拇指皮肤套状撕脱伤的治疗进展

拇指皮肤套状撕脱伤（以下简称拇指脱套伤）是较常见的严重手外伤之一。其受伤机制大多是患者在机器压伤时本能的保护性回抽拇指而形成皮肤呈套状撕脱。其伤情特点是：拇指的皮肤、皮下组织、血管、神经常一起撕脱离体，而骨关节、肌腱往往相对正常。目前，临床治疗拇指脱套伤的方法很多，疗效也各异。归纳起来，主要有：残修、再植、皮瓣修复和再造四大类。近年来，随着显微外科技术的快速发展，各类方法均有不同程度的进展。现分别综述如下：

全手指脱套伤皮瓣修复系数的实验研究

目的探索一种修复全手指皮肤脱套伤时既简便又能精确设计皮瓣的新方法。方法利用20具新鲜尸体,建立40例中指全手指脱套伤的分区皮瓣修复模型。分别测量模型指掌、背侧皮肤与创面的长度和远、近端宽度。分别计算掌背侧创面的长度与远近端宽度的比值,经统计学处理后获得皮瓣系数。结果手指脱套伤撕脱皮肤与创面之间存在一个恒定的比例关系,我们暂命其为皮瓣系数。皮瓣长度系数定为1.2,宽度系数定为1.6。结论皮瓣系数能为临床修复全手指皮肤脱套伤提供一个既简便又能精确设计皮瓣的新方法,为临床真正做到缺多少补多少提供基础。

游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复指腹缺损

目的探讨应用游离第2趾胫侧皮辫结合压力治疗修复及指腹缺祯的临床疗效。方法对10例14指指腹软组织缺损，应用游离第2趾胫侧皮瓣修复。皮肤缺损面积最大约4．0cm×1．5cm，最小约1．5cm×1．0cm．平均约2．5cm×1．2cm。切取第2趾胫侧皮瓣面积最大约4．5cm×2．2cm，最小约2．0cm×1．5cm。术后2周，修复指佩带压力套接受24h压力治疗3个月。结果术后皮瓣全部成活，随访3～15个月，平均9个月。修复指腹肤色红润，质地良好。皮瓣与原手指皮肤交界处过渡自然，瘢痕不明显，修复指腹外形接近正常手指。指腹温暖，无畏寒。修复指腹2-PD8～15mm，平均11mm。足部供区一期愈合，无瘢痕挛缩等并发症。所有患者步态正常，无足部疼痛或行走不适感。小腿供区一期愈合。结论应用游离第2趾胫侧皮瓣结合压力治疗修复手指指腹缺损，不仅可以较好地恢复指腹的感觉和功能，而且可使外形接近正常手指，是修复此类损伤的理想方法。

甲皮瓣与第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节套脱伤

目的报告游离（母）甲皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节皮肤套脱伤的方法和疗效。方法对8例拇指末节皮肤套脱伤，选用游离同侧躅甲皮瓣，对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复。对跨甲皮瓣供区的处理，2例采用同侧第二趾侧方皮瓣覆盖，第二趾供区全厚皮片植皮，6例采用全厚皮片植皮。对侧第二趾供区均采用全厚皮片植皮。结果术后8例移植瓦合皮瓣全部存活，伤口均Ⅰ期愈合，足部供区植皮均顺利成活。术后随访5—18个月，平均8个月，皮瓣颜色与正常手指相同，皮瓣元明显萎缩及色素沉着，拇指外形满意，指甲生长良好，指腹感觉恢复是S2-S3＋，指间关节伸、屈活动良好。供区植皮无瘢痕挛缩，无破溃，足趾无垂趾畸形，足部活动无影响。结论应用游离（母）甲皮瓣与对侧第二趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节皮肤套脱伤，不牺牲末节蹲趾，可以获得较好的外形和功能。

游离胫后动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损七例

手指的皮肤软组织缺损伤是临床常见的损伤，由于创面多伴有血管、神经、肌腱及骨关节的外露，常常需要皮瓣修复创面。近年来穿支皮瓣由于不损伤供区的主干血管且设计灵活，备受临床医师青睐。自2009年3月至2011年12月，我们采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损7例，取得了满意的临床效果。

（足母）甲皮瓣与对侧足部皮瓣修复全拇指脱套伤

目的 探讨修复全拇指皮肤脱套伤新术式及疗效. 方法 9例9指全拇指皮肤脱套伤患者,均为机器导致的损伤,除3例3指指间关节开放、拇长屈、伸肌腱断裂外,其他受伤拇指骨、关节及肌腱相对完整.背侧组织缺损面积为4.8cm×2.9 cm～6.2cm×3.4cm,掌侧缺损面积为4.7 cm×3.2cm～6.1 cm×4.0cm.采用（母）甲皮瓣与对侧足部皮瓣进行修复.（母）甲皮瓣切取面积为5.0cm×3.2cm～6.7 cm×3.9 cm,对侧足部皮瓣为带足背皮瓣的第二趾胫侧皮瓣,切取面积为5.0 cm ×3.5 cm～6.6 cm ×4.5 cm. 结果 术后9例9指移植皮瓣全部成活,伤口均Ⅰ期愈合,足部供区植皮均顺利成活.术后随访6 ～ 20个月,平均9个月,拇指指腹饱满,感觉恢复S3～S3＋,指甲生长良好,拇指抓捏功能良好,掌指关节伸、屈活动接近正常,6指指间关节活动可,但较正常拇指稍差,3例指间关节破坏已融合.供足活动无明显影响. 结论 联合（母）甲皮瓣与对侧带足背皮瓣的第二趾胫侧皮瓣修复全拇指皮肤脱套伤是一种临床疗效好供区损伤小的新术式,值得临床推广使用.

游离携带穿支皮瓣的腓骨移植修复前臂复合组织缺损

临床上前臂由于机器的绞扎、压砸、挤压等高能量损伤以及交通事故等造成的损伤,往往导致皮肤软组织以及长段骨的缺损,治疗非常棘手[1]。治疗需要在覆盖创面的同时修复骨缺损,不带血供的自体骨移植修复,需要长时间的爬行替代过程,往往不能满足长段骨缺损的修复要求,分期滑移植骨往往手术时间较长,手术次数较多,患者难以接受,