缺血性卒中静脉内溶栓治疗后症状性脑出血危险因素的研究进展

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke,AIS）后出血转化为自然病程中严重影响预后的并发症。在目前公认的时间窗内,采用静脉内重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或阿替普酶溶栓治疗可显著降低病死率、改善AIS患者的转归,但会增加出血转化,尤其是症状性脑出血（symptomatic intracranial hemorrhage,s ICH）[1-2]。

手术减压治疗恶性大脑中动脉供血区梗死有效,证据不足,还是对传统思维的挑战?

大脑中动脉供血区脑梗死后的高死亡率,很大程度上与恶性脑水肿引起的占位效应导致的颅内压升高和脑疝有关。内科保守治疗的结局总是很差。手术减压虽然已经进行了70多年的尝试,但对其疗效始终存在争论。

机械取栓治疗急性缺血性卒中Merci取栓器可靠吗？

近年来，随着神经介入技术的发展，急性缺血性卒中的治疗手段越来越多。除药物溶栓外，逐渐开发出各种各样的机械取栓装置，其中以删取栓器最为引人注目。尽管脑缺血机械取栓（MERO）试验证实Merci取栓器能够显著提高血管再通率，并且出血并发症发生率较低，但不同学者对其结果的看法并不一致。目前对Merci取栓器相对于其他治疗方法的有效性和安全性尚不能得出确定的结论，还需要进行一项以临床转归作为评价指标的前瞻性随机对照试验来回答这一问题。机械取栓与药物溶栓可能各有所长，应根据不同患者的病理生理学基础进行个体化治疗。

预防脑血管痉挛能够改善蛛网膜下腔出血后的临床转归吗？

传统观念认为,蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血是脑血管痉挛所致.围绕脑血管痉挛的预防和治疗进行了大量研究,试图改善蛛网膜下腔出血后的临床转归.然而,针对脑血管痉挛的治疗并未从根本上降低蛛网膜下腔出血后的残疾率和病死率,人们在怀疑迟发性脑缺血是否与脑血管痉挛相关的同时,开始质疑预防脑血管痉挛能否改善蛛网膜下腔出血后的临床转归.文章就此进行了分析.

脑出血患者应该中断他汀类药物治疗吗？

他汀类药物预防缺血性卒中的疗效已得到肯定,但其是否会增高脑出血风险尚无定论.对于那些长期接受他汀类药物治疗的患者,在罹患脑出血后应继续抑或中断他汀类药物治疗仍然着存在争论.文章就此进行了讨论.

对直径小于7mm的无症状颅内动脉瘤应该进行手术夹闭吗？

颅内动脉瘤破裂出血可导致危及生命的蛛网膜下腔出血。对于有症状颅内动脉瘤患者的治疗并无疑义，但对直径〈7mm的无症状颅内动脉瘤患者，究竟是采取保守治疗还是实施手术夹闭或血管内弹簧圈栓塞治疗，目前的意见尚不统一。文章就此进行了讨论。