4例外伤性支气管断裂的诊治

目的:分析闭合性气管支气管断裂的受伤机制,确定早期明确诊断的方式和早期手术治疗的原则。方法:本4例外伤性支气管断裂患者分别在伤后15h、2个月、3个月及6个月行剖胸探查支气管重建术。延期治疗的患者术前胸部CT、支气管三维成像示支气管横断形成盲端并全肺不张。结果:支气管重建术前、术后行血气分析,肺功能、肺灌注、通气扫描检查示术后肺功能明显恢复。结论:支气管断裂的治疗原则是明确诊断后早期手术治疗。

直流电治疗恶性肿瘤的进展

直流电治疗恶性肿瘤是根据 Nordenstrom 提出的血管-间质闭合电路理论,在国内外开展的一项新的治疗恶性肿瘤的方法。它适用于治疗不适宜手术又难以接受放化疗的恶性肿瘤病人。癌组织同正常组织相比,对生存条件改变的反应更为敏感。应用直流电刺激肿瘤组织,使之产生电化学、电生理的变化,改变癌细胞内部及外部环境,破坏癌细胞。近年来,经动物实验及临床应用证明,此方法操作简便,安全有效,便于推广应用。

外伤性支气管断裂的诊治

探讨总结外伤性支气管断裂行剖胸探查支气管重建术的疗效。手术主要为清除积血、分离粘连、断端吻合。术后肺复张良好 ,肺功能改善。

慢性阻塞性肺疾病对非小细胞肺癌术后复发风险的影响

背景与目的肺癌和慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)和非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)均是呼吸系统的常见病和多发病,在世界范围内均是高发病率和高死亡率的疾病。本研究旨在探讨COPD的严重程度是否影响NSCLC切除术后的远期生存。方法回顾性分析421例肺叶切除术的NSCLC患者资料,根据慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)指南对COPD患者严重程度进行分级,将入组患者分为3组,比较临床病理特征和无复发生存(recurrence-free survival,RFS)的差异。结果合并COPD者共172例,其中轻度124例,中度46例,重度2例。随着COPD严重程度增加,术后复发率增加(P<0.001)。无COPD组、轻度COPD组(GOLD-1)和中重度COPD组(GOLD-2/3)的5年无复发生存率分别为78.1%,70.4%和46.4%,差异有统计学意义(P<0.001)。单因素分析结果显示,年龄、性别、吸烟史、COPD严重程度、肿瘤直径、组织学类型和病理分期是影响患者无复发生存的危险因素。Cox多因素回归分析结果显示,年龄、性别、中重度COPD和病理分期是影响患者预后的独立危险因素。结论合并中重度COPD是影响NSCLC患者术后无复发生存的独立危险因素,可结合患者术前肺功能来判断预后,更准确地预测复发风险,为高危患者制定合理的个体化治疗方案。

不同因素对pⅢa/N2期非小细胞肺癌患者预后的影响

背景与目的目前对pIIIa/N2期非小细胞肺癌患者所采取的治疗方法尚不一致。本研究旨在评价不同影响因素与pIIIa/N2非小细胞肺癌患者预后的相关性。方法回顾性分析1998年1月-2004年5月133例非小细胞肺癌患者经以外科干预为主的综合治疗后的无瘤生存期和5年生存率。研究因素包括年龄、性别、跳跃转移、淋巴结转移站数、手术类型、病理分型、辅助治疗等。应用SPSS16.0软件统计生存率。结果 133例pIIIa/N2期入组患者总的5年生存率为32.33%,单站淋巴结转移亚组与多站淋巴结转移亚组的5年生存率分别为39.62%和27.50%;临床N0-1分期(cN0-1)亚组与临床N2分期(cN2)亚组的5年生存率分别为37.78%和20.93%。Cox回归分析显示:淋巴结转移站数(P=0.013,OR=0.490,95%CI:0.427-0.781)及cN0-1(P=0.009,OR=0.607,95%CI:0.372-0.992)与N2患者预后呈正相关。结论非小细胞肺癌的cN分期、淋巴结转移站数目与pIIIa/N2期患者的预后呈正相关;在严格入组条件下,可以对选择性pIIIa/N2患者进行以外科治疗为主、联合辅助治疗的综合治疗,并可获得较满意的长期生存率。

肺硬化性血管瘤11例临床及病理分析

目的 :探讨肺硬化性血管瘤的临床表现、诊断方法、病理特征、治疗手段及预后。方法 :对 11例经病理证实的肺硬化性血管瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 :11例中男 1例 ,女 10例。胸片表现为肺内圆形或类圆形孤立性肿块或结节 ,边缘光滑 ,密度均匀 ,偶有浅分叶。瘤体Φ =2 2cm～ 6 8cm ,平均 3 2cm。CT显示肿瘤边界清晰 ,密度均匀 ,可见点状钙化和特征性“含气新月征”。仅 1例术前行穿刺活检病理确诊 ,余均为术后经病理证实。手术方式包括肺楔形切除术 6例 ,肺叶切除术 5例 ,无手术并发症。术后随访 1a～ 10a未见复发。结论 :肺硬化性血管瘤好发于女性 ,临床不易诊断。影像学检查 ,特别是CT扫描是重要的检查手段。

肺减容术后肺漏气的处理

目的:总结肺减容术的主要并发症肺漏气的预防和治疗措施。方法:回顾性分析26例肺减容术的漏气发生率、严重程度、漏气时间、肺膨胀程度、有无残腔和脓胸的发生,以及与漏气相关的肺功能和生活质量。结果:共26例病人,其中6例未用牛心包垫和生物蛋白胶,20例加用牛心包垫和生物蛋白胶。全组平均漏气发生率为79.2%,无牛心包组漏气发生率100%,加用牛心包组72.2%。经纤维支气管镜生物蛋白胶堵死漏气2例,获得成功。加负压吸引5例,用无创呼吸机16例,气管切开呼吸机支持1例,脓胸1例,无死亡病例。结论:术后肺漏气是肺减容术成败的关键,也是影响肺功能和导致其他并发症的主要原因,术中牛心包和生物蛋白胶的应用、术后及早拔除气管内插管、呼吸机的应用、负压吸引的应用、纤维支气管镜生物蛋白胶堵死及呼吸功能锻炼是预防肺漏气和缩短漏气时间的有效手段。

肺癌合并慢性阻塞性肺疾病外科治疗的肺功能评价

目的评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者合并肺癌行肺叶切除的手术风险和手术对肺功能的影响。方法回顾分析1998年1月至2005年1月我院收治的中度COPD合并周围型非小细胞肺癌32例患者的临床资料。其中,男29例,女3例;平均年龄(65.0±5.4)岁。病理分型:鳞癌2l例,腺癌11例;病理分期:Ⅰ期2例,II期5例,IIIa期24例,IIIb期l例。所有患者均接受肺叶切除术。结果术前患者肺功能第1秒用力呼吸容积(FEV1)和动脉氧分压平均值分别为(64±9)%和(85±12)mmHg,术后分别为(62±10)%和(87±11)mmHg,虽然FEV1略有下降,但均无显著性差异(P>0.05)。本组无围手术期死亡者。结论中度COPD患者仍有一定的肺功能储备,可耐受肺叶切除手术。

气管外科临床治疗方法的探讨

目的 总结气管外科的临床经验 ,包括手术切除重建、人工气管、经气管镜冷冻治疗和金属支架。方法 回顾性分析 1991年 1月至 2 0 0 3年 4月 15例气管手术患者的临床资料。结果 常见的组织类型为腺癌 4例 ,腺样囊性癌 3例 ,良性瘤 4例 (3例混合瘤 ,1例平滑肌瘤 ) ;其次是鳞状细胞癌 1例 ,类癌 1例 ,无病理 1例 ,外伤后狭窄 1例。本组病例采用多种手术方法 :1例应用碳素气管假体 ;1例应用带肌肉血管蒂的金属网管重建气管 ;1例经硬式支气管镜冷冻治疗 ;9例气管节段切除 ,切除范围 2 0～ 4 0mm ,行端端吻合术 ;3例放金属支架。 15例中 6例在体外循环辅助下完成 ;3例术后放疗 ,1例术后内镜激光治疗。术后吻合口裂开 1例 ,导致纵隔炎、双侧肺炎死亡 ;局部复发 1例。随访至 2 0 0 3年 10月 ,12例患者仍存活。结论 原发性恶性肿瘤和某些良性肿瘤需要大范围的气管节段切除。气管肿瘤的手术方法是多种多样的 ,应根据肿瘤的范围采取不同的手术方法。

肺癌侵犯大血管的外科处理

目的探讨大血管成形术在肺癌外科中的应用价值。方法回顾性分析136例肺癌手术中涉及大血管成形术患者的病例资料。TNM分期Ⅱb29例;Ⅲa45例;Ⅲb62例。鳞状细胞癌98例,腺癌31例,小细胞肺癌7例。结果136例中上腔静脉置换或部分切除术18例,血管旁路分流术4例;肺动脉成形术92例,其中右上叶肺动脉袖状切除2例,部分切除12例,左上叶袖状切除14例,部分切除64例;左心房部分切除22例。无手术死亡者,随访结果满意。结论应用大血管成形术可以提高手术切除率及手术的安全性,可以最大限度地保留患者的肺功能,并有助于提高患者的术后生存率及生活质量。

病理T1期非小细胞肺癌淋巴结转移规律

目的：探讨病理T1（p T1）期的非小细胞肺癌（NSCLC）淋巴结转移的相关因素。方法：对我院胸外科1997年1月~2013年12月术后病理证实为p T1期且直径≤3cm的NSCLC患者进行回顾性分析。所有统计分析均采用SAS 9.13软件。结果：共入组p T1-NSCLC患者165例,其中男88例、女77例。平均年龄59岁（26~80岁）。发生N1淋巴结转移的比率为19.4%;发生N2淋巴结转移的比率为13.9%;发生N1＋N2淋巴结转移的比率为24.2%。单因素分析显示临床N（c N）分期、临床（c）分期及分化程度与N1、N2、N1＋N2淋巴结转移有相关性（P〈0.01）;临床T（cT）分期、病理类型及p T大小与N2淋巴结转移具有相关性（P〈0.05）。多因素分析显示仅c N分期与N1、N2、N1＋N2淋巴结转移存在相关性（P〈0.01）。结论：对于直径≤3cm的NSCLC而言,c N分期与纵隔及肺门、肺内淋巴结转移存在密切关系。肿瘤的病理类型、大小及分化程度与纵隔淋巴结及肺门、肺内淋巴结转移没有相关性。

纵隔淋巴结清扫范围对早期非小细胞肺癌预后的影响

目的:评估不同纵隔淋巴结清扫方式对早期非小细胞肺癌预后的影响。方法:回顾性分析563例临床Ⅰ期非小细胞肺癌患者临床数据。结果:入组患者200例患者行叶特异性淋巴结清扫;363例患者行系统性淋巴结清扫。与系统性淋巴结清扫相比,叶特异性淋巴结清扫组清扫纵隔淋巴结个数较少(9.84±8.55 vs 13.09±9.31,P<0.01);发生多站N2淋巴结转移较少(15.8%vs 55.7%,P<0.01);局部复发率(12.0%vs 6.6%,P<0.05)和远处转移率(28%Vs 18.2%,P<0.01)较高;但多因素分析显示淋巴结清扫方式并不是局部复发率和远处转移率的独立风险因素(P>0.05);2组比较所有入组患者生存率和不同肿瘤大小生存率均无统计学差异。结论:叶特异性淋巴结清扫具有与系统性淋巴结清扫相一致的肿瘤治疗效果,可以在早期非小细胞肺癌范围内进行推广。

直流电治疗恶性肿瘤127例的临床效果

本文报告直流电治疗恶性肿瘤127例,有效率为77.1％。对不适于外科手术及放疗、化疗的病例,特别是中晚期癌症有一定治疗效果。直流电最佳治疗对象是体表肿瘤,也可治疗内脏肿瘤,但不适用于全身转移癌。临床和实验证明,本疗法操作简便、安全有效,为治疗恶性肿瘤增添了新的手段。

可切除性非小细胞肺癌纵隔淋巴结的转移规律

目的：研究可切除性非小细胞肺癌（NSCLC）纵隔淋巴结的转移规律与肿瘤大小、病理类型和位置之间的相关性.方法：对2011年1月～2013年12月间于我院胸外科行根治性肺叶切除的335例NSCLC进行回顾性分析.结果：335例NSCLC患者纵隔淋巴结转移率较高的为第7组、第4组.右肺上叶与右肺中、下叶NSCLC相比更容易发生上纵隔淋巴结转移（P＜0.01）.T1期上叶NSCLC发生隆突下淋巴结转移几率较低,差异存在统计学意义（P＜0.05）.腺癌发生N2组淋巴结转移几率显著高于鳞癌（P＜0.01）.高分化NSCLC发生N2组淋巴结转移几率显著低于中、低分化NSCLC （P＜0.05）.结论：NSCLC的纵隔淋巴结转移规律与肿瘤发生部位、病理类型、原发肿瘤大小存在一定相关性.

电化学治疗晚期食管、贲门癌的临床效果

应用电化学疗法（ＥＣＴ）治疗食管，贲门癌２８２例，食管癌切除手术后吻合口狭窄２３例，共计３０５例。本文重点总结治疗后观察三个月至一年的２１５例。其中４３例获ＣＲ（２０．０％），１０８例获ＰＲ（５０．２％），３３例为ＮＣ（１５．３％），３１例为ＰＤ（１４．４％）。ＣＲ，ＰＲ共为１５１例。评为有效率７０．２％，本疗法对不能接受手术治疗的晚期食管贲门癌病人，可缓解梗阻，改善进食，提高生活质量，以达到减少病人痛苦，延长生命的作用。

非小细胞肺癌袖式肺叶切除后切缘阳性的意义

目的：探讨非小细胞肺癌患者袖式肺叶切除后切缘阳性（显微镜下可见细胞）的原因、分类及其对预后的影响。方法：回顾分析1998年4月~2013年10月接受支气管袖式肺叶切除的178例患者（男156例,女22例,年龄19~76岁,切缘阳性18例）的生存率,分析手术性质（切缘阴性、切缘阳性）,切缘阳性的种类（切缘阳性、切缘周围组织阳性）、病理类型（鳞状细胞癌、非鳞状细胞癌）,术后病理分期对预后的影响。结果：中位生存期为112个月,3年和5年生存率分别为69.7%和56.6%。切缘阳性组与切缘阴性组相比,支气管吻合口局部复发率无显著性差异（17%vs 12%,P〉0.05）,纵隔淋巴结转移（N2）比率显著升高（56%vs 14%,P〈0.01）,ⅢA期患者比率显著升高（78%vs 35%,P〈0.01）,5年生存率显著降低（18%vs 60%,P〈0.01）。5年生存率在Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期患者中分别为81.8%,68.8%,34.4%。多因素分析仅提示高龄和IIIA期为影响5年生存率的危险因素。结论：切缘阳性组长期生存率低的直接原因是病变分期更晚,纵隔淋巴结转移比率更高,而非切缘阳性导致的支气管局部肿瘤复发。术后经放、化疗和气管镜下冷冻综合治疗后,部分患者可以长期生存。

胸腔镜手术治疗自发性气胸263例临床分析

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)治疗自发性气胸的效果。方法回顾分析我科2003年3月至2011年10月收治的263例肺大泡患者的临床资料。其中男224例,女39例;年龄15～73岁,平均42.7岁。气胸位于左侧114例,右侧142例;双侧7例。首次发作气胸34例,2次及以上发生气胸229例。全部采用电视胸腔镜下肺大泡切除术。结果平均手术时间(73.2±28.1)min,术后平均住院时间(7.2±4.1)d。随访243例,平均随访18.3个月。随访期间所有患者无气胸复发。结论电视胸腔镜手术治疗自发性气胸安全、有效。

胸部手术后的多系统并发症

目的 :探讨胸部手术后发生多系统并发症 (如心律失常、高血压、高血糖、应激性胃出血 )的危险因素 ,提出相应的预防措施。方法 :回顾 1 996年～ 2 0 0 1年我科完成的 1 1 0 3例胸部手术 ,其中肺手术 71 4例、食管手术2 82例、纵隔手术 1 0 7例。术前所有患者心电图、血压、血糖结果均达到手术标准 ,无消化道溃疡病史及症状。术后常规监测记录心律失常、高血压、高血糖及应激性消化道出血的发生及缓解情况。结果 :本组心律失常、高血压、高血糖、应激性胃出血的发生率为 7.98%、3 .72 %、0 .73 %和 0 .2 7% ,多数患者经治疗在术后 3～ 7d内缓解。肺手术 ,特别是全肺切除和切除心包、心包内阻断和 /或结扎肺血管患者术后心律失常发生率明显增高。年龄、术前心电图异常是心律失常的相关危险因素。有糖尿病史者术后高血糖发生率显著增加。应激性胃出血见于食管手术后患者。结论 :手术方式、年龄、术前基础病变均为相关危险因素。积极治疗 ,疗效良好。

支气管剔除治疗支气管扩张的疗效观察

目的探讨支气管剔除治疗支气管扩张症的合理方法和安全性。方法分析61例支气管剔除术治疗支气管扩张症患者的临床资料,术前通过支气管碘油造影或胸部螺旋CT明确诊断并确定病变部位,术中仅对有病变的肺段支气管剔除并切除有病变的肺组织,保留正常的肺组织。结果行左肺下叶切除＋舌段支气管剔除45例,右肺下叶切除＋右肺中叶支气管剔除11例（上中叶无肺裂）,左舌段切除＋前基底段剔除3例,右中叶切除＋前内基底段剔除2例。手术并发症5例,其中肺炎1例,心律失常3例,肺不张1例。无手术死亡者。60例获得随访,随访时间为6个月-16年。除1例仍有少量咳痰外,其余病例未再出现咳脓痰和咯血症状,均恢复正常工作和生活;X线检查剔除肺段肺膨胀良好。结论支气管剔除术能较好地保护肺功能,减少并发症,是治疗支气管扩张的有效方法。