Hassan三管法和双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用

目的 探讨Hassan三管法与双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用。方法 回顾性分析2011年7月至2021年7月宜昌市中心人民医院和中国人民解放军联勤保障部第900医院收治的52例十二指肠损伤破裂修补术病人的临床资料。术中十二指肠内减压方法分别采用双管法(双管组,23例)和三管减压法(三管组,29例),比较两组病人住院期间术后并发症的发生情况、住院时间以及减压管拔出时间。结果 双管组与三管组病人术后住院期间并发症包括十二指肠瘘(3例比5例)、腹腔感染(4例比8例)、肠梗阻(2例比5例)、胆瘘(9例比11例)、胰瘘(11例比13例),差异均无统计学意义(均P>0.05)。双管组与三管组比较,住院时间少[(26.8±10.6) d比(34.1±11.6) d,P<0.05],减压管的拔除时间早[(19.6±9.5) d比(25.7±10.4) d,P<0.05]。结论 十二指肠修补术中行双管法与三管法均有良好的临床疗效。双管组较三管组拔管时间早、恢复快,合理有效的双管置入可能较三管法更有优势。

精氨酸增强的胃肠外营养在结直肠癌病人中的应用及临床意义

目的 :探讨精氨酸 (Arg)增强的胃肠外营养 (PN)对结、直肠癌病人术后的免疫功能、蛋白质代谢的影响。方法 :随机选择 4 0例结、直肠癌病人 ,术后分别接受常规PN支持或Arg增强的PN支持 1周 ,观察术前、术后不同时期的免疫功能、氮平衡、并发症及其他指标。 结果 :两组病人入院时均有明显的免疫抑制。TPN +Arg组病人的免疫功能 (CD4 + 、CD4 + /CD8+ 、NK、IL 2R)在术后第 4、7天与TPN组相比有明显改善 (P <0 .0 5 ) ;TPN +Arg组病人在术后第 4天已达到氮平衡 ,与TPN组相比亦有明显差异 (P <0 .0 5 ) ;TPN +Arg组病人术后未出现并发症 ,TPN组 2例病人出现切口并发症。 结论 :精氨酸能改善大肠癌病人术后的免疫功能、蛋白质代谢 ,降低术后并发症的发生率 。

早期乳癌患者机体免疫功能变化的临床意义

目的 探讨早期乳癌的机体免疫功能以及其改良根治术和术后早期化疗对机体免疫功能的影响。方法 采集 3 0名乳腺良性肿瘤患者 (术前 ) ,3 0名Ⅰ～Ⅱ期乳癌患者 (术前、术后 5d、术后10d)抗凝全血 ,应用流式细胞仪测定外周血中T淋巴细胞亚群CD 3 + ,CD4+ ,CD 8+ ,CD 4+ CD45 + ,CD4+ CD2 9+ ,CD 8+ CD2 8+ 和CD 8+ CD2 8- 细胞的百分比 ,CD4+ /CD8+ 比率、NK细胞的百分比。术后5d开始给予化疗 ,持续 5d。结果 (1)乳癌患者与乳腺良性肿瘤患者术前外周血中CD3 + ,CD4+ ,CD8+ ,CD 4+ CD45 + ,CD 8+ CD2 8+ ,NK和CD 4+ /CD 8+ 比率均在正常范围 ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;CD 8+ CD 2 8- 细胞百分比乳癌组高于良性肿瘤组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。 (2 )术后 5d ,CD4+ ,CD 4+ /CD8+ ,CD4+ CD45 + 和CD8+ CD2 8+ 略高于术前 ,NK ,CD3 + ,CD8+ ,CD4+ CD 2 9+ 和CD 8+CD2 8- 略低于术前 ,但差异均不显著 (P >0 .0 5 )。 (3 )化疗前后 ,各项指标差异无显著性 ;术前与化疗前、化疗后各组相比 ,仅CD 8+ CD 2 8- 差异显著 (P <0 .0 5 )。结论 早期乳癌患者机体免疫系统紊乱不严重 ,但可能存在轻度免疫抑制。施行乳癌改良根治术及术后早期化疗对患者机体免疫功能影响不显著。

谷氨酰胺增强的胃肠外营养在结直肠癌患者中的应用及其临床意义

目的探讨谷氨酰胺增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后的免疫功能、蛋白质代谢的影响。方法随机选择在南方医院普外科住院治疗的40例结直肠癌患者,术后分别接受等氮等热量常规肠外营养支持或谷氨酰胺增强的肠外营养支持(0.30～0.40g·kg-1·d-1)一周,检测术前、术后不同时期的免疫功能,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、IL-2R、NK、C3、C4、CH50、IgG、IgA、IgM、氮平衡。结果两组患者入院时均有明显的免疫抑制,谷氨酰胺增强的肠外营养支持组患者的免疫功能(CD4+、CD4+/CD8+、NK、IL-2R)在术后第4天、第7天与对照组相比有明显改善(P<0.05),试验组患者在术后第4天已达到氮平衡,与对照组相比有明显差异(P<0.05)。结论谷氨酰胺能改善大肠癌患者术后的免疫功能、蛋白质代谢,能增进肠外营养的效果。

精氨酸增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后免疫功能的影响

目的探讨精氨酸增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后的免疫功能的影响。方法随机选择在南方医院普外科住院治疗的40例结直肠癌患者,术后分别接受常规肠外营养支持或精氨酸增强的肠外营养支持(20 g/d)1周,检测及分析术前、术后不同时期的免疫功能(包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IL-2R、NK、C3、C4、CH50、IgG、IgA、IgM等指标)。结果结直肠患者入院时均有明显的免疫抑制,精氨酸增强的肠外营养支持组患者的免疫功能(CD4+、CD4+/CD8+NK、IL-2R)在术后第4天、第7天与对照组相比有明显改善(P<0.05)。结论精氨酸能改善大肠癌患者术后的免疫功能,增进肠外营养的效果。

精氨酸增强结直肠癌患者术后免疫功能

对术后分别接受常规肠外营养支持或精氨酸增强的肠外营养支持(20g/d)的结直肠癌患者进行术前、术后的免疫功能检测 ,结果表明 ,两组患者入院均有明显的免疫抑制 ,精氨酸增强的肠外营养支持组患者的免疫功能 (CD4+、CD4+/CD8+、NK、IL_2R)在术后第4天 ,第7天与对照组相比有明显改善 (P<0.05)。

直肠癌180例临床分析

目的 探讨直肠癌的临床特征及直肠癌手术方式的选择。方法 回顾分析行外科手术治疗的 180例患者直肠癌的病例资料 ,分析不同分期与不同手术方式的治疗效果。结果 直肠癌中青年患者较多 ,多位于直肠中下段 ,Dukes分期以B期、C期居多。 5年生存率DukeA、B、C期分别为 98.0 %,5 6 .0 %,2 2 .0 %,中下段癌保肛手术、Miles术后局部复发率分别为 6 .3%,2 1.5 %。结论中下段直肠癌保肛手术疗效肯定 ,在高危人群中筛选早期癌患者和严格按照全直肠系膜切除标准对进展期直肠癌进行手术 ,是提高直肠癌远期疗效的关键。

Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者机体细胞免疫功能变化的临床意义

目的 探讨早期乳腺癌的机体细胞免疫功能以及改良根治术和术后早期化疗对其的影响。方法 采集30名乳腺良性肿瘤患者和30名Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者抗凝全血,测定外周血中T淋巴细胞亚群及NK细胞。乳腺癌患者术后5天开始给予化疗,持续5天。结果 ①乳腺癌与乳腺良性肿瘤患者术前 CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+CD45^+、CD8^+CD28^+、NK和 CD4^+/CD8^+比率均在正常范围,两组比较无显著差异(P>0.05),CD8^+CD28^-细胞百分比乳腺癌组高于良性肿瘤组,有显著性差异(P<0.05)。②术后5天,CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD4^+CD45^+、CD8^+CD28^+高于术前,NK、CD3^+、CD8^+、CD4^+CD29^+、CD8^+CD28^-略低于术前。③化疗前后,各项指标无显著性差异;术前与化疗前、化疗后各组相比,CD8^+CD28^-差异显著(P<0.05)。结论早期乳腺癌患者机体免疫系统紊乱不严重,施行乳腺癌改良根治术及术后早期化疗对患者机体免疫功能影响不显著。

谷氨酰胺增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后免疫功能的影响

目的 探讨谷氨酰胺增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后免疫功能的影响。方法 随机选择在南方医院普外科住院治疗的40例结直肠癌患者,术后分别接受等氮、等热量常规肠外营养支持或谷氨酰胺增强的肠外营养支持(0.30～0.40g·kg^(-1)·d^(-1))1周,检测术前、术后不同时期的免疫功能包括CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值,IL-2R、NK、C3、C4、CH50、IgG、IgA、IgM及其他指标。结果 经方差分析,二组患者入院均有明显的免疫抑制,谷氨酰胺增强的肠外营养组患者的免疫功能(CD4^+、CD4^+/CD8^+、NK、IL-2R)在术后第4、7天与对照组相比有明显改善(P<O.05)。结论 谷氨酰胺能改善大肠癌患者术后的免疫功能,能增进肠外营养的效果。

黑斑息肉病28例临床分析

目的 总结黑斑息肉病的临床特征及探讨治疗方式的选择。方法 回顾性分析28例黑斑息肉病的诊断及治疗。结果 近半数患者家族史明显,腹痛、便血、皮肤黏膜色素沉着为主要临床表现,肠梗阻、消化道出血、恶变为主要并发症,内镜高频电凝切除术(PSD)、息肉切除、肠切除为主要治疗手段。结论 黑斑息肉病患者是典型的恶性肿瘤高发人群,发病年龄轻,分化较差。应定期复查内镜,行PSD是提高黑斑息肉病远期疗效的有效方法。

原发性小肠恶性肿瘤的95例诊治分析

目的探讨原发性小肠恶性肿瘤的临床表现、病理特点及诊治方法。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月间收治95例原发性小肠恶性肿瘤的临床、病理和随访资料。结果95例原发小肠恶性肿瘤中以腺癌最常见，其次为问质瘤、淋巴瘤和神经内分泌肿瘤。临床主要表现为非特异性腹痛、腹部不适、腹部肿块、消化道出血、肠梗阻、黄疸等。本组根治性（R0）切除率为61．1％（58／95），术前诊断率为61．1％（58／95），随访3～5年，平均存活期（32±15．7）个月。结论原发性小肠恶性肿瘤缺乏特异性临床表现，早期诊断困难，改善预后的关键在于早期诊断和治疗。CT具有较好诊断价值，外科手术仍是唯一可获治愈的手段，化疗和分子靶向治疗在内的综合治疗也扮演了重要角色。

大口径肛管预防直肠癌术后吻合口漏的对比研究

目的探讨大口径(7.5号)肛管引流减压在预防经腹直肠癌前切除术后吻合口漏中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2008年12月期间南京军区福州总医院施行的346例经腹直肠癌前切除术患者的临床资料。结果185例应用大口径肛管引流减压,术后均未发生吻合口漏,其余161例未放置大口径肛管,术后发生吻合口漏9例(5.59%),二者术后吻合口漏发生率差异有统计学意义(χ2=8.526,P=0.004)。其中8例吻合口漏经保守治疗痊愈,1例行近端肠造瘘粪便转流术治愈,无围手术期死亡病例。结论大口径肛管引流减压能够有效预防经腹直肠癌前切除术后吻合口漏的发生,增加手术安全性。

直肠癌直肠系膜解剖及其临床意义

目的 研究直肠癌直肠系膜的结构及其在直肠癌手术中的意义。方法 解剖本院近2 年来72 例直肠癌术后的新鲜标本,测量肠系膜下动脉的长度;观察直肠系膜结构、肠系膜下动脉分支及肿大淋巴结情况;病理检查送检淋巴结、系膜边缘及肠残端。结果 直肠系膜内的淋巴结主要集中于直肠肿瘤周围2 cm区域,直肠上动脉分叉处,肠系膜下动脉根部3 个区域,各区域淋巴结阳性率为78.6%、34.3%、8.9%,而直肠反折上肿瘤各区淋巴结阳性率79.8%、40.5%、23.7%。但左结肠动脉到直肠上动脉分叉处的较长沿途中,淋巴结肿大、转移极少, 直肠系膜呈中厚侧薄的结构,直肠下端近隔膜处的裸区实质上就是直肠下端直肠系膜与直肠之间通过疏松结缔组织相连的区域,并不是真正的裸区。结论 直肠癌D3 手术高位结扎肠系膜下动脉是完全必要的,手术时最下一支的乙状结肠动脉及其所供血的结肠可作为直肠癌切除的上切缘,“裸区”存在对低位及超低位直肠癌保肛手术有重要意义。

微血管密度在直肠癌切除中的意义

目的研究直肠癌组织及其远侧端黏膜组织中微血管的分布,并从分子病理学水平上探讨直肠癌的安全远侧切缘。方法采用免疫组织化学染色半定量测定方法对45例直肠癌及其远侧端黏膜的微血管密度(Micro-vessel Density,MVD)进行研究。结果直肠癌肿瘤组织中MVD较高;直肠癌远侧端黏膜MVD随着距离增大而降低,且在直肠远侧端1.0cm内有显著性异常改变;直肠远侧端黏膜MVD与肿瘤分期以及病理类型无关。结论直肠腺癌远侧端MVD可作为直肠远切端切除长度的一个相对独立的分子病理学指标,直肠远侧端切除的长度至少应大于1cm。

前药热化疗对转CD基因结肠癌细胞SW480的作用机制

目的:探讨5-氟胞嘧啶(5-fluorocytosine,5-FC)热化疗对转染组织特异性胞嘧啶脱氨基酶(cytosinedeaminase,CD)基因的大肠癌细胞SW480的作用及机制.方法:脂质体法将CEA基因顺式转录调控序列(TRS)驱动CD基因的组织特异性逆转录病毒载体G1CEACDNa转导入大肠癌细胞SW480,以G418筛选阳性克隆扩增后,采用水浴加温法,43℃作用30min共3次,同时给予前药5-FC进行敏感试验;RT-PCR法检测目的基因的表达,MTT法检测细胞存活率,电镜检测细胞的形态学变化,流式细胞术检测细胞周期变化及凋亡.结果:SW480-CEACD细胞在43℃作用30min共3次条件下,CD基因能稳定表达;热疗本身对SW480细胞有一定的杀伤作用(P<0.05),转CD基因后,SW480细胞对5-FC的敏感性明显提高(P<0.01),热疗与前药5-FC合用,对SW480-CEACD的杀伤作用显著大于对未转基因细胞的杀伤作用(P<0.01,t=4.356,n=9),亦大于单独应用5-FC时对SW480-CEACD细胞的杀伤作用(P<0.05,t=2.376,n=9),增加了SW480-CEACD细胞对5-FC的敏感性,电镜及流式细胞术检测显示,细胞死亡以细胞凋亡为主,前药热化疗导致结肠癌细胞SW480产生G1期阻滞,凋亡细胞比例增加.结论:热疗与前药5-FC联合应用,导致结肠癌细胞SW480产生G1期阻滞,细胞凋亡比例增加,提高了CEA组织特异性CD/5-FC系统的靶向性杀伤作用.

直肠癌术前磁共振水成像检查的意义

目的:探讨磁共振(MRI)水成像(MRH)对直肠癌术前诊断和分期的价值.方法:对临床确诊为直肠癌的患者34例进行MRI水成像检查,检查前经直肠注入生理盐水300 mL左右,先作盆腔常规轴位平扫,再作磁共振直肠水成像扫描,扫描完后再作轴位、矢状位和冠状位增强扫描.结果:34例直肠癌均能显示原发病灶,三维成像病变部位肠腔内不规则充盈缺损32例.19例病变远侧端呈"袖口征"及"截断征".轴位30例表现为腔内软组织肿块,26例表现为肠壁不规则增厚,肠腔环形狭窄.MRI水成像检查对T1,T2,T3,T4期肿瘤的准确度分别为66.7%(2/3),76.9%(10/13),86.7%(13/15),100%(3/3),总准确性为82.4%(28%34);判断淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性分别为69.2%(18/26),62.5%(5/8),67.6%(23/34);对邻近组织脏器浸润、远处转移判断的准确度分别为94.1%(32/34)、97.1%(33/34).结论:MRI水成像加常规平扫加增强扫描对直肠癌的诊断和分期有较大价值,可以较准确地判断肿瘤在肠壁的浸润深度及盆腔内淋巴结的转移.

早期肠内营养对胃癌术后恢复的影响

目的:观察早期胃肠内营养(EEN)对胃癌病人术后恢复的影响。方法:将150例胃癌术后的病人分为两组,其中试验组82例施行EEN,对照组68例未施行EEN。分别对两组病人的术后并发症的发生率、血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白,术后肠功能恢复时间,以及血清谷丙转氨酶、胆红素、尿素氮、肌酐、血糖、胆固醇和三酰甘油进行统计分析。结果:150例病人术后出现并发症21例,其中试验组5例(6.1%),对照组16例(26.2%),两组比较差异有显著性意义(P<0.01)。试验组血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白和血脂在术后第9天与对照组相比差异有显著性意义(P<0.05)。试验组病人术后排气和排便时间明显早于对照组。两组病人术后肝肾功能、血糖均无显著差异。结论:早期胃肠内营养支持能明显减少胃癌病人术后并发症的发生率,并能显著改善术后的营养不良状况。

直肠癌及其远端黏膜P53和CD34的表达及意义

目的观察直肠癌组织及其远端黏膜组织中P53蛋白表达及微血管分布,并从分子病理学水平探讨直肠癌的安全远侧切缘。方法对45例中低位直肠癌下缘进行标记,PET/CT检查并结合半定量免疫组织化学方法检测直肠癌及其远端黏膜组织中P53和CD34蛋白的表达。结果直肠癌及其远端黏膜组织中均可见P53蛋白表达及微血管分布,直肠癌组织中P53蛋白表达及微血管密度(MVD)明显高于直肠癌远端黏膜组织(P<0.01)。直肠癌远端黏膜组织中P53蛋白表达及MVD随着距离增大而减少,但有统计学意义的改变只在直肠癌远端1.5cm内。正常直肠组织中仍有P53蛋白表达和微血管分布。除直肠癌组织及其远端0.5cm段黏膜组织中MVD与肿瘤直径有关(P<0.05)外,直肠癌及其远端黏膜组织中P53蛋白表达及MVD分布与肿瘤直径、分期以及分化程度均无关。结论从分子病理学角度说明2cm的直肠癌远端长度是安全的远侧切缘。

RT-PCR检测直肠癌在直肠系膜的播散范围及临床意义

目的 以CEAmRNA为标记物 ,应用RT PCR技术检测直肠癌在直肠系膜的播散范围 ,以探讨直肠癌根治术直肠系膜的合理切除范围。方法 4 0例直肠癌全系膜切除的手术标本 ,取不同距离的直肠系膜以CEAmRNA为标记物 ,应用RT PCR技术检测其有无癌转移。结果 在 4 0例病例中发现直肠系膜有癌播散者 9例 (2 2 .5 % ) ,播散最远距离在肿瘤下缘下 4cm。直肠癌在直肠系膜的播散与Dukes分期、肿瘤浸润肠壁深度、肿瘤分化程度及肿瘤分型相关 (P<0 .0 5 ) ,与肿瘤大小及CEA水平无明显相关性 (P>0 .0 5 )。结论 直肠癌根治术中距肿瘤下缘 5cm范围是直肠系膜的安全切缘。

大肠癌患者术前肠内营养对单核细胞功能影响

目的:探讨结、直肠癌手术肠道准备中应用肠内营养制剂瑞素对外周血单核细胞功能的影响.方法:结直肠癌患者30例,随机分为瑞素组和对照组各15例,瑞素组于术前3d始,每日华瑞公司产品瑞素(fresubin)30mL/kg口服,不进行灌肠或口服泻药,不口服抗生素;对照组术前肠道准备按传统方法进行.手术前后分别抽取外周静脉血10mL,用FicollHypaque梯度离心法分离单核细胞,放免法检测PGE2水平,流式细胞术分析单核细胞CD16,CD80的表达.结果:瑞素组术后单核细胞CD16,CD80的表达明显高于对照组(tCD16d1=2.566,PCD16d1=0.0159;tCD16d7=3.082,PCD16d7=0.0046;tCD80d1=2.530,PCD80d1=0.0175;tCD80d7=4.286,PCD80d7=0.0002),PGE2分泌水平明显低于对照组(t1=2.761,P1=0.0102;t7=3.625,P7=0.0012).结论:瑞素用于结直肠癌术前肠道准备可使单核细胞功能受抑明显减轻.