绝经后妇女骨质疏松风险简易筛选方法

目的寻找一种经济、简便、科学、实用并易推广的骨质疏松高危人群的筛查方法,来预测骨质疏松的风险。方法对314例绝经后妇女进行骨质疏松相关危险因素简易问卷调查及髋部骨密度测定。通过单元线性回归分析寻找与股骨颈BMD值有显著相关性的变量,并通过多元线性回归分析,将各变量的回归系数标准化。根据筛选指数工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),找出最有意义的变量,组成最简单的筛选指数模式。结果经单元线性回归分析找出与股骨颈BMD有显著相关性的变量共12个,再通过多元线性回归分析,最后进入回归方程的有意义变量共有2个,即年龄,目前体重,最后得出筛选指数计算公式为筛选指数=INT(2×体重/10)-INT(3×年龄/10)。以-6作为筛选指数对骨量异常筛选的临界值,灵敏度为90.0%,特异度为49.3%。阳性预测值为54.5%,阴性预测值为88.3%。结论以年龄和体重作为骨质疏松风险的筛选指数筛选效度好,且简单、方便,而又经济。但此方法只能作为骨质疏松高危人群的筛查方法,不能代替骨密度检查作为骨质疏松症的诊断方法。必须考虑是否存在骨质疏松相关危险因素,以确定哪些妇女需要进一步进行骨密度检查,使高危人群得到及时治疗。

胎盘植入62例临床分析

目的对北京协和医院胎盘植入病例的临床处理和结局进行分析。方法对2011年1月至2013年12月北京协和医院收治的胎盘植入病例62例进行回顾性病例分析。并对其中我院分娩的45例孕妇,根据超声或核磁共振结果,分为产前疑诊组和产前未疑诊组,比较两组患者一般情况及产科并发症发生情况。结果 62例胎盘植入病例中,24.2%合并剖宫产史,66.1%合并人工流产史。胎盘部分或全部残留占35.5%,合并产后出血51.6%,严重产后出血共7例。子宫切除共6例。产前疑诊胎盘植入病例合并剖宫产史者显著高于产前未疑诊病例(P=0.043);产前疑诊组合并前置胎盘、产后出血、胎盘穿透发生率均高于未疑诊组,但无统计学差异(P>0.05)。6例子宫切除病例中有3例合并中央性前置胎盘,1例胎盘穿透,4例严重产后出血。结论剖宫产史和人工流产史是胎盘植入和胎盘穿透的高危因素,产前疑诊胎盘植入病例有助于制定分娩和抢救计划,以避免严重产科并发症的发生。

雌、孕激素补充疗法对绝经后妇女膝骨关节炎症状的作用

目的观察雌、孕激素连续联合用药对绝经后膝骨关节炎(OA)患者的疗效。方法将64例有放射学证据并有关节疼痛的绝经后膝关节OA患者(45～75岁)随机分为治疗组和对照组,分别给予每日口服戊酸雌二醇(E2V)1.0mg+安宫黄体酮(MPA)2mg和安慰剂治疗,共6个月,所有患者均同时给予乳酸钙8片/d(相当于400mg元素钙)。采用0～100mm目测模拟标尺线(VAS)方法,于用药前,用药1、3、6个月末对关节疼痛等症状程度进行评价。结果用药1个月时,治疗组患者和对照组患者在夜间睡眠痛和步行时疼痛方面的变化差异有显著性(P分别为0.036和0.035)。用药6个月时,两组在夜间睡眠痛、步行时疼痛及晨僵持续时间改善程度方面相比,差异均有显著性(P分别为0.026、0.027和0.011)。结论雌、孕激素连续联合补充治疗对绝经后膝OA患者的临床症状有一定缓解作用。

绝经后妇女尿失禁患病率及相关因素

目的 研究北京市4个中心城区老年妇女尿失禁及泌尿道萎缩症状的患病情况并分析尿失禁的相关因素。方法 通过分层多级整群抽样,对北京市4个中心城区的1 257名60岁及以上绝经后妇女进行各种下泌尿道症状及治疗情况的问卷调查及临床检查,计算各种泌尿道症状患病率,Logistic回归方法分析尿失禁的相关因素。结果绝经后妇女总的尿失禁患病率为61.0％,其中以张力性尿失禁所占比例最高(64.5％);夜尿频患病率66.8％。张力性尿失禁发病与肥胖、受教育年限长,长时间站立、弯腰或下蹲能力差有关,而握力大可减少张力性尿失禁发病;急迫性尿失禁发病与肥胖有关,而受教育年限长、握力大可减少急迫性尿失禁发病。结论 北京市4个中心城区60岁及以上绝经后妇女尿失禁症状患病率高于以往文献报道,肥胖和肌肉力量与尿失禁有关。

雌激素与女性骨关节炎

骨关节炎(OA)是老年人常见慢性疾患,其患病率存在显著性别差异。绝经后妇女OA患病率增加,明显高于同龄男性,而绝经后雌激素水平显著低于正常,提示雌激素在OA发病中起重要作用。有关雌激素对OA的影响研究结果不一致,多数体内和体外动物试验研究结果提示雌激素对OA有保护作用,可抑制软骨下骨转换和软骨蛋白多糖降解,保持软骨厚度,减轻OA病变。现有流行病学研究显示绝经后雌激素治疗可降低OA患病率,减轻OA症状,而另一些结果则相反。对现有流行病学和实验室研究证据进行综述,探讨雌激素与女性骨关节炎之间的关系。

性激素补充治疗和骨质疏松症

性激素补充治疗(HRT)对绝经后妇女骨密度的维持效果已得到公认,目前资料尚不能肯定HRT与骨折的关系,但对已有椎体骨折妇女,HRT可减少再次骨折的发生。对美国妇女健康行动(WHI)临床试验中期研究结果应客观分析,雌孕激素HRT仍是治疗绝经期症状的最佳方案,且在绝经早期开始应用对预防骨质疏松症效果最佳。当然并不推荐所有绝经后妇女常规使用HRT,对无绝经症状的妇女来说,非激素防治骨质疏松应是更好的选择。

绝经后妇女泌尿生殖道症状流行病学及治疗现状

由于年龄的增长和雌激素的缺乏,泌尿生殖道症状在绝经后妇女中很普遍,尤以反复尿路感染、尿失禁、阴道干涩及性交痛最为明显,严重影响老年妇女生活质量。其主要生理改变为生殖道和泌尿道粘膜萎缩所致。近年来研究表明,性激素补充治疗可以有效地减轻妇女泌尿生殖道症状,治疗效果与雌激素类型、用药剂量及给药途径均有关,对于绝经后以泌尿生殖道症状为主的患者,强调经阴道给药优于全身给药。

前置胎盘所致产后出血病例分析

目的探讨前置胎盘孕妇分娩时产后出血的发生率、处理方法及并发症等。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩的前置胎盘患者的临床资料。记录患者年龄、孕产史、临床表现、分娩方式、术中出血及发生产后出血的孕妇的高危因素、术中处理及并发症等情况。结果 2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩9,086例患者,前置胎盘患者共222例,发生率为2.4%,其中边缘性前置胎盘174例,完全性前置胎盘34例,部分性前置胎盘14例。222例前置胎盘患者发生产后出血39例(17.6%),无死亡病例。产后出血患者中12例通过宫缩剂及子宫按摩加强宫缩有效,4例患者通过加强宫缩及局部多点8字缝合止血。其余患者在加强宫缩基础上进行其他操作,11例行宫腔填塞治疗(6例行宫纱宫腔填塞,5例行Bakri球囊宫腔填塞),8例行B-Lynch缝合术,2例行子宫动脉栓塞术,2例行全子宫切除术。发生弥漫性血管内凝血(DIC)者4例,术后发热者2例。前置胎盘产后出血患者术后平均住院日为5.0d。39例产后出血患者中完全性前置胎盘15例,合并胎盘植入或胎盘粘连者13例,前次剖宫产史者5例。结论完全性前置胎盘、合并胎盘植入或胎盘粘连及前次剖宫产史的前置胎盘患者容易发生产后出血,在加强宫缩的基础上行局部缝扎、宫纱宫腔填塞、Bakri球囊宫腔填塞、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术及全子宫切除术阶梯性治疗是治疗前置胎盘所致产后出血的有效方法。

围产儿死亡151例分析

目的分析围产儿死亡的原因,以预防和减少围产儿死亡的发生。方法回顾性分析2010年1月1日至2016年12月31日,我院收治的孕周满28周的死胎死产及出生7d内新生儿死亡的151例患者的临床资料,对死亡原因进行分类及分析。结果 7年间围产儿死亡率为11.0‰,其中死胎死产89例(6.5‰),早期新生儿死亡62例(4.5‰)。各年度围产儿死亡率及死胎死产率、早期新生儿死亡率均在一个低水平波动。死胎死产的前三位死因分别为:母体疾病(38.0%)、脐带因素(19.7%)和胎盘因素(18.3%)。早期新生儿死亡的前三位死因分别为:母体疾病(62.7%)、胎儿因素(11.9%)和胎盘因素(11.9%)。结论我院围产儿死亡率稳定在相对低水平,主要死亡原因是母亲的妊娠并发症,特别是妊娠高血压疾病。对于死胎死产病例,建议行胎盘病理、尸检及分子细胞遗传学分析,推荐进行胎母输血(FMH)筛查,并选择性进行其他相关的检查。

骨质疏松病因分析

本文回顾了用于骨质 疏松诊断的骨密度指标、对应的诊断标准、以及这一标准造成的误诊与漏诊现象,介绍了目前正在普及应用的抗骨折能力诊断指标。文章讨论了影响抗骨折能力的因素,分析了造成抗骨折能力降低或骨量减少的病因,最后介绍了诊断这些病因的方法。这为针对病因而治疗骨质疏松提供了根据。

胎儿染色体非整倍体产前筛查进展

过去30年里,胎儿染色体非整倍体产前筛查从单纯的孕妇年龄筛查到不同模式的母血清学筛查,检出率和准确度均逐渐提高。近三年,采用大规模平行测序技术对母血浆胎儿游离DNA进行测序的无创产前检测(noninvasive prenatal testing,NIPT)被用于胎儿染色体非整倍体产前筛查领域。本文回顾了传统血清学筛查方案的进展,并阐述了无创DNA产前检测方法的发现、临床应用、局限性及应用前景。

骨质疏松多层次个体化治疗

骨质疏松是一种病因 复杂、临床治疗困难的老年性疾病。由于骨密度作为诊断及随诊指标的限制,骨质疏松治疗万法一直局限在通过药物治疗提高骨密度上,而忽略了骨生长依赖于适宜的骨应变这一骨生长机制。本文介绍了因新的骨质疏松诊断指标抗骨折能力的出现而引起的治疗方法的发展,讨论了造成骨质疏松的内分泌失调、营养失衡及骨应力缺乏等病因的诊断万法,分析了骨生长与这些因素之间的逻辑关系,阐述了针对各种病因的个体化多层次治疗方法,最后,介绍了对严重骨质疏松病人预防骨折的方法。

妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿4例及临床分析

目的探讨妊娠合并阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的临床特点、孕期处理及妊娠结局。方法回顾性分析2008年12月至2018年12月在我院收治的4例妊娠合并PNH患者的一般资料、孕期治疗方案及妊娠结局。结果(1)2例妊娠合并PNH患者在孕前发病并诊断为PNH,另2例患者在孕中期发病,其中1例产后才明确诊断为PNH;(2)孕前诊断的2例患者中,1例患者定期监测病情稳定后怀孕,孕晚期反复出现酱油色尿,对症支持维持至近足月;而另1例患者确诊后并未规律治疗,孕27周突发脾破裂伴感染导致晚期流产;孕期发病的2例患者均是孕中期出现血三系减低,1例患者确诊后因脾静脉血栓予低分子肝素抗凝治疗维持妊娠至足月;另1例患者孕晚期血三系减低逐渐加重,予丙种免疫球蛋白及氟美松治疗无效,对症维持至近足月终止妊娠,产后才确诊。(3)4例妊娠合并PNH患者中,1例患者孕中期病情进展导致晚期流产,其余3例均因血小板低在输注血小板后行择期剖宫产;3例新生儿中2例为医源性早产,其中1例因呼吸窘迫综合征转入新生儿监护病房,3例新生儿预后均良好。结论PNH患者在孕前需由血液科医师进行病情评估,病情稳定者可以妊娠;妊娠合并PNH患者应由血液病学家和专门从事高风险妊娠的产科医师共同进行孕期管理,以期获得良好的母胎结局。

雌激素对肌力与骨量间关系的影响

肌力决定骨结构和骨量,使骨强度适应运动负荷,雌激素主要通过影响骨应变阈值来调整肌力与骨量之间的关系。雌激素补充疗法可能有保护肌力的作用,但有争议。