方法:6例PAS合并气管狭窄的患儿,其中5例伴动脉导管未闭,2例房间隔缺损,1例室间隔缺损,1例轻度肺动脉狭窄。合并Ⅰ期气管狭窄(管腔阻塞<70%)1例,Ⅱ期(管腔阻塞70%～90%)3例,Ⅲ期(管腔阻塞>90%)2例。6例患儿均在体外循环辅助下行一期解剖纠治手术。结果:手术死亡1例,延迟关胸2例。手术时间为(231±45)min,体外循环时间为(181±37)min,ICU时间为(46±13)d,呼吸机辅助时间(28±11)d,住院天数(59±17)d。术后6个月～1年随访中,1例左支气管轻度受压,左肺动脉吻合口血流通畅无狭窄,心肺功能均良好。结论:肺动脉吊带合并气管狭窄一经发现须及时手术治疗,一期纠治手术成功率较高,需密切关注肺动脉吻合口狭窄及左支气管受压对患儿远期生存造成的影响。

极低体重早产儿动脉导管未闭的床旁外科治疗

目的探讨极极低体重早产儿动脉导管未闭(PDA)床旁外科治疗的临床效果。方法纳入24例诊断PDA的极低体重早产儿,行床旁开胸PDA结扎术,从术前准备、麻醉管理及手术方法三个方面分析极低体重早产儿床旁PDA手术的特点及临床疗效。结果 24例极低体重早产儿床旁手术均取得成功,平均手术时间为(30.8±12.5)min,出血量平均为(10.5±4.6)ml,呼吸机辅助平均时间为(6.4±2.5)d。术后平均动脉压均有不同程度升高,脉压增大。所有患儿术后顺利拔除气管插管,围术期无意外及明显并发症发生。术后6个月所有患儿均无动脉导管再通和肺炎发作。结论对于极低体重早产儿,实施床旁PDA手术安全可行。

先天性心脏病术后出血原因的分析及处理

目的探索先天性心脏病(先心病)手术后出血的原因及处理方法。方法纳入2008年5月～2012年12月期间实施体外循环心内直视先心病手术发生术后大出血的患者25例,出血量均>15ml/kg,其中男13例,女12例,年龄1个月～12岁,体重4.8kg～36.7kg。回顾性分析所有患儿的手术方法、主动脉阻断和转机时间、记录术后出血量并总结止血措施。结果出血原因依次为:止血不彻底(40%)、肝素未完全中和(24%)、凝血物质减少(20%)和创伤(16%)。处理方法包括,加强血流动力学及引流量的监测,补充凝血物质,彻底中和肝素,必要时二次开胸止血。2例因呼吸循环衰竭而死亡,余均治愈出院,治疗总有效率为92.0%。结论在体外循环实施先心病手术的过程中应积极调整凝血功能,彻底中和肝素,术中细致操作、彻底止血,以防止术后出血,必要时应及时二次开胸止血。

重症监护患儿家属心理护理浅析

护理工作的目的是保障患者的健康及安全，最大限度地满足患者的需要，促进和完善个体保持良好的身心状态。临床工作比较重视患者本身的护理，却忽视了家属的护理，实际上家属的压力及情绪波动很大程度上影响了患者本身的康复和医患关系的良好发展。新生儿的身心健康是家属最关切的问题，尤其是重症监护期间，他们的家属有着莫大的压力和无助感，在合适的时机，给予家属合理的社会支持，有助于缓解其对疾病的恐惧，增强对医护人员的信任。

重症监护病房空气质量的研究现状与进展

近年来,关于医院感染发生率的研究呈上升趋势,美国为5%-10%[1],国内统计数字为9.7%-16.45%[2,3]。由于重症监护病房（ICU）患者基础疾病病情严重,机体免疫力下降,侵入性诊疗操作较多,容易导致医院感染的发生[4]。此外,医院感染还与ICU室内空气质量密切相关[5]。国外调查表明,ICU空气中浮游菌数为7.0×10^2-1.8×10^3 cfu/m3有发生经空气感染的危险[6]。GB 15982-1995《医院消毒卫生标准》[7]要求ICU空气细菌菌落总数≤200 cfu/m3。

先天性支气管狭窄术后并发症的观察与护理分析

目的：探讨先天性气管狭窄（CTS）矫治术后并发症及相应护理对策。方法：回顾性分析我院自2006年5月~2011年11月收治的15例CTS手术患儿的临床资料,观察术后并发症及护理方法。结果：本组15例CTS患儿中,低心排综合征2例,气管软化再狭窄2例,气管吻合口漏1例,乳糜胸1例,肺不张1例。经精心治疗和护理后所有患儿转危为安,无死亡病例。结论：加强护理可以降低CTS矫治术后并发症的发生率,且改善CTS患儿并发症预后。

小儿先天性气管狭窄矫治术及术后处理

目的:总结小儿先天性气管狭窄(CTS)矫治术以及术后管理体会。方法:2006年5月～2011年1月,我院收治小儿CTS 12例,男7例,女5例;年龄22 d～13岁,平均(5.0±2.1)岁;体重2.1～48.0 kg,平均体重(10.2±3.7)kg。按照Grundfast法分期,Ⅰ期CTS 1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期5例,Ⅳ期2例。合并畸形包括肺动脉吊带6例,动脉导管未闭(PDA)5例,房间隔缺损(ASD)4例,室间隔缺损(VSD)6例,中度肺动脉狭窄(PS)1例,法洛四联症1例,肺动脉高压2例,右室双出口3例,双腔右心室3例,永存左上腔静脉2例。采用胸骨正中切口,体外循环辅助下先天性气管狭窄矫治,同期纠正合并其他畸形。结果:气管端端吻合术5例,Slide气管成形术3例,自体游离气管片移植术3例,心包补片移植术1例。手术死亡1例,死亡率为8.3%。术后主要并发症有低氧血症(7例)和低心排(6例)。术后采用改良超滤7例,延迟关胸4例,呼吸机辅助9例,体外膜肺5例,静脉应用正性肌力药物4例。术后6个月～2年随访中,除2例轻度支气管狭窄外,心肺功能均良好。结论:同期纠治小儿CTS和并发并畸形的手术效果良好。防治术后低氧血症和低心排是降低CTS术后病死率的关键,包括施行改良超滤、延迟关胸、体外膜肺和预防性静脉应用强心药物等措施。此外,加强基础护理、营养支持、预防感染也很重要。

危重复杂先天性心脏病手术后体外膜肺氧合辅助治疗八例

目的总结体外膜肺氧合(ECMO)在危重复杂先天性心脏病手术后的辅助治疗经验。方法 2009年9月—2012年12月,北京军区总医院附属八一儿童医院对8例危重复杂先天性心脏病手术后患儿实施ECMO辅助治疗。采用自身前后对照的方法,观察EMCO对预防手术意外及严重并发症的作用。结果 ECMO辅助治疗后患儿症状明显改善,ECMO支持时间为5 h～24 d,7例均成功脱离ECMO,病情好转后出院,1例因多器官功能衰竭而未能脱离ECMO,家属放弃治疗,出院后第2天死亡。出院3个月后随访,存活患儿未见严重并发症。结论 ECMO辅助治疗危重复杂先天性心脏病手术后严重并发症安全、有效,可以明显降低住院病死率。

延迟关胸在小儿复杂先天性心脏病手术中的应用

目的:总结延迟关胸(DSC)在小儿复杂先天性心脏病(CHD)手术中的应用。方法:从2006年5月～2011年10月,我院对8例复杂CHD手术患儿使用DSC技术。男5例,女3例,年龄21d～2岁,体重2.3～15.4 kg。采用自身前后对照,观察DSC对预防手术意外及严重并发症的作用。结果:8例患儿中,治愈6例,住院死亡1例,住院死亡率12.5%,放弃治疗1例,出院15 d后死亡。存活患者术后无严重并发症,均已出院。结论:对于复杂CHD手术后出现严重并发症的患儿,DSC是一种安全有效的解决方法。正确的采用DSC可以降低小儿复杂CHD手术的死亡率。

一期纠治先天性气管狭窄合并心内畸形的围术期护理

目的:总结小儿先天性气管狭窄合并心内畸形的围术期护理经验。方法:收集我院先天性气管狭窄合并心内畸形一期纠治的4例患儿,术前充分准备,术中密切观察患儿血氧饱和度、心率、心律、血压等变化,术后及时发现和处理并发症。结果:手术死亡1例,延迟关胸1例,ICU时间为(43±11)d,呼吸机辅助时间为(29±13)d,住院天数为(47±15)d;术后发现气管吻合口漏1例,乳糜胸1例,肺部感染1例。结论:围术期护理对于手术的成功至关重要。

地尔硫联合卡托普利治疗小儿肺动脉高压的疗效观察

目的:观察地尔硫卓联合卡托普利治疗小儿肺动脉高压(PAH)的疗效及安全性。方法:将60例符合条件的患儿随机分成A、B、C组,每组各20例,分别给予地尔硫卓、卡托普利、地尔硫卓联合卡托普利,每组服药时间均为6个月。观察3组用药前、后体循环收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),肺循环平均肺动脉压(mPAP)以及肺血管阻力(PVR)等指标变化,记录用药期间的不良反应。结果:用药后,三组SBP、DBP、HR均下降,C组SBP、HR下降明显(P<0.05);A、B组mPAP、PVR较用药前下降(P<0.05),且C组下降更明显(P<0.01),与A、B组相比,C组下降有统计学意义(P<0.05);各组均未见严重不良反应。结论:地尔硫卓联合卡托普利治疗小儿PAH更有效,且安全。

RetCam数字视网膜照像机检测早产儿视网膜病

目的探讨早产儿视网膜病变(ROP)的早期诊断方法。方法对2006年10～12月本院NICU126例住院的早产儿共252眼,在生后4周或矫正胎龄达32～34周时,采用RetCam数字视网膜照像机进行眼底数字照像。结果7眼出现ROP改变,发生率为2.7%;其中1期病变4眼,2期病变1眼,3期附加病变(+plus病变)2眼,未发现4期和5期病变,无1例发生并发症。结论RetCam数字视网膜照像机可早期、快速、安全有效的诊断ROP,对ROP的早期诊断具有重要价值。

高压氧在新生鼠缺氧缺血性脑损伤神经修复中的作用机制

目的探讨高压氧(hyperbaric oxygen,HBO)在新生鼠缺氧缺血性脑损伤(hypoxic-ischemic brain damage,HIBD)神经修复中的作用机制。方法新生7日龄SD乳鼠30只,随机分为HIBD+HBO干预组、HIBD组和正常对照组,每组10只。干预组于建模后予以HBO治疗,连续7d。采用免疫组化技术检测各组骨形态发生蛋白4(BMP-4)及神经巢蛋白(nestin)在海马的表达;采用原位杂交技术检测各组BMP-4及nestin mRNA在海马的表达;采用TUNEL方法检测各组神经细胞凋亡。结果3组中,干预组BMP-4蛋白在海马的表达最多,HIBD组BMP-4蛋白在海马的表达最少;干预组nestin蛋白在海马的表达最多,HIBD组nestin蛋白在海马的表达最少;干预组BMP-4mRNA在海马的表达最多,HIBD组BMP-4mRNA在海马的表达最少;干预组nestin mRNA在海马的表达最多,HIBD组nestin mRNA在海马的表达最少;HIBD组凋亡神经细胞最多,HBO干预组凋亡神经细胞与HIBD组差异有统计学意义(P<0.01)。结论HBO对HIBD具有神经修复作用,其作用机制可能与促进BMP-4及nestin在海马的表达以及抑制神经细胞的凋亡有关。

十大功劳叶、生甘草联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效观察

目的观察十大功劳叶、生甘草联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法回顾性分析80例门诊、住院小儿支原体肺炎的临床资料,根据是否加服中药分为治疗组35例、对照组45例。2组西医处理方法、应用阿奇霉素相同。治疗组加服十大功劳叶5 g、生甘草2 g,总疗程2周。记录2组临床症状及辅助检查的情况。结果治疗组和对照组在性别、年龄、治疗前热程、肺部X线、胸部积液、喘息例数、白细胞、中性粒细胞、CRP方面均无显著性差异(P均>0.05)。治疗组退热时间、X线吸收时间均短于对照组,均有显著性差异(P均<0.05)。咳嗽消失时间短于对照组,但无显著性差异(P>0.05)。后遗症对照组4例,治疗组无,2组比较无显著性差异(P>0.05)。治疗组总有效率91.4%,对照组62.2%,2组比较有显著性差异(P<0.05)。结论十大功劳叶、生甘草联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效好,能缩短热程、咳嗽消失及X线吸收时间,减少后遗症的发生。

基于光电容积血流脉搏波描记技术的心理测量及其应用

目的:探讨与分析光电容积脉搏波描记(PPG)技术在心理测量领域的研究与应用价值。方法:通过阐述心理的神经生理机制、PPG技术的背景及其在心理测量领域的研究与应用案例,比较分析PPG技术与其他主客观评价手段的互补性和潜在的应用价值。结果:PPG技术具有其他主客观心理评价手段所不具备的优势,显示出在心理生理计算领域所具有的研究价值和应用空间。结论:PPG技术以其简单、方便和实用的特点为心理生理计算及相关研究提供了有效的技术手段,提示未来应加强面向不同人群和病症的针对性研究。

不同胎龄人胎脑皮质枕叶神经干细胞的发育特征

目的探讨不同胎龄胎脑皮质枕叶神经干细胞（NSCs）的发育特征。方法收集胎龄16～36周的水囊引产胎儿90例，采用免疫组织化学及光镜技术对人胎脑皮质枕叶NSCs的分布、形态、生长方式及数量进行检测。结果NSCs主要分布在锥体细胞层及内颗粒细胞层．呈圆形，中等大小，0、1个突起，核相对较大，2—4个核仁，染色质疏松。NSCs呈明显的区域性分布，大部分NSCs以群状、簇状或数个细胞形成的小集落样生长方式存在，少数NSCs以单个形式存在于其他神经细胞中，各胎龄组NSCs在分布、形态、种类、生长方式等方面无明显差异。随着胎龄的增加，皮质枕叶NSCs逐渐减少。结论不同胎龄人胎脑皮质枕叶存在NSCs，其数量随着胎龄的增加而减少。

先天性肺动脉吊带畸形1例报告并文献复习

目的:总结肺动脉吊带的诊断及治疗。方法:对1例肺动脉吊带临床资料、纤支镜、超声心动图、螺旋CT、MRI和手术治疗进行分析。结果:患儿有反复喘息和肺部感染,纤支镜检查示气管狭窄。螺旋CT和MRI检查显示:左肺动脉起源于右肺动脉及气道受压;在体外循环下行肺动脉吊带矫治术,同时处理气管狭窄。结论:对有反复发作喘鸣和肺部感染的患儿,要考虑有肺动脉吊带的可能;超声心动图、螺旋CT和MRI为明确诊断的最佳方法,可互为补充;对合并气管狭窄的肺动脉吊带患儿,应尽早手术治疗。

应用护理程序实施对危重新生儿的抢救复苏

随着护理模式的转变 ,整体护理深层次的发展 ,儿科患儿的特殊性影响了它的深入实施和整体进程。探讨在危重新生儿抢救复苏中应用护理程序的可行性 。

军队医院文职人员培训与考核状况的调查分析

目的了解军队医院文职人员接受部队培养与考核的状况,给予针对性分析并提出建议,为制定和完善更有利于军队引进和培养优秀人才的相关政策提供依据。方法采用整群抽样法对5个省市6所军队医院350名各类专业文职人员进行调查,统计并分析其接受培训与考核的状况。结果文职人员岗前培训时间不等,以全脱产封闭式军事化训练为主;继续教育主要以参加院内培训项目为主;医院对文职人员的评价倾向于对业务技能与工作业绩的指标评价;考核结果主要运用于续聘或解聘的参考。结论军队医院文职人员的培训和考核体系基本形成,但需规范岗前培训和入职后的继续教育内容,强化考核对人才培养的激励作用并建立人才培养的长效机制。