体外循环心脏手术术后并发症的影响因素研究

目的探讨体外循环心脏手术术后并发症的影响因素。方法回顾性分析2009年5月至2013年3月行体外循环心脏手术的203例成年患者的临床资料,分析术后并发症发生情况;根据是否发生术后并发症,将患者分为并发症组和无并发症组,对可能的危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果 203例患者中,发生术后并发症31例,并发症发生率为15.3%。单因素分析结果显示,年龄大于或等于55岁、体外循环时间大于或等于2h、主动脉阻断时间大于或等于100min、心脏功能Ⅳ级以及术前合并原发性高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病是诱发术后并发症的相关因素(P<0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示,年龄大于或等于55岁、体外循环时间大于或等于2h、主动脉阻断时间大于或等于100min及心脏功能Ⅳ级是导致术后并发症的危险因素(P<0.05)。结论对于行体外循环心脏手术的患者,应通过术前评估,及时干预可诱发术后并发症的危险因素,从而提高手术安全性和疗效。

普米克令舒联合沐舒坦雾化吸入在肺部手术后的临床疗效分析

目的观察沐舒坦联合普米克令舒雾化吸入在肺部手术后的临床疗效。方法将120例肺部手术后的患者随机分为沐舒坦联合普米克令舒氧气雾化吸入组(试验组)60例和对照组60例(超声雾化吸入法)进行研究。结果试验组在效果、血气分析的显著改变及肺功能的显著改变明显优于对照组(P<0.05),试验组总有效率为96.7%,对照组总有效率为79.8%,两组有显著性差异(P<0.05)。结论沐舒坦联合普米克令舒雾化吸入在肺部手术后疗效确切,值得临床推广。

心脏不停跳二尖瓣置换术心肌保护的系统评价

目的用Meta分析的方法对国内已发表的有关心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护进行系统评价。方法收集国内已公开发表的有关心脏不停跳二尖瓣置换术临床随机双盲对照实验,以检测血清肌钙蛋白I(cTn-I)为标准,对符合要求的研究进行Meta分析。结果共纳入3项研究符合标准,所有研究均未描述具体的随机方法,分配隐蔽和盲法。以cTn-I为检测标准,对麻醉诱导后、升主动脉开放后(或心内主要操作完成)2h及术后12、24、48h等5个时间点进行比较,发现不停跳组cTn-I在术后2、12、24、48h等4个时间点均比对照组低。结论浅低温心脏不停跳对二尖瓣置换术具有良好的心肌保护效果。

联合应用草酸铂和甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液的临床疗效观察

目的:探讨联合应用草酸铂和甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液的临床疗效。方法:将60例恶性胸胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组,为治疗组患者在使用草酸铂的基础上加用甘露聚糖肽进行治疗,为对照组患者单用顺铂进行治疗,对比两组患者的临床疗效及发生不良反应的情况。结果:治疗组患者治疗的总有效率(CR+PR)达86.67%,对照组患者治疗的总有效率(CR+PR)为56.67%。治疗组患者所取得的疗效明显优于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。两组患者发生不良反应的几率相比较,差异不明显(P>0.05),无统计学意义。结论:本研究的结果证实,联合应用草酸铂和甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液的疗效确切,可抑制肿瘤细胞生长,降低患者出现不良用药情况的几率,值得在临床上推广应用。

David手术在主动脉根部瘤合并主动脉瓣二叶畸形治疗中的应用

目的探讨David手术在治疗主动脉根部瘤合并主动脉瓣二叶畸形中应用的临床效果。方法回顾性研究。纳入南京大学医学院附属鼓楼医院心胸外科2016年1月—2019年1月行David手术治疗主动脉根部瘤合并主动脉瓣二叶畸形的11例患者临床资料。其中男8例、女3例,年龄18~60(35±13)岁;主动脉瓣轻度反流7例、轻中度反流4例,心功能Ⅱ级5例、Ⅲ级5例、Ⅳ级1例。观察患者围术期指标;术后定期复查心脏超声,观察人工血管通畅情况及主动脉瓣反流情况,包括左室射血分数、主动脉瓣反流程度、平均跨瓣压差、峰值跨瓣压差及最大血流速度。结果11例患者均成功实施手术。围术期观察指标:体外循环时间(246.1±27.2)min,主动脉阻断时间(207.5±21.5)min,术后机械通气时间4.5(3.25,9.25)h,重症监护时间(2.8±1.5)d,术后24 h引流量(418.2±299.0)mL。所有患者术后随访18~30个月,平均22.5个月,未见死亡及二次手术病例。随访期间心脏超声显示患者人工血管血流均通畅,主动脉瓣轻微反流8例、轻度反流3例,平均跨瓣压差均<10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),末次随访时,患者心功能Ⅰ级8例、Ⅱ级3例,较术前明显改善。结论采用David手术结合主动脉瓣修复技术治疗主动脉根部瘤合并中度以下反流的主动脉瓣二叶畸形,其临床疗效满意。

一站式复合技术与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗合并糖尿病的多支冠状动脉病变的病例对照研究

目的比较一站式复合再血管化技术与非体外循环下冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass grafting,OPCAB)治疗合并糖尿病的冠状动脉多支病变的术后早期及中期随访结果。方法 2010年1月至2015年1月,共132例合并糖尿病冠状动脉多支病变患者在阜外医院行一站式复合再血管化治疗。应用倾向性评分法筛选264例OPCAB患者与一站式复合技术组患者进行2∶1配对。结果与OPCAB相比,一站式复合技术组术后胸腔引流管引流量[618(420,811)ml vs.969(711,1 213)ml,P<0.001]显著减少,降低了血制品使用率(19.7%vs.34.1%,P=0.026),缩短了呼吸机使用时间[11.6(8.2,14.8)h vs.16.0(12.1,18.7)h,P<0.001]和ICU停留时间[21.5(18.8,42.0)h vs.44.6(23.7,70.1)h,P<0.001]。两组中期40个月随访期间主要心脑血管不良事件(major adverse cardiac or cerebrovascular events,MACCE)发生率差异无统计学意义(6.8%vs.9.0%,P=0.826),一站式复合技术组显著降低了术后脑血管事件发生率(0%vs.3.0%,P=0.029)。结论对于合并糖尿病的冠状动脉多支病变患者,一站式复合再血管化技术提供了另一种安全、有效的治疗选择;与OPCAB相比,降低了围术期创伤,获得了相似的中期治疗效果。