血清降钙素原在急诊脓毒症早期诊断中的意义

目的探讨降钙素原(PCT)对急诊脓毒症的早期诊断价值。方法 2010年10月—2011年4月将收住急诊抢救室的74例患者按诊断标准分为严重脓毒症(SS)组25例、脓毒症(sepsis)组25例、全身炎性反应综合征(SIRS)组11例、非全身炎性反应综合征(Non-S1RS)组13例,分别检测PCT、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数,并记录急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。结果 SS组血清PCT、WBC、CRP水平及APACHEⅡ评分明显升高,其次为sepsis组,SIRS组和Non-SIRS组较低,各组间差异均有统计学意义(P<0.05)。以PCT≥0.5ng/ml为临界点,诊断脓毒症的敏感性为82.0%,特异性91.7%,均高于CRP、WBC计数。PCT的ROC曲线下面积大于CRP与WBC,血清PCT与CRP、APACHEⅡ评分呈明显正相关(r=0.724,r=0.475,P<0.01),CRP与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.389,P=0.001)。结论 PCT对急诊脓毒症具有较高的早期诊断价值。PCT与脓毒症患者的严重程度相关,是评估感染严重程度的较好参数。

急性重度乌头碱中毒致电风暴4例及文献复习

目的：探讨急性重度乌头碱中毒致恶性电风暴的临床表现、发病机制及救治方法。方法总结急诊科收治的4例重度急性乌头碱中毒患者的临床资料，并进行相关文献复习。结果4例急性乌头碱中毒患者以恶性心律失常就诊，均为典型的电风暴表现，主要为多源性室性早搏、多形性室性心动过速、心室纤颤，1例出现尖端扭转性室性心动过速，均给予常规中毒救治方法，以及胺碘酮、艾司洛尔等抗心律失常药物，药物控制不佳者给予电复律，疗效欠佳。入院后2～3 h内均给予床旁持续静脉—静脉血液滤过（CVVH）联合血液灌流（HP），疗效显著，3～5 d后治愈出院。结论急性乌头碱中毒所致心脏毒性常见，心电图具有多样易变的特点，重症患者表现为多形性室性心动过速、室扑、心室纤颤等恶性心律失常，在给予抗心律失常、稳定内环境的同时，应尽早行血液净化治疗。

B型乳酸酸中毒的急诊救治及文献复习

目的提高对B型乳酸酸中毒（LA）的认识,并探讨其发病机制及救治方法。方法总结3例急诊科收治的B型LA患者的临床资料,并进行相关文献分析。结果病例1糖尿病合并LA患者,通过补液、控制血糖、抗感染、持续床旁血液滤过及呼吸机支持,2天后患者病情稳定,乳酸降至正常,顺利拔管脱机。病例2苯乙双胍致LA患者经过大量补液、适量碳酸氢钠、促排等治疗,12小时后乳酸水平降至正常。病例3患者以＂高热、休克、低血糖及乳酸酸中毒＂为主要特点入院,给予积极液体复苏,抗感染、器官支持等治疗,乳酸水平始终无改善（19~20mmol/L）,未找到感染证据,骨髓穿刺结果证实为淋巴瘤,患者放弃治疗。结论 LA非组织缺氧所致,主要为病因治疗,可予小剂量碳酸氢钠纠正酸中毒,必要时行血液净化。淋巴瘤并发LA预后差,惟一有效的治疗是急诊化疗。

胸痛中心建设对急性心肌梗死救治疗效的影响

目的:探讨胸痛中心成立对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的救治时间及早期预后的影响。方法:采用回顾性分析的方法,将北京市海淀医院胸痛中心成立前后各18个月就诊急诊科行急诊PCI的305例STEMI患者,分为胸痛中心成立前组(118例)和胸痛中心成立后组(187例)。比较两组总缺血时间、首次医疗接触时间至球囊扩张时间(FMC2B)、就诊至球囊扩张时间(D2B)等;FMC2B、D2B达标率;平均住院时间、心衰比例、住院死亡率的差异。根据是否是工作时间,两组分别分为工作时间组和非工作时间组,比较FMC2B、D2B达标率的差异。结果:与胸痛中心成立前组比较,胸痛中心成立后组总缺血时间[217(172.50,291.25)min比185(135.00,262.00)min]、FMC2B[129(105.00,165.50)min比97(77.00,133.50)min]、D2B[99(86.00,134.25)min比71(53.00,87.00)min]及平均住院时间[11(8.75,14.00)d比8(7.00,11.00)d]均显著缩短,心衰发生率(27.12%比14.44%)显著降低,FMC2B达标率(41.53%比68.45%)、D2B达标率(44.07%比79.68%)显著提高,P均<0.01;无论在工作时间还是非工作时间,胸痛中心成立后组FMC2B、D2B达标率均显著高于胸痛中心成立前组(P均<0.01)。结论:我院成立胸痛中心显著缩短了急诊STEMI救治时间,提高了救治效果。

急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊扩张时间影响因素分析

目的记录急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)进门-球囊扩张时间(DTB)及其各时间节点,并对其影响因素进行分析。方法前瞻性分析2014年8月~2016年7月连续就诊北京市海淀医院急诊科行急诊PCI的164例STEMI患者的DTB及其各时间节点:急诊停留时间(包括进门至呼叫心内科、呼叫心内科至签署知情同意书和签署同意书后至离开急诊3个时间段)、转运时间和介入时间。依据DTB分为达标组(DTB≤90 min)和非达标组(DTB>90 min);工作时间组(工作日8:00~17:00)和非工作时间组(工作日17:00~次日8:00、周末和节假日);自费组和非自费组。结果总DTB中位数116 min,达标率31.1%。进门至呼叫心内科时间6 min,呼叫心内科至签署知情同意书31 min,签署知情同意书至离开急诊30 min;转运时间4 min;介入时间35 min。DTB达标组和非达标组比较,DTB及各时间段除转运时间外,差异均有统计学意义(P<0.001);工作时间组和非工作时间组相比,DTB、急诊停留时间、签署同意书至离开急诊时间差异均有统计学意义(P<0.001);自费组与非自费组DTB及各时间段比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论获取知情同意、介入导管室准备(尤其是在非工作时间就诊)是急诊STEMI患者DTB延长的主要因素。普及公众对STEMI及急诊PCI相关知识的认知,采取院前启动介入等方式可能会有效缩短DTB时间。

急诊卫生保健相关性肺炎的临床分析

目的探讨我院急诊科卫生保健相关性肺炎(health care associated pneumonia,HCAP)的临床特点。方法回顾性分析研究自2013年1月至2014年9月我院急诊科就诊的肺炎患者临床资料,并从发病年龄、合并基础疾病、痰培养结果、需呼吸机支持、住院天数及预后,与社区获得性肺炎(CAP)相比较。结果入组HCAP患者68例,CAP患者82例,HCAP患者合并基础疾病65例(95.6%),明显高于CAP 32例(39%);HCAP痰培养阳性率48.3%,其中革兰氏阴性菌占64.3%,与CAP(23.1%)比较有显著统计学意义(P<0.01);HCAP患者住院天数、需呼吸机支持患者、死亡率均高于CAP患者,具有统计学意义。结论 HCAP是与CAP不同的肺炎类型,多为老年患者,合并症多,致病菌以革兰氏阴性菌为主,存在细菌耐药性高,预后差的临床特点。

早期动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评估严重脓毒症患者预后的临床价值

目的:探讨早期测定动脉血乳酸水平及6h乳酸清除率对评估急诊严重脓毒症患者病情转归的临床价值。方法:58例急诊严重脓毒症病人,按住院期间的存亡情况分为生存组(45例)和死亡组(13例)。记录两组急性生理学和慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),监测入院时及入院后6h动脉血乳酸水平,计算6h乳酸清除率。分析患者早期血乳酸水平和6h乳酸清除率与APACHEⅡ的相关性。比较6h乳酸清除率≥10%与<10%患者死亡率的差异。结果:生存组患者入院时血乳酸水平为(3.22±2.76)mmol/L,入院后6h血乳酸水平为(2.81±1.73)mmol/L,6h乳酸清除率为(27.22±15.69)%,而死亡组入院时血乳酸水平为(5.63±4.15)mmol/L,入院后6h血乳酸水平为(5.46±5.01)mmol/L,6h乳酸清除率为(14.26%±11.24)%,死亡组入院时和入院后6h血乳酸水平均高于生存组,6h乳酸清除率低于生存组(P均<0.05)。严重脓毒症患者血乳酸水平与APACHEⅡ呈正相关(r=0.385,P<0.01),6h乳酸清除率与APACHEⅡ呈负相关(r=-0.459,P<0.01)。住院期间,6h乳酸清除率≥10%组患者死亡率(9.52%)明显低于<10%组患者(56.25%)(P<0.01)。结论:早期测定动脉血乳酸水平和乳酸清除率对评价严重脓毒症患者病情严重程度及预后有重要价值。

急性肾损伤的液体管理

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是各种原因导致患者肾功能在短时间内突然下降而出现的以氮质废物滞留和水电解质酸碱平衡紊乱为主的临床综合征[1]。目前AKI的发生率居高不下,中国的一项多中心前瞻性研究发现重症患者AKI的患病率约为31.6%,脓毒症患者则高达44.9%[2]。尽管近年来对于AKI的病因和发病机制有了进一步的认识,但治疗和预防措施目前关注较少,

无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入对AECOPD合并呼衰患者肺通气影响

目的探讨无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入对AECOPD合并呼衰患者肺通气影响。方法回顾性分析我院2016年6月-2018年12月收治的106例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床资料,按照治疗方式分为对照组(无创正压通气治疗)和观察组(无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入治疗),7 d后比较两组患者的临床效果、血气指标、肺功能指标等。结果观察组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗前两组患者的Po2、Pco2、p H、FEV1、PEF、FEV1/FVC差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后观察组患者的Po2、Pco2、p H、FEV1、PEF、FEV1/FVC水平优于对照组患者,差异有统计学意义(P<0. 05)。结论无创正压通气联合氧气驱动雾化吸入临床疗效确切,更好的改善AECOPD患者的血气指标、肺功能。

三维斑点追踪成像技术对冠心病患者狭窄冠脉灌注区域局部应变的评价

目的 结合冠状动脉所属区域各项应变参数,分析冠状动脉狭窄对该局部区域应变的影响.方法 入选2012年5～11月我院行冠脉造影检查的拟诊或确诊冠心病51例,其中男性36例,女性15例,年龄40～70（56.01 ±8.55）岁.将所有人选者按三支冠脉分布区分为左前降支灌注区、左回旋支灌注区及右冠状动脉灌注区,共153个区域;按冠脉造影狭窄是否＞50％将各区域分组,共分为6组：左前降支狭窄≥50％组（25个）、左前降支狭窄＜50％组（26个）、回旋支狭窄≥50％组（23个）、回旋支狭窄＜50％组（28个）、右冠狭窄≥50％组（29个）和右冠狭窄＜50％组（22个）.所有入选者采集标准心尖四腔切面左心室全容积图像并存储,应用3DST在线分析软件获得各应变参数.将各冠脉灌注区域内各项应变等参数分别求和计算均数.分析冠心病左室局部应变等参数.结果 ①左前降支狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的左前降支灌注区域各项应变平均值分别为：纵向峰值应变-16.17±5.26比-13.03±4.84,P＜0.01;周向峰值应变-31.79±14.10比-24.74±9.12,P＜0.01;径向峰值应变32.02±14.64比27.70±10.48,P＜0.05;心内膜面积应变-41.42±14.87比-33.54±11.74,P＜0.01.②回旋支狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的回旋支灌注区域各项应变均值分别为：纵向峰值应变-14.95±6.01比-12.04±4.25,P＜0.05;周向峰值应变-28.46±15.09比-24.23±10.22,P＜0.05;径向峰值应变31.81±14.45比26.59±12.45,P＜0.05;心内膜面积应变-37.15±13.83比-30.47±12.29,P＜0.05.③右冠状动脉狭窄＜50％组与狭窄≥50％组的右冠状动脉灌注区域各项应变均值分别为：纵向峰值应变-14.23±5.01比-12.09±4.67,P＞0.05;周向峰值应变-28.47±11.95比-23.50±10.22,P＜0.05;径向峰值应变30.22±15.86比26.32±7.93,P＞0.05;心内膜面积应变-39.40±14.23比-30.29±10.84,P＜0.05.④冠脉分布区局部心内膜面积峰值应变对该区域灌注血管狭窄的诊断价值较高.结论 ①三维斑点追踪成像技术通过多项应变参数可以发现冠心病患者早期缺血时心肌形变能力的减低.②左室局部周向、纵向应变可用于冠心病患者心肌缺血的检测,但诊断价值较低.③局部心内膜面积峰值应变对早期心肌缺血有较好的诊断价值.

肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能、肺表面活性蛋白水平变化特点和耐药性分析

目的探讨肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能、肺表面活性蛋白(surfactant protein, SP)水平变化特点,并分析耐药情况。方法选取2016年1月—2017年12月在我院急诊内科治疗的肺炎克雷伯菌肺炎患者85例作为观察组,同时选取肺炎链球菌肺炎患者35例作为对照组,检测2组患者肺功能、SP水平,以及肺炎克雷伯菌耐药情况。结果观察组峰流速、最大呼气中段流量、最大呼气压和最大吸气压分别为(1.01±0.12) L/s、(0.67±0.14) L/s、(30.11±3.41)%和(64.22±4.24)%,明显低于对照组(P均<0.05);观察组肺SP-A、SP-B、SP-C和SP-D的含量分别为(27.03±4.15)ng/ml、(33.15±5.20)ng/ml、(45.21±5.60)ng/ml和(30.11±6.03)ng/ml,明显高于对照组(P均<0.05);肺炎克雷伯菌对头孢类抗生素耐药率较高,为61.18%,对硝基咪唑类抗生素耐药率较低,仅15.29%。结论肺炎克雷伯菌肺炎患者肺功能受损较重,SP水平明显升高,同时肺炎克雷伯菌耐药较普遍。

细菌性肝脓肿的临床特征及其危险因素分析

目的探讨细菌性肝脓肿患者的临床特征及其预后的危险因素。方法纳入2013年4月至2016年4月在北京市海淀医院接受治疗细菌性肝脓肿患者96例。共有61例治疗后临床症状好转,纳入A组;有35例治疗后临床症状恶化或死亡,纳入B组,经统计学分析影响患者预后的危险因素。结果统计学分析A组和B组患者的基本临床资料,发现B组患者的年龄、肝脓肿直径、不良反应发生频率均高于A组(P<0.05)。A组和B组患者的CHOL、ALP、PT、TBil、球蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05);两组患者ALT、LDH、Alb水平差异无统计学意义(P>0.05)。细菌性肝脓肿患者的基础疾病以糖尿病、高血压、胆道疾病为主。经logistic单因素分析发现患者的年龄、ALP、LDH、CRP、PT、TBil、球蛋白与患者的细菌性肝脓肿预后密切相关(P<0.05)。经二元logistic多因素回归分析年龄、ALP和PT是患者的独立预后因素。结论细菌性肝脓肿患者的独立预后风险因素为年龄、ALP和PT,结合患者的临床症状可为临床治疗提供依据。

及时诊断和治疗对急性肺栓塞急诊患者的疗效分析

目的探讨急性肺栓塞(APE)急诊及时诊断和治疗对患者疗效。方法选取于2013年5月至2018年3月我院急诊收治的62 APE患者为研究对象,根据患者确诊时间分为2周内出现症状治疗记为A组(31例)和2周内未出现症状治疗记为B组。A组和B组均进行抗凝治疗,比较和分析2组患者疗效以监测指标。结果治疗后,A组有效率为87.1%高于对照组有效率64.5%(P<0.05);治疗后2组患者呼吸频率及心率均有所减缓,A组PaO2上调,PaCO2下调明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对APE患者较早地进行抗凝治疗能有效提高疗效,改善患者呼吸功能。

补体在百草枯急性中毒肺损伤中的作用研究

目的:研究补体在百草枯(PQ)急性中毒肺损伤中的作用。方法:采用20 mg/kg PQ染毒小鼠,染毒后0 h、4 h、12 h、24 h、48 h检测血清C3c水平、肺组织C3、C5a和C1q沉积和分布;选用PQ染毒剂10 mg/kg、20 mg/kg分别在染毒前48 h、36 h、24 h腹腔内注射眼镜蛇毒因子(CVF)2.5μg/200μl,染毒后48 h留取支气管肺泡灌洗液(BALF)、肺组织,与未注射CVF以相同剂量染毒小鼠比较BALF总蛋白浓度、髓过氧化物酶(MPO)活性、组织病理以及存活率差异。结果:20 mg/kg PQ染毒小鼠血清C3c水平在染毒后12 h升高,24 h达到高峰,持续至48 h;免疫组化显示染毒后4 h C3在肺组织沉积,12 h开始C3沉积减少;C5a、C1q自染毒后4 h开始在肺组织沉积,且随病程延长,着色逐渐加重;CVF阻断补体后染毒小鼠肺组织损伤减轻,炎性细胞浸润减少,且存活时间显著延长。结论:在小鼠PQ中毒急性肺损伤早期,补体即被激活,并发挥重要作用,采用CVF进行补体抑制或阻断,可以有效减轻组织病理损伤。