缩窄性心包炎患者行心包剥脱术后的心功能维护

目的促进缩窄性心包炎患者行心包剥脱术后心功能恢复。方法针对33例行心包剥脱术的缩窄性心包炎患者术后出现的心功能不全甚至急性心力衰竭,以及困难脱机等临床表现,实施精细化管理出入量,合理使用正性肌力药物及机械装置,保持气道通畅,加强急性心功能不全的救护等措施。结果术后发生右心功能不全12例,低心排综合征10例,再次气管插管4例。本组患者呼吸机使用时间4~943 h(中位数45 h),ICU停留时间1~42 d(中位数4 d)。31例康复出院,2例因再次心脏手术后并发严重并发症自动转院。结论缩窄性心包炎患者心包剥脱术后易并发心功能不全,术后全方位综合护理有利于患者心功能恢复。

Stanford A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换患者的术后护理

目的总结胸腹主动脉置换术治疗Stanford A型主动脉夹层术后并发胸腹主动脉瘤的术后护理经验。方法选取12例A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换的患者,针对术后出现的有效循环血容量波动,出凝血紊乱,脑、肾、肠道及脊髓等灌注不足的临床表现,实施严格血流动力学监控、维持出入量及内环境稳定、强化重要脏器功能保护、加强脑脊液及胸腹引流管护理、关注延迟关胸腹护理、早期康复及心理疏导等措施。结果1例患者需术后再次开胸腹止血,2例出现下肢截瘫。12例患者呼吸机辅助(58.1±37.7)h,病情稳定后均转回病房。在我院的住院时间(26.2±14.1)d,其中10例治愈出院,2例转专科康复医院继续治疗。结论A型主动脉夹层术后再次行胸腹主动脉置换手术,病情十分危急。术后转入心脏外科重症监护室,加强专科重点监测,明确细节观察要点,针对性予以治疗与护理,是降低术后并发症,加快康复,提高生存率的关键环节。

心脏病开胸术后俯卧位通气清单式管理效果观察

目的 提高心脏开胸术后患者低氧血症俯卧位护理效果与安全。方法 将110例患者按时间段分为对照组与观察组各55例;对照组采取“信封法”实施俯卧位操作和常规护理;观察组制定和实施俯卧位操作清单。结果 观察组俯卧位准备时长、俯卧位治疗结束后机械通气时长、面部水肿发生率显著少于对照组(均P<0.05),观察组俯卧位总时长显著长于对照组、转换仰卧位后氧合指数显著高于对照组(均P<0.05)。结论 清单式管理优化了心脏开胸术后患者俯卧位操作流程,有效提高护理效率,增加俯卧位通气效果,减少相关并发症,有利于保障患者安全和尽早脱离呼吸机。

结核分枝杆菌GroES蛋白表达、纯化及其生物信息学分析

目的 将结核分枝杆菌H37Ra株GroES蛋白进行原核表达与纯化,并对其进行生物信息学分析。方法 通过PCR扩增GroES基因并克隆至pET28a中,测序鉴定后将pET28a-GroES转化至大肠杆菌BL21(DE3)中,IPTG诱导GroES蛋白表达,SDS-PAGE分析表达产物,镍亲和层析柱纯化重组GroES蛋白,Western blot鉴定GroES的免疫反应性。应用ORF Finder、ProtParam、TMHMM Server 2.0、NetPhos 3.1 Server、NetNGlyc1.0 Server、SignalP 4.1 Server、BLAST、Softberry、PSORT、Vaxijen、SOPMA、SWISS-MODE、ABC-pred、IEDB、SYFPEITHI、STRING工具对GroES的结构和功能进行生物信息学预测。结果 成功构建重组pET28a-GroES重组体,用ITPG诱导后GroES在大肠杆菌以可溶性形式表达,纯化后GroES纯度达90%,Western blot证实GroES具有免疫反应性。生物信息学显示GroES蛋白由100个氨基酸组成,分子式为C478H776N124O147S1,等电点为4.62,为亲水性蛋白,有9个磷酸化位点,无跨膜区及信号肽序列,其编码基因MRA-3458全长303bp,含1个开放阅读框;GroES二级结构中,α-螺旋占5%,β-折叠占37%,β-转角占8%,无规则卷曲占50%;预测GroES具有多种与之相互作用的蛋白质和潜在的T、B细胞表位。结论 成功表达和纯化具有免疫反应性的重组GroES蛋白,并预测了GroES结构与功能,提示GroES可作为制备结核疫苗或药物的候选蛋白,为更深入理解结核分枝杆菌的感染免疫机制奠定基础。

Stanford A型主动脉夹层肥胖患者术后低氧血症的护理

目的总结Stanford A型主动脉夹层肥胖患者术后低氧血症的护理经验,为临床护理提供参考。方法对41例Stanford A型主动脉夹层行心脏大血管手术后发生低氧血症的肥胖患者,实施肺保护通气策略及俯卧位通气,密切观察病情,预防谵妄发生,实施低氧血症早期康复护理。结果41例患者低氧血症全部改善,36例患者成功转出心外重症监护室且康复出院,5例患者因肢体肌力未完全康复转其他医院继续康复治疗。住院时间5~52(20.7±8.6)d,ICU时间40~851 h(中位时间247 h),机械通气辅助时间16~710 h(中位时间181 h)。结论Stanford A型主动脉夹层肥胖患者低氧血症发生率高,术后严密监测病情变化,尽早采取针对性干预措施,对纠正患者低氧血症,尽快脱离呼吸机,改善临床预后具有重要意义。

重症监护室预防谵妄的护理干预方案在心脏外科术后患者中的应用

目的:评价重症监护室预防谵妄的护理干预方案(UNDERPIN-ICU)在心脏外科术后患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选择广州市某三级甲等医院2020年4月1日至6月30日行心脏外科手术的患者117例设为对照组,采取常规预防谵妄的护理措施;选择2020年9月1日至11月30日行心脏外科手术的患者120例设为实验组,采取UNDERPIN-ICU,包括视、听觉细节干预,睡眠改善措施,康复师和护士共同参与的活动训练,认知干预。比较两组患者谵妄的发生率、机械通气时间、ICU停留时间和住院时间的差异。结果:实验组谵妄发生率低于对照组,机械通气时间和ICU停留时间均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:UNDERPIN-ICU可用于心脏外科术后患者谵妄的预防管理,有利于降低患者谵妄的发生率,缩短机械通气时间和ICU停留时间。

血管活性药物评分与成人心脏术后重症监护时间延长的相关性研究

目的:分析成人心脏术后血管活性药物的使用量与术后重症监护时间延长的相关性。方法:收集2019年1—6月南方医科大学附属广东省人民医院442例接受心脏手术的成人患者的临床数据,根据血管活性药物评分将患者分低值组(0~<5分)162例、中值组(5~<10分)201例和高值组(≥10分)79例。通过单因素和多因素Logistic回归分析术后血管活性药物使用量对重症监护时间的影响。结果:多因素Logistic回归分析提示,血管活性药物评分水平每增加1,术后发生重症监护时间延长的风险增加12%(OR=1.12,P<0.01),以血管活性药物评分低值组作为参照,高值组发生重症监护延长的概率是低值组的5.07倍(OR=5.07,P<0.01)。结论:成人心脏术后大剂量血管活性药物的使用会增加重症监护时间,且血管活性药物评分越高,影响越大。在术后应积极监测及合理使用血管活性药物,改善心脏术后患者的预后。

成人心脏术后再次转入重症监护病房的原因分析及护理对策

目的探讨心脏术后患者再次转入重症监护病房(intensive care unit,ICU)的原因。方法对2012年1月至2012年12月在广东省人民医院完成成人心脏手术后再次转入ICU的患者进行原因分析,并提出相应的护理措施。结果再次转入ICU的主要原因有低氧血症、重度低心排血量综合征、活动性出血、神志改变。结论心脏术后患者转出ICU后,依然存在诸多危险因素,患者仍需精心护理,以便及时发现问题,及时解决,确保患者顺利康复。

成人心脏外科术后发生腹胀的原因分析及护理对策

目的对心脏术后患者腹胀发生的原因进行总结分析,制定有针对性的护理措施。方法选取2013年6月至2014年12月期间在广东省人民医院行心脏手术并发生腹胀的患者94例为研究对象,随机分为观察组(n=49)和对照组(n=45),对照组采取常规护理。观察组采取有针对性的护理干预措施。结果两组在腹胀的程度、疗效方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发生腹胀的程度轻(P<0.05),治疗腹胀效果好(P<0.005)。结论对心脏术后患者需加强术后腹部的观察;同时做好术后减轻疼痛的措施;早期饮食,早期活动,并指导患者早期排便。对已经发生腹胀的患者,必要时行肛管排气、灌肠和胃肠减压等减轻或缓解腹胀。有针对性的护理干预能预防和减少腹胀的发生,减轻患者的痛苦。

原位心脏移植患者术后在重症监护病房内感染的护理

目的总结原位心脏移植患者术后在重症监护病房期间感染的护理经验。方法对成功实施原位心脏移植手术的患者13例的临床资料进行回顾性分析。结果 13例患者中,有7例(53.8%,7/13)发生不同程度的感染。13例术后2d内体温波动于36.5℃～38.5℃,白细胞超出正常范围,经抗感染等对症治疗后12例体温及血象恢复正常,1例术后体温反复发热,予积极对症治疗,后因感染性休克、多脏器功能衰竭,抢救无效死亡。结论心脏移植患者术后感染极易发生,要保证手术的成功,做好术后早期感染的预防和护理是最有力的保障之一。

结核分枝杆菌GroEL2蛋白表达、纯化及生物信息学分析

目的克隆、表达和纯化结核分枝杆菌H37Ra株GroEL2蛋白,并进行生物信息学分析。方法以结核分枝杆菌H37Ra株基因组DNA为模板,PCR扩增GroEL2基因,克隆至pET-28a载体中,构建重组pET-28a-GroEL2载体,将其转化至BL21(DE3)菌株中,在异丙基硫代半乳糖苷(isopropylβ-D-thiogalactoside,IPTG)诱导表达后,利用十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺(sodium dodecyl sulfate-polyacrylamide gel electrophoresis,SDS-PAGE)电泳分析表达产物,镍-亚氨基二乙酸(Ni-IDA)亲和层析柱纯化重组GroEL2蛋白,Western blot鉴定GroEL2的表达效果。利用生物信息学方法对GroEL2蛋白的理化性质、蛋白结构、抗原表位等进行预测。结果成功构建重组pET-28a-GroEL2表达载体,在大肠杆菌中以可溶形式表达GroEL2蛋白。Ni-IDA亲和层析柱纯化重组GroEL2蛋白,纯度达90%以上。生物信息学分析显示其能与多种蛋白相互作用,且存在多个潜在的T细胞、B细胞抗原表位。结论重组GroEL2蛋白具有良好的免疫反应性,可能是结核病新型疫苗和诊断方法开发的新靶点。

湿化氧疗在冠状动脉旁路移植术后低氧血症患者中的应用研究

目的寻求冠状动脉旁路移植术后低氧血症患者的最佳氧疗方案。方法选择2013年10月至2015年3月在广东省人民医院心外科重症监护病房(ICU)行冠状动脉旁路移植术后符合纳入标准的患者90例,随机分成A组、B组和C组,每组30例。A组给予常规室温(24℃)下气泡式湿化双鼻管氧疗,B组采用加温湿化器MR850连接RT308湿化氧疗呼吸机管路系统,行31℃湿化鼻塞管氧疗,C组采用加温湿化器MR850连接RT308湿化氧疗呼吸机管路系统,行37℃湿化鼻塞管氧疗。分别观察并比较三组接受湿化氧疗24 h后的湿化氧疗效果指标及舒适度指标,统计重症监护病房住院时间。结果 C组湿化氧疗效果最好,患者的呼吸、心率、动脉血氧分压、氧合指数最佳,患者的舒适度最高,重症监护病房住院时间最短,湿化氧疗的并发症最少。结论在冠状动脉旁路移植术后低氧血症患者中应充分利用RT308呼吸机管路,连接MR850湿化器,采用37℃湿化双鼻管湿化氧疗。

短暂性脑缺血发作的相关危险因素及与颈动脉粥样硬化斑块的相关性

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）的相关危险因素及与颈动脉粥样硬化斑块的关系。方法收集2009-08~2010-03徐州医学院附属医院TIA病人62例和同期健康体检者40例,测定血糖、总胆固醇（total cholesterol,TC）、甘油三酯（triglyceride,TG）、高密度脂蛋白（high-density lipoprotein,HDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein-cholesterol,LDL）、纤维蛋白原（fibrinogen,FIB）、超敏C反应蛋白（high sensitive C-reactive protein,hs-CRP）、同型半胱氨酸（homocysteine,HCY）。应用颈部动脉血管彩超（由附院彩超室提供）进行颈部动脉内膜中层厚度和斑块检测。结果 TIA组总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸均较高,差异有统计学意义。2组间高密度脂蛋白、甘油三酯、血糖无显著差异。TIA组和对照组颈动脉粥样硬化斑块分型检测情况差别具有统计学意义。结论 TIA患者的动脉粥样硬化斑块发生率及颈动脉内-中膜厚度（IMT）较高,2组斑块的多发部位无显著差异。总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸是与TIA相关的独立危险因素。

缺血性脑卒中静脉溶栓后早期血压变异与组织再灌及远期预后的关系分析

目的分析缺血性脑卒中静脉溶栓后早期血压变异与组织再灌及远期预后的关系。方法方便选取2016年1月—2017年9月期间该院缺血性脑卒中147例患者,按照24 h收缩压变异率顺序进行分组,对照组73例(血压低变异率患者),观察组74例(血压高变异率),且均进行静脉溶栓治疗。结果观察组患者的m RS评分>2分率(56.76%)、复发性脑梗死率(9.46%)、出血转化(10.81%)、死亡率(9.46%)、组织再灌注率均(75.68%)均高于对照组(χ2=10.593 1、4.673 3、5.698 8、4.673 3、11.982 8;P<0.05),同时与静脉溶栓后24 h收缩压变异率相关因素包括组织再灌注(P=0.000;OR=0.523;Sig=1.331;Wald=5.982;SE=0.253;β=1.521)、NIHSS评分(P=0.000;OR=0.582;Sig=0.854;Wald=5.426;SE=0.154;β=2.658)、m RS评分(P=0.001;OR=0.789;Sig=0.007;Wald=8.458;SE=0.258;β=1.452)、复发性脑梗死(P=0.001;OR=0.524;Sig=1.251;Wald=7.865;SE=0.695;β=1.325)、出血转化(P=0.000;OR=0.452;Sig=0.485;Wald=5.412;SE=0.224;β=1.852)、死亡(P=0.001;OR=0.623;Sig=0.054;Wald=6.324;SE=0.362;β=1.029)。结论缺血性脑卒中静脉溶栓后早期血压变异,可影响远期预后,脑组织在灌注率低。

剪力墙结构损伤模型研究现状与分析

基于性能抗震设计理论的主要内容是损伤指标的选择和性能目标的量化。文中通过介绍国内外有剪力墙结构损伤模型研究成果,结合国内外对剪力墙结构抗震性能的试验研究,并探讨了剪力墙结构损伤在实际工程中的应用研究,提出了仍有待进一步深入研究的问题。

建构主义视角下的高中数学概念教学研究

数学概念是学生学习其它数学知识的开端,是学生理解和掌握数学基本原理的重要桥梁,因此,数学概念教学是数学教学中非常重要的环节。文章结合建构主义的基本观点对如何实施高中数学概念教学进行研究,并给出相应的教学策略,为教师更好地结合建构主义进行数学概念教学提供借鉴价值。

营造和谐氛围 打造高效课堂

师生之间营造和谐的氛围,需要教师爱护、关心学生,学生尊重教师。教师教学态度和蔼、亲切,师生之间没有隔阂,使学生在愉快、活泼的氛围中学习,民主、轻松、平等、合作地对话,积极、自觉地参与课堂活动。教师富有感情的体态语和充满激情的口语,有助于启发、感染、引导学生进入学习情境,提高课堂教学效率。

低活化马氏体钢中位错对氦辐照缺陷的影响

低活化马氏体钢具有较好的抗辐照性能,然而对其抗辐照机理尚不清楚,特别是嬗变气体存在的情况下辐照缺陷行为非常复杂.本文通过对低活化马氏体钢预形变(10%和20%)后热处理(723 K,1 h)保留位错缺陷,随后对预留位错的样品进行室温氦辐照(50 keV,1×10^(17)He/cm^2),采用同步辐射掠入射X射线衍射、慢正电子多普勒展宽谱和热脱附谱研究了位错与氦辐照缺陷的相互作用及位错对氦原子迁移、热脱附行为的影响.结果表明,高密度位错阻碍了氦和氦空位复合体的扩散,进而减缓了辐照损伤的扩展,这种现象随着位错密度的增大更加明显.低活化马氏体钢在1179 K时发生体心立方结构→面心立方结构相转变,位错密度增加会导致由相转变引起的氦热脱附峰前移.未形变、10%形变、20%形变样品中氦的滞留量分别为10.3%,15.7%,17.9%,表明高密度位错更容易将氦保留到材料内部,反映了位错对氦的滞留起到促进作用.

乡村旅游从业人员培训的新思路

在中国乡村旅游快速发展的大背景下,技工院校成了开展职业技能培训工作的中坚力量。本文针对当前乡村旅游从业人员服务意识淡薄、专业知识不够全面的情况,通过阐述某技工院校开展乡村旅游从业人员培训的新思路,指出乡村旅游从业者职业素养提升是中国乡村旅游发展迅速升温、提质增效的必然前提,技工院校在乡村旅游从业人员培训中应发挥积极作用。

抗心磷脂抗体免疫球蛋白G和白细胞介素10及白细胞介素17与颅内大动脉粥样硬化性狭窄的相关性研究

目的：探讨缺血性卒中患者血清抗心磷脂抗体免疫球蛋白G（ACA-IgG）、白细胞介素10（IL-10）及IL-17水平与颅内大动脉粥样硬化性狭窄的关系。方法前瞻性连续纳入2014年3月至2015年3月聊城市人民医院神经内科首次因缺血性卒中住院且行DSA 的患者176例，其中7例心源性栓塞、5例烟雾病、8例动脉炎、2例动脉夹层、9例合并自身免疫性疾病或急慢性炎性反应及21例合并颅外动脉狭窄患者被排除，最终纳入124例。根据颅内大动脉狭窄程度分为无狭窄组（34例）、轻度狭窄组（30例）、中度狭窄组（32例）、重度狭窄组（28例）。比较4组患者血清ACA-IgG、IL-10和IL-17水平及基线因素的差异，并对影响颅内大动脉狭窄的多因素进行Logistic回归分析。结果4组患者在性别、年龄、饮酒率、吸烟率及高脂血症发生率方面差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。轻度狭窄、中度狭窄及重度狭窄组高血压、糖尿病发生率与无狭窄组比较，差异均有统计学意义[高血压发生率：80.0％（24例）、93.8％（30例）、89.3％（25例）比55.9％（19例），χ2值分别为8.271、8.920、10.877，P值分别为0.038、0.032、0.014；糖尿病发生率：33.3％（10例）、43.8％（14例）、60.7％（17例）比8.8％（3例），χ2值分别为7.960、8.733、9.285，P 值分别为0.043、0.035、0.027]；重度狭窄组糖尿病发生率高于轻度狭窄组（χ2＝9.348，P ＝0.025）；余组间高血压、糖尿病发生率比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。无狭窄、轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄组ACA-IgG水平[（23±5）、（39±8）、（51±9）、（65±10）kU／ L]、IL-10水平[（108±33）、（85±25）、（77±21）、（62±19）ng／ L]、IL-17水平[（38±10）、（58±22）、（63±31）、（75±26）ng／ L]比较，差异均有统计学意义（F值分别为：17.754、9.827、12.656，均P ＜0.01）；与无狭窄组比较，轻、中、重度狭窄患者ACA-IgG、IL-17水平明显增高（ACA-IgG 水平：t 值分别为2.307、2.559、3.374，P 值分别为0.026、0.014、0.001；IL-17水平：t 值分别为2.183、2.549、3.159，P 值分别为0.037、0.013、0.002），而IL-10水平明显降低，组间差异均有统计学意义（t值分别为2.036、2.351、2.762，P值分别为0.042、0.023、0.006）；与轻度狭窄组相比，重度狭窄组ACA-IgG、IL-17水平明显增高（t 值分别为3.154、2.976，P值分别为0.002、0.004）；余组间两两比较，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。Logistic回归分析结果显示，高血压、糖尿病、ACA-IgG水平、IL-17水平为颅内大动脉狭窄的危险因素（OR ＝3.043，95％ CI：1.606～5.875，P ＝0.003；OR ＝2.912，95％ CI：1.513～5.824，P ＜0.01；OR ＝1.837，95％CI：2.057～3.416，P ＝0.037；OR ＝1.453，95％ CI：1.346～2.721，P ＝0.014）。结论 ACA-IgG、IL-17在颅内大动脉粥样硬化性狭窄的发生、发展过程中可能起到重要作用。