颈椎前路V形截骨Y形减压融合术治疗后纵韧带骨化症的临床疗效观察

目的:观察颈椎前路V形截骨Y形减压融合术(anterior cervical V-osteotomy Y-decompression and fusion,ACVYF)治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效。方法:回顾性分析2018年6月~2022年10月在河南省洛阳正骨医院行手术治疗的60例单节段椎体层面后纵韧带骨化症患者的临床资料,其中30例采用ACVYF治疗(ACVYF组),男18例,女12例;年龄47~65岁(61.0±6.4岁),体质指数16.8~28.1kg/m^(2)(23.67±2.86kg/m^(2));病程10~80个月(37.5±20.1个月);手术节段:C32例、C45例、C513例、C610例。30例采用颈前路椎体次全切除减压融合术(anterior cervical corpectomy decompression and fusion,ACCF)治疗(ACCF组),男19例,女11例;年龄44~68岁(59.5±6.8岁);体质指数16.6~26.4kg/m^(2)(23.30±2.56kg/m^(2));病程13~72个月(35.8±18.8个月);手术节段:C33例、C46例、C512例、C69例。两组性别、年龄、体质指数、病程、手术节段等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。比较两组手术时间、术中出血量、并发症;术前和术后1周、3个月、6个月、12个月进行颈椎日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分,计算术后12个月时的JOA评分改善率;术前和术后1周、3个月、6个月和12个月在X线片上测量融合区高度、C2~7 Cobb角;术后3个月、6个月和12个月时在X线片或CT片上观察植骨融合情况。结果:两组患者均顺利完成手术,ACVYF组手术时间为88.2±19.7min,术中出血量为133.3±24.4mL;ACCF组手术时间为91.5+24.1min,术中出血量为137.7±29.4mL,两组手术时间和术中出血量比较均无统计学差异(P>0.05)。ACVYF组与ACCF组术后各有3例患者发生吞咽困难,1~2周后均自行缓解,随访期间无其他并发症发生,两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。两组术后各时间点颈椎JOA评分与术前比较均有显著性改善(P<0.05),两组间同时间点比较均无统计学差异(P>0.05);两组术后各时间点融合区高度和C2~7 Cobb角与术前比较均有统计学差异(P<0.05),术前、术后1周和术后3个月两组间比较均无统计学差异(P>0.05),术后6个月和术后12个月ACVYF组均大于ACCF组(P<0.05)。术后12个月随访时ACVYF组颈椎JOA评分改善率为(72.39±10.54)%,ACCF组术为(75.92±10.39)%,两组比较无统计学差异(P>0.05)。ACVYF组术后3个月与6个月随访时植骨融合率(70.0%和93.3%)优于ACCF组(40.0%和73.3%)(P<0.05),术后12个月两组均已骨性融合(P>0.05)。结论:ACVYF能有效解除椎体层面后纵韧带对脊髓的压迫,改善患者神经功能;相较于ACCF,ACVYF能够更好地维持颈椎生理曲度,加快植骨融合。

经皮可灌注骨水泥椎弓根螺钉固定治疗合并严重骨质疏松症的腰椎退行性疾病

目的:观察经皮可灌注骨水泥椎弓根螺钉固定治疗合并严重骨质疏松症的腰椎退行性疾病的临床疗效及安全性。方法:2014年1月至2015年12月,采用经皮可灌注骨水泥椎弓根螺钉固定治疗合并严重骨质疏松症的腰椎退行性疾病患者26例,男10例、女16例。年龄55~70岁,中位数65岁。均为腰椎退行性疾病,其中腰椎不稳症10例、腰椎管狭窄症9例、腰椎间盘突出症7例。均为单节段病变,其中L_3~L_45例、L_4~L_512例、L_5~S_19例。均有下肢神经症状。均合并严重骨质疏松症。病程6个月至8年,中位数18个月。采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定腰部疼痛情况,采用日本骨科协会(Japanese orthopaedic association,JOA)腰痛疾患疗效评定标准(29分法)评定综合疗效,随访观察并发症发生情况。结果:所有患者均获随访,随访时间6~14个月,中位数8个月。腰痛VAS评分,术前为(7.8±2.9)分,术后1周、4周、3个月及6个月分别为(3.3±0.4)分、(2.3±0.2)分、(1.5±0.3)分及(1.2±0.2)分。JOA腰痛疾患评分,术前为(11.7±1.8)分,术后1周、4周、3个月及6个月分别为(17.1±1.9)分、(19.9±1.7)分、(23.2±2.1)分及(25.9±2.4)分。均未出现脊髓神经损伤、骨水泥渗漏、椎弓根螺钉松动或断裂等并发症。结论:采用经皮可灌注骨水泥椎弓根螺钉固定治疗合并严重骨质疏松症的腰椎退行性疾病,可以有效缓解腰部疼痛,综合疗效好,安全性高,值得临床推广应用。

血府逐瘀汤辨证治疗骨伤科长期慢性低热

目的 :观察血府逐瘀汤治疗骨伤科长期慢性低热疗效,为进一步研究及临床应用提供依据。方法 :采用血府逐瘀汤辨证加减口服治疗长期低热患者29例,观察比较治疗前后患者腋下体温及症状改善情况。结果 :29例患者中28例体温恢复正常,症状亦明显改善,其中:痊愈6例,显效17例,有效5例,无效1例。总体有效率达到96.5%;治疗前后体温及症状差距明显,具有显著统计学意义(P<0.01)。结论 :骨伤科多见血瘀长期低热,采用血府逐瘀汤可有效治疗,停止服药未见体温反弹,临床明确诊断可有效治疗。

当归补血汤治疗脊柱矫形术后血虚发热14例临床疗效观察

目的:探讨当归补血汤辨证加减治疗脊柱矫形术后血虚发热的临床疗效。方法:将28例脊柱矫形术后血虚发热患者随机分为治疗组14例,对照组14例,治疗组和对照组在术后分别予以内服当归补血汤加减和常规治疗方法,1疗程(7天)结束后,观察两组临床疗效、症状、体征等改变情况。结果:治疗组在治疗脊柱矫形术后血虚发热的总有效率为92.9%,明显优于对照组的71.4%,且治疗组在主、次症症状积分改善方面亦优于对照组(P<0.05)。结论:脊柱矫形术后常见血虚发热应用当归补血汤中医辨证加减治疗临床疗效较好。

保留内置物清创术联合真空负压封闭引流治疗脊柱术后早发性感染

随着脊柱外科技术的发展,融合手术的增加,术后深部感染的发生率为6%,有金属器械置入的复杂手术则感染率可高达20%,脊柱外科术后手术部位感染（surgicalsite infection,SSI）开始成为临床医生面临的一个难题,如果不及时、有效地处理,

脊髓型颈椎病患者前路术后吞咽困难发生风险及危险因素分析

目的 分析脊髓型颈椎病患者前路术后吞咽困难发生风险及其危险因素。方法 前瞻性纳入2020年2月至2022年10月河南省洛阳正骨医院收治的184例脊髓型颈椎病患者为研究对象,所有患者均接受前路手术,术后对患者进行为期2个月的随访,根据有无发生吞咽困难分为发生组和未发生组,收集两组患者入院时的人口学资料、实验室检查结果等临床资料,采用多因素Logistic回归分析影响前路术后吞咽困难发生的相关因素。结果 随访结束后失访9例,最后共计纳入175例患者。根据有无发生吞咽困难分为发生组46例(26.28%)和未发生组129例(73.72%);发生组患者融合节段为C_(3~4)的占比为56.53%,明显高于未发生组的36.43%,差异有统计学意义(P<0.05);发生组患者的手术时间长于未发生组、术中出血量多于未发生组,上食管括约肌最大开口(UES)大于未发生组,差异均具有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,手术时间短、术中出血量少是吞咽困难发生的保护因素(P<0.05),融合节段为C_(3~4)、UES小是吞咽困难发生危险因素(P<0.05)。结论 脊髓型颈椎病患者前路术后吞咽困难发生率为26.28%。手术时间、术中出血量、UES以及融合节段均为导致吞咽困难发生的相关因素。

高粘度骨水泥经皮椎体成形术联合平乐正骨手法复位治疗老年骨质疏松骨折的临床疗效观察

本研究旨在探讨高粘度骨水泥 与平乐正骨手法复位联合治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的临床疗效,以及其对患者的影响。研究结果将有助于提高治疗效果,并为临床医生提供有价值的参考。方法:在我们科室,我们选择了2019年6月至2021年6月收治的90例老年骨质疏松压缩骨折患者,并将其随机分为三组。对照组1接受常规骨水泥经皮椎体成形术治疗,共有30例患者。对照组2接受高粘度骨水泥经皮椎体成形术治疗,共有30例患者。治疗组则采用高粘度骨水泥经皮椎体成形术联合平乐正骨手法复位治疗。通过对比3组患者的手术时间、术中透视次数、骨水泥分布、渗漏情况、椎体高度恢复情况以及腰背部疼痛视觉模拟量表和Oswestry 功能障碍指数,我们可以更好地评估手术效果。经过研究,我们发现3组患者的手术时间、术中透视次数、骨水泥分布、骨水泥渗漏和椎体高度恢复情况之间存在显著的组间差异(P=0.001)。特别是,治疗组的患者手术时间更短,透视次数更少,骨水泥分布更加均匀,椎体高度也更加良好,而且没有出现骨水泥遗漏的情况。此外,当发现骨水泥渗漏时,我们会立即暂停注入,并对注入位置进行调整,以确保骨水泥的正确使用。经过统计分析,我们发现对照组2和治疗组的骨水泥渗漏率存在显著的差异,经过3组病人的治疗,1周的VAS和ODI评分没有显示出显著的差异。三组患者术中没有出现任何危险的情况,如椎体损伤、医源性骨折等。因此,我们得出结论:采用高粘度骨水泥经皮椎体成形术和平乐正骨手法复位技术治疗老年骨质疏松压缩骨折,具有更高的安全性,更显著的临床效果,而且手术时间更短,透视次数更少,椎体高度和骨水泥的分布更加完美。

经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松骨折的研究进展

根据最新的统计数字,全球范围内的骨质疏松症患者数量已经超过1000万,而骨密度则达到3400万[1]。每年,全球都会出现超过两百万例与骨质疏松相关的骨折,其中70%都是由于女性患者。而且,骨质疏松的影响还不容小觑:20%的老年人会在一年内因骨质疏松症而丧命,50%的患者将永久失去自主生活的能力。1984年,德国科学家Deramond(经皮椎体成形术)发明了这种技术,并且首次被应用于治疗骨质疏松症和血管瘤。1987年,法国医生Galibert开始使用这种技术,并在1994年,美国首次报告了这种技术被用来治疗骨质疏松性椎体骨折[2]。随着时间的推移,中国60岁及以上的老年人数量已突破2.6亿,其中50岁及以上的人群中,骨质疏松症的发病率已达到19.2%,而且这一比例还在不断攀升。为了有效地治疗这一疾病,经皮椎体成形术(PVP)已成为一种非常有效的微创技术[3],其优势在于创伤小、疗效显著、安全可靠、恢复迅速。通过X光机透视技术,我们可以将一枚特殊的注射针头植入患有骨质疏松症的椎体,以提高椎体的强度和稳定性,阻止椎体进一步塌陷,缓解或减轻患者的疼痛。本研究对于经皮椎体成形术治疗老年人骨质疏松症进行了深入探讨,并提出了相关研究成果。

平乐正骨手法复位结合高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效分析

目的评价平乐正骨手法复位+高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性压缩骨折的临床价值。方法将72例患者随机分为两组,研究组行平乐正骨手法复位+高黏度骨水泥经皮椎体成形术,对照组行球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)术,记录两组患者术前术后视觉模拟量表(VAS)评分、椎体高度、手术出血量、手术时间和骨水泥渗漏发生率,对所得结果进行统计学分析。结果两组患者VAS评分均较术前明显改善(P<0.05),VAS评分组间差异无统计学意义(P>0.05);骨水泥渗漏发生率组间差异无统计学意义(P>0.05)。研究组的手术出血量低于对照组,手术时间短于对照组(P<0.05)。两组椎体高度恢复较术前比较有明显区别(P<0.05),两组之间比较无明显区别(P>0.05);术后影像学研究组骨水泥分布更为均匀,对照组分布集中。结论平乐正骨手法复位+高黏度骨水泥经皮椎体成形术与PKP术均能有效的治疗老年骨质疏松脊柱骨折,在椎体前缘、中部高度、缓解患者疼痛、骨水泥渗漏率方面无明显区别。但PKP组手术时间更长,手中出血相对较多。

行气活血散瘀法对骨伤科闭合骨折早期发热及疼痛的影响

目的:观察行气活血散瘀法对骨伤科闭合骨折早期急性发热及疼痛的影响。方法:选取2016年8月至2017年9月在本院骨伤科住院治疗的闭合骨折合并体温升高患者60例,中医辨证为发热血瘀证。将患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。所有患者均给予物理降温,治疗组另给予行气活血散瘀法治疗,对照组另给予布洛芬缓释片口服治疗,观察两组患者治疗前后体温及疼痛评分变化情况。结果:两组短期退热疗效比较,治疗组愈显率70.0%,对照组愈显率53.3%,治疗组优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;两组总体退热疗效比较,治疗组显效率76.67%,对照组显效率36.66%,治疗组优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义;治疗组停止治疗后疼痛评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:行气活血散瘀法治疗骨伤科闭合骨折早期发热及疼痛效果明确,停止治疗后无反弹,远期效果满意。

酸处理碎米制作米粉的研究

为了使碎米能用来生产米粉,使用酸法处理碎米。设计正交试验研究pH值、温度和时间对处理效果的影响,并优化工艺条件,得到适宜的工艺条件为:pH值5.0,温度40℃,时间4 h。在此条件下处理的碎米可以用来生产米粉,生产的米粉外观并条少,煮熟后松散柔韧,不黏条,不浑汤,干炒不易断。

高黏度骨水泥经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松压缩骨折的临床疗效观察

[目的]探讨高黏度骨水泥经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术两种疗法治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。[方法]将63例老年骨质疏松性单一椎体压缩骨折患者随机分为两组,分别采用PKP和高黏度骨水泥经皮椎体成形术治疗,记录两组患者术前术后VAS评分、椎体高度以及两种手术方式的骨水泥注入量、手术出血量、手术时间和骨水泥渗漏发生率,对所得结果进行统计学分析。[结果](1)两组患者手术前后VAS评分改善值、平均骨水泥注入量、骨水泥渗漏发生率比较差异没有统计学意义(P>0.05);(2)高黏度骨水泥经皮椎体成形术组的手术出血量、手术时间少于PKP组且有统计学意义(P<0.05);(3)PKP组术后椎体高度恢复优于高黏度骨水泥经皮椎体成形术组且有统计学意义(P<0.05);(4)术后影像学资料比较,PKP组患者骨水泥分布集中,密度较高;高黏度骨水泥组患者骨水泥呈弥散状分布,密度相对较低。[结论]高黏度骨水泥经皮椎体成形术与PKP治疗老年性椎体压缩骨折均能有效缓解疼痛且效果相当,两者渗漏率无明显差别;PKP在椎体高度恢复方面具有优势,而高黏度骨水泥经皮椎体成形术的手术时间较短,出血量较少。

股骨近端锁定解剖板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的通过观察股骨近端锁定解剖板(LCP)与动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效,寻找一种操作简单、效果可靠,符合老年患者生理特点的内固定物。方法随机对60例股骨粗隆间骨折分别行切开复位LCP内固定与DHS内固定术,各30例。术后6个月分别对髋关节功能、内固定松动、髋内翻、股骨头坏死及骨折愈合等情况进行评价。结果随访9～12个月,髋关节功能按Harris评分标准进行评定:DHS组优良率90%;LCP组优良率96.7%。结论 LCP与DHS均为有效治疗股骨粗隆间骨折的内固定材料与方法;LCP在内固定丧失、促进骨折愈合以及术后关节功能的恢复等方面优于DHS。

椎间孔镜靶向技术治疗中青年腰椎间盘突出症

[目的]探讨靶向穿刺经皮椎间孔镜下腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性。[方法]2014年4月～2016年12月,采用靶向穿刺椎间孔镜治疗单节段青年腰椎间盘突出症患者131例,其中男90例,女41例,年龄18～44岁,平均(33.50±7.55)岁。采用VAS评分、ODI评分、JOA评分和改良MacNab标准评估手术疗效,MRI测量椎间隙高度变化。[结果]本组131例患者,均顺利完成手术,未发生血管、内脏损伤等并发症,虽发生4例硬膜损伤,但无不良后果。手术时间平均(112.84±26.26) min,术中出血量平均(31.87±26.33) ml。随访12～28个月,平均(17.41±6.20)个月。腿痛VAS评分由术前(5.89±1.06)减少至术后12个月(1.02±0.75)分;腰痛VAS评分由术前(3.17±1.51)减少至术后12个月(0.99±0.90)分;ODI评分由术前(55.15±10.86)减少至术后12个月(10.76±6.78)分,而JOA评分由术前(8.91±4.10)分增加至术后12个月(26.29±2.29)分,上述指标变化差异均有统计学意义(P<0.05)。按照MacNab评价标准,术后1个月优良率98.47%,术后6个月优良率94.66%,术后12个月优良率91.60%。本组131例中,原间隙复发5例,复发率为3.82%。[结论]经皮椎间孔镜靶向技术治疗腰椎间盘突出症创伤小、并发症少、术后恢复快、近期疗效可靠,靶向穿刺是手术成功的首要前提和重要步骤。

骨水泥螺钉与可膨胀椎弓根螺钉治疗严重骨质疏松腰椎病手术的比较

[目的]对比可灌注椎弓根骨水泥螺钉与可膨胀椎弓根螺钉应用于严重骨质疏松老年患者腰椎退变疾病手术的临床效果。[方法]选择本院2012～2015老年腰椎退变疾病合并严重骨质疏松患者30例;完善术前X线片、CT及MRI检查后,15例行经皮可灌注骨水泥螺钉固定+Mis-TILF减压手术技术,另15例行可膨胀螺钉固定+Mis-TILF减压手术技术。分别记录术前、术后VAS评分、JOA评分以及椎弓根钉松动率并进行统计分析。[结果]所有患者均顺利手术,术中均未出现神经损伤、骨水泥渗漏。所有患者随访1年以上。VAS评分随术后时间延长而逐渐减小、JOA评分随术后时间延长而逐渐增加,不同时间点间的差异均有统计学意义(P<0.05)。随访中均未见螺钉断钉、断棒现象。可灌注椎弓根骨水泥螺钉组所有患者椎弓根螺钉未见松动现象,可膨胀椎弓根螺钉组有2例患者椎弓根钉出现不同程度松动,占可膨胀螺钉组13.3%,两组椎弓根钉松动率差异有统计学意义。[结论]微创下中空可灌注骨水泥螺钉应用于老年严重骨质疏松患者,在术后恢复过程中效果更可靠,固定更牢固,不易松动,可为老年微创手术患者提供稳定有效的脊柱内固定。

椎间孔镜单通道治疗重度脱出移位型腰椎间盘突出症

[目的]探讨椎间孔镜靶向单通道下髓核摘除术(TO-PETD)治疗青年重度脱出移位型腰椎间盘突出症(HMLDH)的安全性和有效性。[方法] 2014年3月～2017年12月入住本院且手术治疗的重度脱出移位型青年腰椎间盘突出症患者51例,椎板开窗单纯髓核摘除术(FD) 18例。比较两组VAS腿痛和腰痛评分、ODI评分和改良MacNab评分、手术节段椎间隙高度变化。[结果] TO-PETD组在术中出血量、术后止痛药应用比例及住院时间方面小于FD组,差异有统计学意义(P<0.05),TO-PETD组手术时间长于FD组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组早期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。随访12～36个月,平均(21.68±7.52)个月。两组手术前后VAS-下肢痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后1 d、术后1个月VAS-腰痛评分及术后1个月ODI评分,TO-PETD组小于FD组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组末次随访VAS、ODI评分差异无统计学意义。两组改良MacNab评定临床优良率和椎间隙高度丢失度的差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]椎间孔镜靶向单通道下髓核摘除术治疗重度脱出移位型青年腰椎间盘突出症不但可达到与椎板开窗单纯髓核摘除术同样的安全性和有效性,且创伤更小、恢复更快。

经皮自旋转撑开椎弓根螺钉系统治疗胸腰椎骨折

目的 探讨经皮自旋转撑开椎弓根螺钉内固定系统（RTS）治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾性研究2011年10月-2013年6月收治的单节段无神经症状的胸腰椎骨折患者52例,按治疗方法分为Sextant组25例（采用美敦力公司生产的Sextant经皮椎弓根螺钉系统）和RTS组27例（采用上海锐植生产的RTS经皮椎弓根螺钉系统）.比较两组手术时间、术中出血量等围术期参数及术后伤椎前、后缘高度、后凸Cobb角变化,评估两种固定方式的后凸畸形矫正能力.应用视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评价患者疼痛和功能改善情况. 结果 术后随访8 ～18个月（平均13个月）.术前两组伤椎后凸Cobb角、伤椎前缘及后缘高度差异无统计学意义（P＞0.05）,术后即刻与术前比较、末次随访与术后即刻比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）.RTS组与Sextant组伤椎后凸角的矫正度分别为（18.3±2.6）°和（8.2±3.5）°（P＜0.01）.伤椎后凸角丢失度RTS组为（1.5±1.3）°,Sextant组为（2.3±1.2）°（P＞0.05）.伤椎前缘及后缘矫正度RTS组分别为（32.3±9.5）％和（5.7±1.6）％,Sextant组分别为（19.6±10.7）％和（3.7±0.9）％（P＜0.05）.而伤椎前缘及后缘丢失度RTS组分别为（3.1±2.5）％和（1.3±1.1）％,Sextant组分别为（4.6±3.1）％和（1.8±1.3）％（P＞0.05）;术后3,6个月和末次随访时RTS组VAS及ODI与Sextant组比较差异有统计学意义（P＜0.01）. 结论 RTS和Sextant经皮椎弓根螺钉系统均能有效治疗胸腰椎骨折,但RTS具有更好的椎体复位能力.