糖尿病视网膜病变与重症糖尿病足及糖尿病足截肢的相关性研究

背景糖尿病足(DF)发病率高、预后差,既往研究表明糖尿病视网膜病变(DR)与DF发生呈正相关,但DR与DF不良预后的相关性尚不清楚。目的分析DR与重症DF及DF截肢的相关性。方法选取2015年12月-2018年12月于锦州市中心医院内分泌科住院的DF患者96例为研究对象,根据Wagner分级分为轻症组47例、重症组49例,根据是否截肢分为非截肢组74例、截肢组22例。比较轻症组和重症组、非截肢组和截肢组一般资料、实验室指标及并发症/合并症的发生情况,采用Logistic回归分析重症DF和DF截肢的影响因素。结果 96例DF患者中,重症DF 49例(51.0%),DF截肢者22例(22.9%)。重症组吸烟者占比、白细胞计数(WBC)高于轻症组,空腹血糖(FBG)、血清白蛋白(ALB)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(HGB)、脂代谢异常发生率低于轻症组(P<0.05);轻症组和重症组DR分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。截肢组糖尿病(DM)病程、吸烟者占比高于非截肢组,TG、高血压患病率低于非截肢组(P<0.05);非截肢组与截肢组DR分期比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,吸烟情况、TG水平、DR分期是重症DF的影响因素,吸烟情况、DR分期、高血压患病情况是DF截肢的影响因素(P<0.05)。DR分期越高,患者重症DF发生率越高(P<0.05),但DF截肢发生率差异并无此情形(P>0.05)。结论 DR分期为重症DF及DF截肢的影响因素,伴随DR病变逐渐加重,重症DF发生率逐渐增加,DR可作为重症DF发生的有效预测因子。

重症糖尿病足及糖尿病足截肢影响因素分析

背景糖尿病足发病率高、危害大,应加强对糖尿病足不良预后危险因素的认识以提高疾病防控能力。目的分析糖尿病足患者的病例特点,探讨重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。方法选取2012年3月—2017年3月锦州市中心医院内分泌科住院的糖尿病足患者175例,回顾性收集患者的一般资料、实验室检查结果、糖尿病并发症及合并症,根据糖尿病足Wagner分级标准分为轻型组和重型组,根据截肢与否分为截肢组和非截肢组。采用多因素Logistic回归分析重症糖尿病足及糖尿病足截肢的影响因素。结果重型组患者吸烟率高于轻型组,糖尿病病程长于轻型组,体质指数(BMI)、空腹C肽、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清清蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)水平低于轻型组,同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、糖尿病肾病、下肢动脉硬化闭塞症患病率及小截肢率高于轻型组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,Alb[OR=0.754,95%CI(0.650,0.874)]、PLT[OR=1.006,95%CI(1.000,1.011)]、Hcy[OR=1.702,95%CI(1.376,2.106)]与重症糖尿病足发生有回归关系(P<0.05)。截肢组吸烟率高于非截肢组,BMI、Alb、Hb水平低于非截肢组,WBC、PLT、脑梗死患病率高于非截肢组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI[OR=0.833,95%CI(0.723,0.960)]、Alb[OR=0.921,95%CI(0.872,0.974)]与糖尿病足截肢发生有回归关系(P<0.05)。结论 PLT升高、高同型半胱氨酸血症是发生重症糖尿病足的危险因素,血清Alb为重症糖尿病足的保护因素;BMI及血清Alb为糖尿病足截肢的保护因素。

糖尿病足合并糖尿病视网膜病变危险因素

目的探讨解糖尿病足(DF)合并糖尿病视网膜病变的危险因素。方法132例DF患者根据是否合并糖尿病视网膜病变分组,合并糖尿病视网膜病变患者再根据是否存在增殖性视网膜病变分组。比较组间资料,明确DF合并糖尿病视网膜病变及发生增殖性视网膜病变的危险因素。结果存在糖尿病视网膜病变者96例,与非糖尿病视网膜病变组比较,糖尿病视网膜病变组具有年龄更小、糖尿病病程更长的特点(P<0.01、P<0.001),空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)更高(P<0.05),空腹C肽(Cps)、血清白蛋白(Alb)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hgb)更低(P<0.05),脑梗死患病率更高(P<0.05)。回归分析显示糖尿病病程(OR=1.091,95%CI为1.025~1.162)为DF合并糖尿病视网膜病变的独立危险因素,年龄(OR=0.909,95%CI为0.861~0.906)为保护因素。糖尿病病程对DF合并糖尿病视网膜病变预测能力的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.658(95%CI为0.556~0.760,P<0.01),当糖尿病病程取最佳临界值11.5年时,其预测DF合并糖尿病视网膜病变的敏感性为53.10%,特异性为80.60%,准确性为60.60%。96例合并糖尿病视网膜病变的DF患者中39例为增殖性视网膜病变,与非增殖性视网膜病变组比较,增殖性视网膜病变组的糖尿病病程更长(P<0.05),重型DF比例、截肢率更高(P<0.05、P<0.01),Alb、RBC、Hgb更低(P<0.05、P<0.01)。回归分析显示糖尿病病程(OR=1.062,95%CI为1.003~1.125)为DF合并增殖性视网膜病变的独立危险因素。糖尿病病程对DF合并增殖性视网膜病变预测能力的ROC曲线下面积为0.681(95%CI为0.567~0.795,P<0.01),当糖尿病病程取最佳临界值16.5年时,其预测DF合并增殖性糖尿病视网膜病变的灵敏感度为53.80%,特异性为82.50%,准确性为70.83%。结论糖尿病病程为DF合并糖尿病视网膜病变、DF合并增殖性视网膜病变的独立危险因素。糖尿病病程大于11.5年的DF患者合并糖尿病视网膜病变的风险明显升高。糖尿病病程大于16.5年的DF患者合并增殖性视网膜病变的风险明显升高。

同型半胱氨酸对老年糖尿病足截肢的预测价值

目的:通过对134例老年糖尿病足患者的病例特点分析,了解老年糖尿病足截肢的危险因素及同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)对老年糖尿病足截肢的预测价值。方法:回顾性搜集2012年12月至2018年2月于锦州市中心医院内分泌科住院的符合纳入标准的老年糖尿病足患者共134例,根据截肢与否分组,应用t检验、非参数Mann-Whitney检验、卡方检验比较2组间资料,多因素回归分析老年糖尿病足患者截肢的危险因素;应用受试者工作曲线(ROC曲线)判断同型半胱氨酸对老年糖尿病足截肢的预测价值。结果:134例老年糖尿病足患者非截肢组90例,截肢组44例,截肢率为32.83%。截肢组平均住院天数高于非截肢组(P<0.01)。截肢组血清白蛋白(serum albumin,ALB)、踝肱比值(ankle brachial index,ABI)低于非截肢组(P<0.01);截肢组Hcy、白细胞计数(white blood cell,WBC)均高于非截肢组(P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,Hcy(OR=1.168,95%CI=1.096~1.244)、WBC(OR=1.186,95%CI=1.039~1.354)为老年糖尿病足截肢的独立危险因素。在Hcy对老年糖尿病足截肢预测能力的ROC曲线中,其曲线下面积为0.812(95%CI=0.731~0.893,P<0.01)。当Hcy取最佳临界值22.5μmol/L时,其预测截肢的敏感性为63.60%,特异性为90.00%,准确性为81.34%,阳性预测价值为75.67%,阴性预测价值为83.50%。Hcy大于界值的患者截肢率75.67%,为总体截肢率的2.30倍。结论:高Hcy血症为老年糖尿病足截肢的独立危险因素;Hcy大于22.5μmol/L时,其预测老年糖尿病足截肢具有较高的特异性、阳性预测价值及阴性预测价值,总的符合率较高。

自体富血小板凝胶治疗糖尿病足溃疡的临床疗效观察及对患者血糖水平的影响

目的探讨自体富血小板凝胶在糖尿病足溃疡患者中的疗效观察及对患者血糖水平的影响.方法选择2015年3月至2017年6月自愿到科室治疗的糖尿病足溃疡患者88例,随机数字法分为对照组（n=44）和观察组（n=44）.对照组给予基础治疗及创面常规治疗,观察组加用自体富血小板凝胶治疗,连续治疗12周.采用酶联免疫吸附试验测定两组治疗不同时间点肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、白介素-1（IL-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、表皮生长因子（EGF）及晚期糖基化终末化产物（AGEs）水平;采用血糖测定仪测定两组治疗不同时间点血糖水平,比较两组临床疗效及对患者血糖水平的影响.结果观察组治疗后2周显效率＋好转率为93.18%,高于对照组的77.27%（P〈0.05）;观察组治疗后2周TNF-a、IL-1、AGEs水平均低于对照组（P〈0.05）;观察组治疗后2周VEGF、EGF水平高于对照组（P〈0.05）;两组治疗前FPG和2HPG水平比较差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗后两组血糖水平均得到下降,但是两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论将自体富血小板凝胶用于糖尿病足溃疡患者中能提高临床疗效,改善炎症因子水平,降低患者血糖水平,值得推广应用.

缬沙坦联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病疗效观察

目的探讨缬沙坦联合羟苯磺酸钙治疗糖尿病肾病的疗效。方法选取120例2型糖尿病肾病患者,按照入院的先后顺序,随机均分为研究组和对照组(n=60),对照组采用缬沙坦进行治疗,研究组在对照组的基础上配合羟苯磺酸钙治疗,比较2组患者的临床治疗效果。结果 2组患者治疗后,在血压及24 h尿蛋白的检测上均较治疗前显著下降(P<0.05);研究组患者改善情况显著优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于糖尿病肾病的临床治疗,采用缬沙坦联合羟苯磺酸钙治疗可有效降低患者血压,改善患者肾功能,适合于临床使用。

疏血通注射液治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症临床观察

目的:探讨疏血通注射液治疗糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症的临床效果。方法选取我院2010年1月~2013年1月在我院治疗的260例2型糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症患者,按照入院治疗的先后顺序分为分为疏血通组180例及前列地尔组80例,分别采用疏血通和前列地尔进行治疗4w,观察两组患者的临床治疗效果。结果疏血通组总有效率为94.4%(170/180),优于对照组85.0%(68/80),组间差异有统计学意义(P<0.05)。多普勒超声检查,疏血通组治疗后股浅动脉、胫后动脉及足背动脉的血管内径增大、血流量明显增加,治疗期间无明显不良反应。结论针对糖尿病患者下肢动脉硬化闭塞症,临床采用疏血通注射治疗,可活血化瘀,有效减少或消除血栓形成,临床治疗安全。

胰激肽原酶联合卡托普利治疗糖尿病肾病疗效观察

目的探讨胰激肽原酶联合卡托普利治疗糖尿病肾病的疗效。方法：选取我院2012年10月～2013年12月收治的100例2型糖尿病肾病患者，按照入院的先后顺序，随机分为研究组和对照组，每组各50例，对照组通过卡托普利治疗，研究组在对照组的基础上配合胰激肽原酶治疗，比较2组患者的24小时尿微量白蛋白（ALB）、血钾及肾功能情况。结果：2组患者在治疗前后，血钾及肾功能改变均无统计学意义（P〉0．05）；在24小时尿微量白蛋白检测的比较上，2组患者较治疗前均显著改变，研究组患者改善情况优于对照组，组间差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：对于糖尿病肾病的临床治疗，临床采用胰激肽原酶联合卡托普利治疗，可有效减少患者尿微量蛋白的排泄，临床使用较为安全，可进行临床推广。

上调miR-210对糖尿病足模型大鼠的干预效果及作用机制研究

目的上调微小RNA-210(miR-210)对糖尿病足模型大鼠的干预效果及相关作用机制。方法选取健康、清洁级SD雄性大鼠40只,随机选取10只为空白组,剩余30只建立糖尿病足模型,成功27只随机分为模型组、阴性对照组、miR-210上调组,各9只。采用实时荧光定量PCR检测miR-210表达,统计创面愈合率,观察病理组织,酶联免疫吸附法(ELISA)检测炎性因子、血管内皮活性相关因子水平,采用免疫印迹(Western blot)检测VEGF-PI3K/AKT-eNOS信号通路相关蛋白表达。结果模型组、阴性对照组、miR-210上调组miR-210表达均低于空白组;且miR-210上调组miR-210表达最高(P<0.05)。模型组、阴性对照组、miR-210上调组干预后3 d、干预后5 d创面愈合率均低于空白组,且miR-210上调组干预后3 d、干预后5 d创面愈合率最高(P<0.05)。4组干预后5 d创面愈合率均高于干预后3 d(P<0.05)。干预后5 d,模型组、阴性对照组、miR-210上调组IL-18、TNF-α、VCAM-1、ET水平均高于空白组,NO、NOS水平低于空白组,且miR-210上调组差异最明显(P<0.05)。干预后5 d,模型组、阴性对照组、miR-210上调组VEGF、SDF1α、AKT、eNOS表达均高于空白组,且miR-210上调组VEGF、SDF1α、AKT、eNOS表达最低(P<0.05)。结论上调miR-210能提高糖尿病足模型大鼠创面愈合率,抑制炎性反应,改善血管内皮活性,其作用机制可能与VEGF-PI3K/AKT-eNOS信号通路有关。

老年2型糖尿病患者纤维蛋白原和PR间期与下肢动脉硬化闭塞症的关系

目的探讨老年2型糖尿病(T2MD)患者纤维蛋白原(Fib)和PR间期与下肢动脉硬化闭塞症(ASO)的关系。方法收集老年T2DM合并下肢ASO患者106例(ASO组)和老年T2DM未合并下肢ASO患者122例(非ASO组)的Fib和PR间期等相关临床资料,采用logistic回归分析老年T2DM患者合并下肢ASO的影响因素,采用ROC曲线评价Fib和PR间期对老年T2DM患者合并下肢ASO的诊断效能。结果与非ASO组比较,ASO组年龄较大,T2DM病程和PR间期较长,男性、吸烟史、冠心病、糖尿病周围神经病变比例较高,白蛋白、HDL-C较低,Fib、尿酸、SCr、尿白蛋白/尿肌酐比值、C肽、Plt较高(P<0.05)。年龄较大、男性、有糖尿病周围神经病变、Fib较高、PR间期较长是老年T2DM患者合并下肢ASO的独立危险因素(P<0.05)。Fib和PR间期诊断老年T2DM患者合并下肢ASO的AUC分别为0.760和0.652(P<0.05);取最佳诊断界值分别为3.68 g/L和170 ms时,其对应的灵敏度为67.4%和50.6%,特异度为78.7%和72.1%。结论Fib和PR间期是老年T2DM患者合并下肢ASO的独立影响因素,且对老年T2DM患者合并下肢ASO有一定的诊断价值。

三酰甘油葡萄糖指数对老年2型糖尿病患者发生冠心病的诊断价值

目的探讨三酰甘油葡萄糖(TyG)指数对老年2型糖尿病(T2DM)患者发生冠心病的诊断价值。方法228例老年T2DM患者依据冠状动脉造影结果分为试验组(发生冠心病,149例)和对照组(未发生冠心病,79例)。比较两组相关临床资料,采用多因素logistic回归分析老年T2DM患者发生冠心病的危险因素,ROC曲线评估TyG指数对老年T2DM患者发生冠心病的诊断价值。结果试验组患者高血压比例、HbA1c、FBG、TG、TC、LDL-C、AST、Plt、TyG指数高于对照组(P<0.05)。高血压以及高AST、高TyG指数为老年T2DM患者发生冠心病的独立危险因素(P<0.05)。TyG指数诊断老年T2DM患者发生冠心病的曲线下面积为0.808[95%CI(0.748~0.867)](P<0.01),当TyG指数取最佳诊断界值为9.028时,诊断的灵敏度为64.6%,特异度为81.9%。结论TyG指数对老年T2DM患者发生冠心病具有较好的诊断价值。

^(131)I治疗甲状腺功能亢进伴2型糖尿病45例患者的临床疗效观察

目的研究131I治疗甲状腺功能亢进伴2型糖尿病患者的临床效果。方法对入院治疗的90例甲状腺功能亢进伴2型糖尿病患者进行了研究,随机分为二组,对照组患者在基础治疗之上,给予甲巯咪唑,观察组患者采用131 I进行治疗,比较二组患者治疗前后甲状腺激素水平及血糖水平,二组患者的临床症状改善程度比较,二组患者甲状腺大小改变情况以及临床总有效率。结果观察组患者甲状腺激素水平以及血糖指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者多汗、怕热、多食等临床症状的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的甲状腺明显变小,好于对照组,二组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组临床总有效率为93.3%,对照组临床总有效率为80.0%,二组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 131I治疗甲状腺功能亢进伴2型糖尿病患者临床效果显著,改善患者的激素水平和血糖水平更明显,观察组患者临床症状的改善程度明显好于对照组,并且观察组患者的甲状腺更小,临床总有效率更高,值得临床推广应用。

叶酸与Vit B_(12)联合应用对糖尿病大鼠心肌细胞凋亡的调控

目的检测2型糖尿病大鼠血液中一氧化氮(NO)、肌酸激酶(CK)、超氧化物歧化酶(SOD)及微量丙二醛(MDA)的变化情况和心肌组织的凋亡情况,探讨叶酸和维生素B_(12)干预对大鼠心肌的保护作用。方法六周龄SD大鼠60只,糖尿病造模成功后,随机分为对照组(A组)、模型组(B组)、叶酸和维生素B_(12)干预组(C组)。12周后心脏取血,检测各组NO、CK、SOD及MDA的水平;取大鼠心肌组织,Tunel法观察心肌组织的细胞凋亡情况;免疫组化法检测Caspase-3、Caspase-8的表达,并用计算机图像分析系统测平均灰密度值。结果 12周后心脏血液中,B组NO、SOD水平较A组明显下降,C组较B组明显增高(P<0.01);B组CK、MDA水平较A组明显增高,C组较B组明显下降(P<0.01);心肌组织中,三组的凋亡指数分别为(2.6357±0.5214)、(16.2859±0.6983)、(4.0410±0.3121);Caspase-3各组分别为(79.2471±2.3547)、(97.1530±4.9522)、(84.1549±3.0198);Caspase-8各组分别为(70.2596±3.2118)、(98.9322±5.0583)、(78.3299±3.5680)。B组与C组细胞凋亡指数、Caspase-3、Caspase-8的表达均高于A组(P<0.01),C组较B组明显下降(P<0.01)。结论 2型糖尿病大鼠血液中NO、SOD、CK、MDA的变化参与心肌细胞的凋亡过程,而叶酸和维生素B_(12)的干预可以有效缓解心肌损伤。

芪胶升白胶囊对正常小鼠及免疫抑制小鼠免疫调控作用的研究

目的:研究芪胶升白胶囊对正常小鼠及免疫抑制小鼠免疫功能的影响,为该药的临床应用及开发提供科学、全面的数据资料。方法:80只小鼠,随机分为对照组,贞芪扶正颗粒4.0g/kg剂量组,芪胶升白胶囊0.5g/kg,1.0g/kg,2.0g/kg剂量组,环磷酰胺组,环磷酰胺+贞芪扶正颗粒4.0g/kg剂量组,环磷酰胺+芪胶升白胶囊0.5g/kg,1.0g/kg,2.0g/kg剂量组,分组第1天,后5组腹腔注射环磷酰胺50mg/kg,连续给药4天,制造免疫抑制小鼠模型,对照组及环磷酰胺组的小鼠每天灌胃蒸馏水0.4ml/只,其他各组小鼠每天按上述剂量灌胃0.4ml/只,14天后,碳廓清实验检测小鼠巨噬细胞吞噬功能、MTT法检测小鼠淋巴细胞转化能力、血清溶血素实验测定小鼠血清中溶血素含量,并计算各组小鼠免疫器官指数。结果:与对照组比较,贞芪扶正颗粒组,芪胶升白胶囊0.5g/kg、1.0g/kg、2.0g/kg剂量组的小鼠的巨噬细胞吞噬功能增强(29.54%、36.36%、45.45%、29.54%)、小鼠血清溶血素含量升高(57.69%、80.77%、76.62%、76.62%);贞芪扶正颗粒组、芪胶升白胶囊1.0g/kg剂量组的小鼠淋巴细胞转化能力提高(126.19%、89.29%);贞芪扶正颗粒组,芪胶升白胶囊各剂量组小鼠脾指数、胸腺指数无显著增加。与环磷酰胺组比较,环磷酰胺+贞芪扶正颗粒组,环磷酰胺+芪胶升白胶囊0.5g/kg、1.0g/kg、2.0g/kg剂量组小鼠的巨噬细胞吞噬功能增强(38.89%、30.56%、33.33%、36.11%)、小鼠血清溶血素含量明显升高(213.33%、213.33%、180.00%、186.67%);小鼠淋巴细胞转化能力显著提高(142.42%、266.67%、278.79%、396.97%);环磷酰胺+贞芪扶正颗粒组,环磷酰胺+芪胶升白胶囊2.0g/kg剂量组小鼠胸腺指数显著增加(35.00%、30.00%)。结论:一定剂量的芪胶升白胶囊不仅能增强正常小鼠机体的免疫功能,还能明显增强免疫抑制小鼠机体的免疫功能。