玻璃体切割联合前部超声乳化及IOL植入的评估

目的观察评估玻璃体切割手术的同时联合进行超声乳化白内障囊外摘除和IOL植入治疗并发晶状体混浊的玻璃体积血的术后效果。方法回顾性分析我院2003/2004期间28例并发有晶状体混浊的玻璃体积血患者,分别进行保留晶状体和联合前部超声乳化的玻璃体切除手术。结果联合手术在手术操作,术后反应与保留晶状体眼无明显差别,术后视功能恢复上要优于保留晶状体眼。结论对并发晶状体混浊的玻璃体积血患者玻璃体切割手术的同时联合进行超声乳化白内障囊外摘除和IOL植入治疗的术后效果显著。

晶状体内糖基化终末产物含量与糖尿病视网膜病变程度的关联分析

背景 糖基化终末产物（AGEs）在晶状体中沉积是糖尿病并发症发生的危险因素，研究发现AGEs与晶状体自发荧光有关，且晶状体蛋白为长寿蛋白，其中AGEs的蓄积与糖尿病视网膜病变（DR）程度的关系值得研究。 目的 探讨并分析晶状体中AGEs自发荧光强度变化是否对糖尿病严重程度有预测作用。 方法 采用横断面研究设计，对2015年9—12月在沈阳何氏眼科医院就诊的白内障患者100例100眼进行分析，按照患者有无糖尿病分为非糖尿病组40例40眼和糖尿病组60例60眼，糖尿病组患者再根据眼部并发症情况分为非DR组（NDR组）、非增生期DR组（NPDR组）和增生期DR组（PDR组），每个亚组均为20例20眼。所有患者均评估接受血浆糖化血红蛋白（HbA1c）和餐前血糖（FBG）测定，并采用晶状体荧光显微镜（Clearpath DS120）测定受检眼晶状体自发荧光强度，分析糖尿病患者晶状体自发荧光强度值与HbA1c水平和糖尿病程度的关系。 结果 非糖尿病组、NDR组、NPDR组和PDR组间年龄和糖尿病病程总体比较差异均无统计学意义（F＝2.587、2.899，均P〉0.05）；NDR组、NPDR组和PDR组患者FBG和HbA1c水平均明显高于非糖尿病组，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。非糖尿病组、NDR组、NPDR组和PDR组受检眼晶状体自发荧光强度值分别为（0.159±0.032）、（0.256±0.024）、（0.319±0.013）和（0.394±0.035） cd，总体比较差异有统计学意义（F＝90.265，P＝0.000），其中NDR组、NPDR组和PDR组晶状体自发荧光强度值均明显高于非糖尿病组，且NDR组、NPDR组和PDR组随着病情的加重晶状体自发荧光强度值逐渐增加，差异均有统计学意义（均P〈 0.01）。糖尿病患者晶状体自发荧光强度值与血HbA1c水平呈中等线性正相关（r＝0.654，P〈0.05）。 结论 糖尿病患者晶状体自发荧光强度值与DR严重程度和血HbA1c水平均有一定关联，在一定条件下可作为DR早期评估的指标之一。

中药复方治疗视网膜脱离术后视网膜下积液疗效观察

目的:观察中药复方对视网膜脱离术后视网膜下积液的影响。方法:将2010年1月—2013年5月在该院行常规的视网膜脱离手术后视网膜下积液的80例患者随机分为实验组(中药组)和对照组,实验组给予自制排液汤。观察两组患者术后视力及视网膜下积液的变化。手术前后均行视力、最佳矫正视力、眼底检眼镜、三面镜、眼B超等检查。全部病例术后随访半年以上。结果:实验组术后口服自制排液汤可促进视网膜下积液的吸收,与对照组比较有统计学意义(P<0.05);而且实验组视功能的恢复亦优于对照组(P<0.05)。结论:中药治疗有促进视网膜下积液吸收,缩短视网膜复位时间,加快视力恢复的作用。

益血汤治疗玻璃体切割术后增生型糖尿病视网膜病变的临床观察

目的探讨益血汤对玻璃体切割术后增生型糖尿病性视网膜病变的治疗作用。方法将玻璃体切割术后3天至7天视力不提高,且视网膜无新鲜出血的增生型糖尿病性视网膜病变患者62例(62眼),随机分成中药治疗组(A组,23例23眼),西药对照组(B组,20例20眼)、空白对照组(C组,19例19眼)。A组口服益血汤治疗,B组口服羟苯磺酸钙胶囊;C组为空白对照。3组均予口服多维元素片等,治疗时间为30天。观察治疗前后最佳矫正视力及眼彩色多普勒超声各指标情况。结果视力疗效:A、B、C组的有效率分别为65.2%、45.0%、15.8%,A组结果分别与B、C组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。眼彩色多普勒超声检查:A组、B组治疗后眼动脉收缩期峰值血流速度(Psv)、舒张末期血流速度(Edv)、平均血流速度(Vm)较治疗前增高,阻力指数(RI)和搏动指数(PI)较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05);A组各指标改善情况较B组好,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益血汤的运用可以明显改善玻璃体切割术后增生型糖尿病性视网膜病变患眼的眼底供血,增进视力。

玻璃体切割术后持续性角膜上皮缺损的危险因素分析

目的:分析玻璃体切割术(pars plana vitrectomy,PPV)后发生持续性角膜上皮缺损(persistent corneal epithelialdefect,PCED)的危险因素。方法:回顾性分析2014年9月至2015年10月于我院行PPV的患者546例,567眼的临床资料,采用Logistic回归分析PPV后发生PCED的危险因素。结果:术后PCED的发生率为2.8%(16/567),Logistic回归显示术中角膜上皮刮除、硅油填充、糖尿病及术后持续高眼压等是导致患者术后PCED的危险因素,OR值分别为3.23、1.51、2.31及1.23;超声乳化及人工晶体植入与PCED的发生无显著相关性(OR=1);2例(2眼)患者PPV后发生了顽固的PCED,最后被确诊为单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus keratitis,HSK);2例(2眼)患者术后持续的高眼压导致PCED。结论:术中行角膜上皮刮除或角膜上皮损伤、术中行玻璃体腔内硅油填充、糖尿病及术后持续的高眼压是PPV后发生PCED的常见原因,此外对顽固性PCED还应警惕HSK的发生。

辽宁地区云南白药胶囊多中心、前瞻性、大样本临床安全性集中监测统计分析研究

目的通过临床集中监测口服云南白药胶囊的患者,发现未知或罕见不良反应及不良反应发生的影响因素,评估云南白药胶囊在真实临床使用中的安全性。方法采用巢式病例对照研究的方法研究分析2019例服用云南白药胶囊患者的临床资料。结果从2019例患者中收集到63例不良事件,最终判定出18例与云南白药有关的不良反应。云南白药与其他药物联合使用不良反应发生率为0.644%,属偶见级别。结论云南白药胶囊在临床使用中不良反应发生率低,与其他药物合用相互作用小,使用安全性高,值得临床进一步推广应用。

合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离最小量手术治疗的临床观察

目的:探讨对合并白内障的黄斑裂孔视网膜脱离病例行最小量手术治疗的临床疗效。方法:回顾性分析对合并白内障的黄斑裂孔性视网膜脱离患者32例32眼,行白内障超声乳化摘除术、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗,手术后随诊9～12个月,以视网膜复位情况、最佳矫正视力、多焦ERG、术后并发症作为临床疗效观察的指标。结果:黄斑裂孔闭合率96.8%;最佳矫正视力提高率为93.8%;多焦ERG显示术后9个月中央峰较术前明显恢复。结论:对于合并白内障,并且不存在玻璃体及增殖膜牵引的黄斑裂孔局限性视网膜脱离的患者,应用白内障超声乳化摘除、人工晶体植入联合玻璃体腔注气术治疗操作简捷、安全有效。

无线结巩膜缝线固定后房型人工晶状体的临床应用

目的：评价无线结巩膜固定缝线后房型人工晶状体（intraocular lens,IOL）手术的安全性和稳定性。方法：回顾性分析2009-01/2014-10在沈阳何氏眼科医院因晶状体脱位、白内障术中后囊膜破裂、玻璃体切割术后无晶状体眼的患者35例39眼的临床资料,手术采用无结扎线结巩膜层间埋线方法固定后房型IOL,术中不制作巩膜瓣。观察和分析术前及术后最佳矫正视力（bestcorrected visual acuity,BCVA）、眼压、术后IOL稳定性和相关并发症等。结果：术后3mo,0.1≤BCVA〈0.3者9眼（23.1%）,0.3≤BCVA〈0.5者20眼（51.3%）,0.5≤BCVA〈0.8者6眼（15.4%）,0.8≤BCVA〈1.0者4眼（10.3%）;术中2眼出现虹膜根部出血,术后2wk内完全吸收;术后3眼出现一过性眼压升高,3眼出现角膜水肿,对症用药后均在1wk内恢复正常。术后无1眼出现角膜内皮失代偿、睫状体脱离、视网膜脱离及眼内炎等并发症。术后平均随访时间24（3~60）mo,未见IOL倾斜/脱位、缝线暴露、巩膜固定缝线处变薄和/或溶解等并发症的发生。结论：无线结巩膜缝线固定后房型IOL是无晶状体伴无充分囊膜支撑眼植入后房型IOL安全有效的治疗方法,减少了术后缝线相关并发症的发生。

自闭式巩膜隧道切口在玻璃体切割术中应用的临床研究

目的:探讨在玻璃体切割术中采用自闭式巩膜隧道切口的临床效果。方法:66例经睫状体平坦部玻璃体切割手术,31例手术切口选择自闭式巩膜隧道切口,35例手术切口选择常规巩膜切口。结果:93个巩膜隧道切口中,术后无需缝合能自行闭合85个;105个常规巩膜切口经缝合后全部闭合。但术中眼内压稳定性,玻璃体和视网膜切口嵌顿,术后患者术眼的舒适度,切口周围的炎症反应自闭式巩膜隧道切口均优于常规切口。结论:三通道自闭式巩膜隧道切口应用于20G玻璃体切割手术中,具有操作简捷,术后无需缝合,患者舒适度好,炎症反应轻,术中术后并发症少等优点。

合并白内障的增殖性糖尿病视网膜病变联合手术效果及并发症的观察

目的探讨合并白内障的增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)玻璃体切除联合超声乳化人工晶状体植入术的临床效果及并发症。方法回顾性分析2006年3月至2010年1月本院手术治疗的合并白内障的增生性糖尿病视网膜病变患者228例(236只眼)。其中男108例,女120例;年龄39~76岁,平均57岁;糖尿病史2~26年,眼病史1月至8年。结果术后平均随访时间分别为6~16个月。患者手术后视力较术前提高198眼(占86.8%),不变15眼(占6.6%),术后视力下降或光感消失15眼(占6.6%);术后前房内纤维素渗出膜形成有76眼(占33.3%),观察1 w^3个月完全吸收的有65眼(占85.5%);术后角膜水肿、上皮愈合慢有52只眼(占22.8%),有1例经3个月的营养角膜治疗,最终恢复正常;术后发生后囊膜混浊(后发障)156眼(占68.4%),于取油同时处理,不注油者单行YAG激光切除;术后网膜再增殖,牵引网脱,或玻璃体再积血者16例(占7.0%),均再行玻璃体切割术联合剥膜、注油。结论玻璃体切除联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术治疗增殖性糖尿病视网膜病变是安全、有效的,术后并发症少,能迅速恢复患者视力,减少患者多次手术的痛苦。

玻璃体切除术中应用过氟化碳治疗孔源性视网膜脱离的观察

目的分析过氟化碳液体在玻璃体切除术中的应用价值,以提高孔源性视网膜脱离的手术成功率。方法回顾性分析孔源性视网膜脱离58只眼在玻璃体切除术中应用过氟化碳液体的临床效果及并发症。结果 58只眼中,术后视网膜一次复位53只眼(91.38%),其余5只眼中有4只眼分别2～3次手术后复位,有一只眼二次术后视网膜仍未复位,患者放弃治疗。术后视力>0.1者53只眼(91.38%)。58只眼中,有1只眼(1.72%)术中过氟化碳液体进入视网膜下,予后极部造孔吸出并光凝封孔。术后1只眼(无晶体眼)残留少量过氟化碳液体。结论过氟化碳液体在孔源性视网膜脱离的玻璃体切除术中是有利于玻璃体手术操作的重要辅助工具,使用后无严重并发症发生。

曲安奈德玻璃体腔注射治疗黄斑水肿的临床观察

目的观察玻璃体腔内曲安奈德（triamcinolone acetonide,TA）注射治疗各种黄斑水肿（macularede-ma）的疗效和安全性。方法回顾性分析玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿108例122眼,术前视力指数至0.4。其中由糖尿病视网膜病变引起的弥漫性黄斑水肿或囊样水肿50例64眼,由视网膜静脉阻塞引起者58例58眼。通过眼部基础检查（视力、眼压、裂隙灯显微镜、双目间接检眼镜）、眼底荧光血管造影证实黄斑水肿。所有病例均玻璃体腔一次性注射曲安奈德混悬液0.1 mL（4 mg）。术后随访3~6个月,观察视力、眼压、双目间接检眼镜、眼内炎症反应及晶状体改变,复查眼底荧光血管造影观察黄斑水肿的变化。结果术后2周时视力提高3行以上者95眼（占77.87%）,提高3行以内者20眼（占16.39%）,不变者7眼（占5.74%）。术后3个月时视力提高3行以上者107眼（占87.7%）,提高3行以内者8眼（占6.56%）,不变者7眼（占5.74%）。与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者治疗后黄斑水肿均减轻或者消退,考虑视力不变的7眼因为黄斑水肿时间长,甚至囊样变性。但有3眼（占0.02%）治疗后4~6个月出现黄斑水肿复发（均为糖尿病者）,给予再次曲安奈德注射。15眼（占12.3%）注射后1~2W出现眼压升高至22~26 mmHg,经对症降眼压眼药水治疗后均下降至正常眼压。无玻璃体出血、视网膜脱离、继发白内障和眼内炎等严重并发症发生。结论曲安奈德玻璃体腔内注射可以促使黄斑水肿消退或减轻,提高患者的视功能,除少数几例眼压升高外,无其他并发症发生,是一种有效且安全可行的方法。对黄斑水肿时间长,甚至囊样变性的患者,临床尚需研究比此更好的治疗方法。

改良内界膜染色在特发性黄斑裂孔手术的临床应用

目的：评估改良吲哚菁绿视网膜内界膜染色法在特发性黄斑裂孔手术中的应用效果。方法：回顾性分析2013-03/2014-12因特发性黄斑裂孔在我院行23G玻璃体切割联合视网膜内界膜剥除并注气术的连续患者27例27眼的病历资料,术中将5mg/m L吲哚菁绿、50%高糖溶液和黏弹剂适量混合后做为染色剂行黄斑裂孔孔周乳斑束间内界膜局部染色,观察其在术中的应用效果。结果：术中局部染色后的内界膜着染成淡绿色,可视性好,有助于辨识和撕除内界膜,撕除孔周内界膜范围2PD伊2PD,术后黄斑裂孔闭合24眼（88.9%）,黄斑裂孔未完全闭合3眼（11.1%）,裂孔直径均较术前有明显缩小,其中1例1眼患者术后2mo内接受再次手术,采用扩大内界膜剥除范围术后裂孔闭合。随访6-15mo,所有患者视力均较术前提高。结论：改良吲哚菁绿局部着染内界膜的方法可以减少术中吲哚菁绿在眼内的弥散和残留,可降低吲哚菁绿对黄斑裂孔区裸露色素上皮、视网膜和视神经的毒性作用。

玻璃体腔内注射康柏西普治疗黄斑部小分支视网膜静脉阻塞导致的黄斑水肿

目的:评价玻璃体腔内注射康柏西普治疗黄斑部小分支视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的有效性及安全性。方法:回顾性分析2015-07/2016-09在我院确诊为黄斑小分支视网膜静脉阻塞继发黄斑囊样水肿的患者资料19例19眼,所有患者均按3+按需注射(pro re nata,PRN)的方法行玻璃体腔内注射康柏西普0.05mL(0.5mg),每月随诊观察最佳矫正视力、中央视网膜厚度、注射次数及眼部相关并发症等。结果:治疗后1、2、3、6mo的最佳矫正视力与治疗前相比均有改善,差异具有统计学意义(P<0.01);治疗后1、2、3、6mo的黄斑中心凹厚度与治疗前相比均下降,差异具有统计学意义(P<0.01);其中有3眼出现反复发作的黄斑水肿,FFA检查显示微血管瘤渗漏,给予局部光凝封闭血管瘤后水肿吸收;治疗及随诊期间所有患者均未出现玻璃体出血、视网膜脱离、持续高眼压和眼内炎等并发症。结论:玻璃体腔注射康柏西普治疗黄斑小分支静脉阻塞继发的黄斑水肿安全有效,可以明显改善视力,减轻黄斑水肿;顽固的黄斑水肿建议行FFA检查,如水肿为微血管瘤渗漏造成建议联合局部光凝治疗。

高血压对糖尿病视网膜病变的影响

目的:探讨糖尿病视网膜病变与高血压的临床关系。方法回顾分析2004-2005年收治71例糖尿病合并高血压病例,找出糖尿病视网膜病变与高血压的临床关系。结果糖尿病合并高血压组与正常血压组视网膜病变两者之间差异有统计学意义。结论高血压可促进或加重糖尿病视网膜病变的发生和发展。

巩膜池成形联合小梁切除术+MMC临床评价

目的探讨巩膜池成形联合小梁切除术+MMC治疗原发性青光眼的临床效果并进行评价。方法采用前瞻随机对照实验。将68例68眼随机分为A、B两组,A组行小梁切除术+MMC术B组行巩膜池成形联合小梁切除术+MMC术,术后随访6个月,比较观察术后并发症和眼压变化情况。结果术后6个月A组平均眼压为19.7mmHg,B组平均眼压为14.5mmHg,差异有统计学意义(p<0.05),术后一周内浅前房低眼压,A组18.8%、B组5.5%;脉络膜脱离,A组22.2%、B组8.3%结论巩膜池成形联合小梁切除术+MMC降压效果、安全性均优于单纯小梁切除术+MMC术,并且术后早期并发症发生率低。

23G玻璃体切割联合小切口无线结缝合固定治疗IOL脱位玻璃体腔应用

目的 评价23G玻璃体切割联合小切口无线结巩膜固定后房型人工晶状体治疗人工晶状体脱位于玻璃体腔的有效性及稳定性.方法 回顾性分析2012年3月至2014年9月因人工晶状体脱位于玻璃体腔于沈阳何氏眼科医院治疗9例9只眼的患者资料,手术行23G玻璃体切割取脱位人工晶状体于前房,由上方2.8 mm透明角膜切口行人工晶状体攀眼外结扎,人工晶状体巩膜固定应用无线结的巩膜层间埋线方法固定.观察术前术后最佳矫正视力、散光、眼压、前节炎症及眼底情况,术中术后并发症,及缝合人工晶状体的稳定情况.结果 术后3个月,最佳矫正视力为0.6～0.7者5例,0.8～1.0者4例;术前角膜散光（-0.85±0.43）D,术后3个月（-0.97±0.39）D,差异无统计学意义（t=0.45,P ＞0.05）.术前3例患者因玻璃体疝高眼压,术后9例患者眼压均正常,术后前节炎症不明显,跟底稳定.术中除1例虹膜根部出血外未见其他并发症;随访6～30个月,平均15个月,无人工晶状体倾斜或再次脱位,无巩膜变薄、溶解及缝线暴露等并发症的发生.结论 改良的小切口无线结巩膜固定后房型人工晶状体联合23G玻璃体切割治疗人工晶状体脱位于玻璃体腔安全有效,术后人工晶状体稳定性好,无缝线有关的并发症。

吲哚青绿和黏弹剂混合物在特发性黄斑裂孔手术中应用

目的探讨可降低吲哚青绿着染内界膜对视网膜及视神经毒性的一种新方法。方法对2008年6月至2009年3月诊断为特发性黄斑裂孔并行玻璃体切割联合视网膜内界膜剥除术的12例12只眼，采用常规经睫状体平坦部三通道玻璃体切割、内界膜剥除、联合C2F6填充术，术中应用0．1％吲哚青绿和黏弹剂的混合物染色内界膜。结果术后随访6-15个月，2只眼（17％）黄斑裂孔孔径缩小未完全闭合，10只眼（83％）黄斑裂孔完全闭合，10只眼（83％）术后视力提高，9只眼视物变形消失，3只眼视物变形改善。所有患者均无黄斑裂孔区视网膜色素上皮萎缩，无视神经萎缩及无视野损害。结论此手术方法可有效地降低吲哚氰绿对黄斑裂孔附近视网膜以及视神经的毒性。

涡静脉壶腹曲张一例

一例56岁高度近视女性,右眼向颞上方赤道部注视时,眼底赤道部出现实性不规则隆起,眼B超探头轻加压后病灶隆起度降低,ICGA示颞上方隆起处见扩张的涡静脉壶腹,大量脉络膜静脉汇聚此处。诊断为涡静脉壶腹曲张。

探讨糖尿病视网膜病变玻璃体出血的手术时机

分析2005年3月～2009年2月被我院确诊为DR所致玻璃体出血并行玻璃体切割术治疗的患者616例,785眼。依据玻璃体出血距手术治疗的时间分为1月组、2月组、3月组、大于3月组,手术采用标准20G玻璃体切割术,术后随访9月～36月,观察术后最佳矫正视力和手术并发症发生情况。结果:术后最佳矫正视力及并发症发生的眼数:1月组0.5±0.22、7只眼,2月组0.5±0.13、21只眼,3月组0.37±0.18、62只眼,大于3月组0.29±0.16、117只眼。结论:DR引起的玻璃体出血,术后最佳矫正视力随出血距手术时间的延长而呈现下降趋势,手术并发症呈上升趋势。