不同时间窗尿激酶动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞的疗效对比观察

目的观察不同时间窗尿激酶动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)的有效性和安全性。方法回顾性研究。2014年1月至2019年11月在西安市人民医院(西安市第四医院)眼科住院治疗的CRAO患者157例157只眼纳入研究。其中,男性120例,女性37例;平均年龄(54.87±12.12)岁,平均发病时间(65.66±67.44)h。所有患者采用国际标准视力表检测BCVA,并将结果转换为logMAR视力记录。采用FFA测量患眼臂-视网膜循环时间(A-Rct)及视网膜动脉主干-末梢充盈时间(FT)。患眼平均logMAR BCVA为2.44±0.46,平均A-Rct、FT分别为(27.72±9.78)、(13.58±14.92)s。根据发病时间将患者分为发病3~72 h组、发病73~240 h组,分别为115例和42例。两组患者年龄、A-Rct及logMAR BCVA比较,差异均无统计学意义(χ^2=-0.197、-1.242、-8.990,P=0.844、0.369、0.369);FT比较,差异有统计学意义(x2=-3.652,P=0.000)。发病后3~24 h、25~72 h、73~96 h、97~120 h、121~240 h进行尿激酶动脉溶栓治疗,不同治疗时间窗患者的年龄、A-Rct比较,差异无统计学意义(χ^2=6.588、6.679,P=0.253、0.246);FT、logMAR BCVA比较,差异有统计学意义(χ^2=30.150、71.378,P=0.000、0.000)。治疗后24 h复查FFA,治疗后30 d复查视力。对比分析患眼治疗前后A-Rct、FT及BCVA的变化情况。观察患者治疗中及治疗后不良反应的发生情况。两组计量资料均数比较,符合正态分布者采用t检验,非正态分布者采用χ^2检验。发病时间与治疗后A-Rct、FT缩短时间及logMAR BCVA差值的相关性采用Spearman相关性分析。结果治疗后24 h,患眼A-Rct、FT分别为(19.64±6.50)、(6.48±7.36)s,均较治疗前明显缩短,差异有统计学意义(χ^2=-16.236、-14.703,P=0.000、0.000)。治疗后30 d,患眼logMAR BCVA为1.72±0.76,较治疗前明显提高,差异有统计学意义(χ^2=-14.460,P=0.000)。不同治疗时间窗的患眼治疗前后A-Rct、FT缩短时间和logMAR BCVA差值比较,差异有统计学意义(χ^2=12.408、24.200、104.388,P=0.030、0.000、0.000)。发病3~72 h组和发病73~240 h组患眼治疗后A-Rct缩短时间比较,差异无统计学意义(χ^2=-1.042,P=0.297);FT缩短时间比较,差异有统计学意义(χ^2=-3.581,P=0.000);logMAR BCVA差值比较,差异有统计学意义(χ^2=-9.905,P=0.000)。Spearman相关性分析结果显示,发病时间与治疗后A-Rct、FT缩短时间均无相关性(rp=-0.040、-0.081,P=0.436、0.115),与logMAR BCVA差值呈负相关(rp=-0.486,P=0.000)。治疗后发生颅内出血1例,经脱水减轻脑水肿、清除自由基以及脑保护等治疗后好转。结论尿激酶动脉溶栓治疗发病3~240 h内的CRAO有效,A-Rct、FT均缩短,视力提高;但随着溶栓治疗时间窗的延长治疗效果降低,72 h内尿激酶动脉溶栓治疗效果较好。

甲基丙二酸尿症致黄斑营养不良一例

患者男,17岁。因双眼视力减退1年于2019年1月26日到西安市人民医院(西安市第四医院)眼科就诊。患者自幼运动能力差,学习成绩一般,反应迟钝4年余;现双下肢无力、步态异常2年余;癫痫发作2年。外院神经内科诊断为"吉兰-巴雷综合征、癫痫"。眼部检查:右眼、左眼最佳矫正视力(BCVA)分别为-5.50DS/-0.50DC×180°→0.3、-2.00DS/-2.50DC×180°→0.2。右眼、左眼眼压分别为10.7、10.4 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。双眼眼前节未见异常。眼底检查,双眼视盘边界清楚、颜色正常,黄斑区可见大小约1个视盘直径(DD)的灰黄色病灶,周围深色环包绕,视网膜血管未见异常(图1A,图1B)。眼底自身荧光(FAF)检查,双眼黄斑区圆形弱自身荧光,周围强自身荧光环(图1C,图1D)。光相干断层扫描(OCT)检查,黄斑区视网膜变薄,外界膜和椭圆体带中断不连续,解剖结构不清晰,色素上皮层萎缩区脉络膜强反射信号(图1E,图1F)。

颈内动脉眼段动脉瘤栓塞手术后视网膜分支动脉阻塞一例

患者女,32岁。因突发头痛于2018年8月20日就诊于外院神经外科。颅脑磁共振成像、磁共振血管成像及数字减影脑血管造影检查示右侧颈内动脉眼段动脉瘤(图1)。于2018年8月28日在全身麻醉下行血管内介入治疗,支架辅助右侧颈内动脉眼段动脉瘤栓塞手术,使动脉瘤完全栓塞(图2)。患者全身麻醉苏醒后发现右眼上方视物遮挡,于2018年8月30日转入西安市人民医院(西安市第四医院)眼科。否认高血压、糖尿病及心脏病病史;否认药物、毒物接触史;否认家族遗传病及传染病史。眼部检查:右眼视力0.8,左眼视力1.0。右眼眼压10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压11 mmHg。双眼眼球运动、眼位及眼前节检查正常。

人乳头状病毒疫苗接种后视神经炎一例

患者女,36岁。因接种人乳头状病毒(HPV)疫苗后1周出现左眼视物模糊、视物遮挡感,逐渐加重伴有眼球转动痛于2020年5月16日就诊于西安市人民医院(西安市第四医院)眼科。既往有口干、眼干病史。眼部检查:左眼相对性瞳孔传入障碍(+);右眼最佳矫正视力(BCVA)-3.50DS/-0.50DC×30°→1.2,左眼BCVA-3.00DS/-1.00DC×30°→0.15;右眼眼压19 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼眼压19.3 mmHg。双眼外眼及眼前节均无异常。眼底彩色照相检查,右眼视盘边界清楚;左眼视盘鼻侧边界模糊不清(图1A),双眼视盘颞侧萎缩弧,视网膜平复,黄斑中心凹反光存在,视网膜未见出血、渗出。右眼光相干断层扫描(OCT)、视野及视觉诱发电位(VEP)检查结果均正常。