血钙及血清甲状旁腺激素水平对腔镜甲状腺切除术患者发生PHPP的预测作用

目的分析血钙与血清甲状旁腺激素(iPTH)在腔镜甲状腺切除术患者中的变化及对发生永久性甲状旁腺功能减退症(PHPP)的预测作用。方法选取2010年6月-2020年6月在华北石油总医院二部医院实施腔镜甲状腺切除术的患者489例,均在术前及术后24h抽血检测血钙及血清PTH水平。术后随访6个月,统计PHPP发生率,比较发生PHPP患者与未发生PHPP患者的血钙与血清iPTH水平。以受试者工作特征曲线(ROC)及曲线下面积(AUC)分析血钙与血清iPTH对发生PHPP的预测作用。结果489例患者均手术顺利,术后180例(36.81%)有低钙血症,189例(38.65%)血清iPTH下降。PHPP患者的血钙与血清iPTH水平均低于未发生PHPP患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析,术后24h分别以1.80mmol/L、10.64pg/mL为临界点,预测发生PHTT的灵敏度分别为66.67%、72.00%,特异度分别为83.01%、81.40%,AUC分别为0.751(95%CI:0.710-0.789)、0.803(0.716-0.794),约登指数分别为0.461、0.542,血钙与血清iPTH联合预测的灵敏度、特异度、AUC、约登指数分别为64.71%、96.61%、0.834(95%CI:0.798-0.866)、0.613,联合预测的特异度、AUC、约登指数更高。结论腔镜甲状腺切除术患者术后24h血钙与血清iPTH水平对于预测PHPP的发生有较高的价值,可作为PHPP的预测指标指导临床治疗。

腔镜甲状腺手术喉返神经显露的技巧与体会

背景：腔镜甲状腺手术受到视野局限、手术视野牵引以及暴露差等相关影响，根据常规手术方式难以将喉返神经充分显露，同时还会引发喉返神经损伤。目的：分析腔镜甲状腺手术喉返神经显露技巧和喉返神经的有效保护。方法：回顾性分析45例任丘市华油二部医院进行腔镜甲状腺手术患者的相关资料，对其喉返神经损显露技巧和效果给予分析研究。结果与结论：45例患者全部顺利完成手术．当中进行右侧腺叶和峡部切除术一共有36例，甲状腺双侧叶全切除术一共有9例，没有中转开放手术。手术当中一共显露喉返神经一共有30条。手术时间为60-145min，平均为（104±23）min；手术当中出血量一共有10—100mL，平均为（34±21）mL。临床手术以后24h切口引流量在40—120mL，平均为70-18mL。住院时间为3—7d，平均为（4．2±1．3）d。跟踪随访6个月，没有出现肿瘤复发以及嘶哑等相关喉返神经损麻痹等相关症状。提示：腔镜甲状腺手术从中间入路，即首先离断甲状腺峡部的手术路径，使腔镜下进行操作更加容易，使手术难度明显降低，采取交叉路口、下极上翘以及紧贴腺体由下而上的方式进行显露，同时能够对喉返神经给予有效保护。

铜离子电化学疗法治疗内痔50例

我科采用北京计然电子科技有限公司研制的BJGET～5302／MC铜离子电化学治疗仪治疗内痔50例，疗效显著，现报告如下。

1470nm激光瘘管闭合术治疗肛瘘的围手术期特征和肛肠动力学指标观察

目的探讨1 470 nm激光瘘管闭合术治疗肛瘘的围手术期特征和肛肠动力学指标影响。方法选择2018年3月至2020年3月,肛瘘患者85例,依据不同方法分为观察组和对照组。其中,观察组患者43例采用1470 nm激光瘘管闭合术治疗;对照组患者42例采用切开挂线术治疗。比较两组围术期指标变化、创面愈合时间和住院时间;术后7 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价疼痛情况;比较术前与术后6个月肛管压力变化及术后6个月并发症和复发情况。结果观察组术中失血量(26.8±6.8)ml少于对照组(39.8±8.0)ml;观察组手术时间(12.1±2.8)min和术后首次排便时间(2.34±0.4)d短于对照组(53.9±9.7)min、(3.2±0.6)d(P<0.05)。观察组术后并发症(4.65%)少于对照组(23.8%)(P<0.05)。观察组术后7 dVAS评分(2.31±0.5)分低于对照组(3.12±0.7)分,而创面愈合时间(23.2±4.4)d和住院时间(17.3±3.5)d短于对照组(27.8±4.0)d、(22.5±3.2)d(P<0.05)。术后6个月,两组患者的直肠静息压(Rectal resting pressure,RRP)、肛管静息压(Anal canal resting pressure,ARP)及Wexner评分均低于术前(P<0.05)。且观察组术后RRP、ARP及Wexner评分均低于对照组(P<0.05)。两组患者术后肛管最大收缩压(anal canal maximum systolic pressure, AMCP)和肛管最长收缩时间(anal canal longest contraction time, ALCT)均较治疗前降低(P<0.05),两组间治疗后AMCP和ALCT比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后6个月复发率低于对照组(P<0.05)。结论应用1 470 nm激光瘘管闭合术治疗肛瘘的疗效显著,不影响排便功能,术后并发症少,手术疼痛较轻,复发率低。

激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘的临床研究

目的研究激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选取2017年1月至2019年3月,复杂性肛瘘患者100例,随机数字法分为激光组和对照组,每组患者50例。激光组行激光瘘管闭合+内口闭合术,激光波长980 nm,功率12 W;对照组行传统肛瘘切开术。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间);术后1 d、3 d和5 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者疼痛程度,术后1和6个月评估Wexner肛门失禁评分,术后6个月评估临床疗效。结果激光组患者平均手术时间为(13.1±2.8)min短于对照组(32.5±6.5)min;激光组术中平均出血量为(8.61±1.8)ml少于对照组(27.3±5.4)ml;激光组平均住院时间(7.42±1.5)d短于对照组(16.3±3.7)d;对照组术后1 d、3 d和5 d的VAS评分高于激光组,以上两组比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗总有效率为94%,激光组总有效率为98%,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者治愈率(62%)低于激光组(82%),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组及激光组患者术后1和6个月的Wexner肛门失禁评分分别为(1.93±0.5)分、(0.59±0.1)分和(1.15±0.4)分、(0.26±0.1)分,激光组分值均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论激光瘘管闭合术治疗复杂性肛瘘安全有效,具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优势,值得临床推广使用。

改良经胸入路腔镜甲状腺切除术的临床效果及安全性研究

目的探究经胸入路腔镜甲状腺切除术中不使用膨胀剂的临床效果。方法将2017年6月至2019年12月接受腔镜下甲状腺切除术的100例患者采用随机数字法分为两组,每组50例。膨胀液组使用膨胀液来建立手术操作空间,剥离器组采用自制改良皮下剥离器。使用统计学软件SPSS 24.0分析,围手术期指标、生命体征、疼痛评分等计量资料采用(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料采用χ^2检验。P<0.05为检验标准。结果两组患者均成功完成手术,无术中并发症。剥离器组在手术用时、引流时间及引流量均优于膨胀液组(P<0.05);在术中出血量、住院时间、生命体征变化、术后6 h、12 h及24 h的疼痛评分的比较中,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。剥离器组术后并发症发生率为12%,明显少于膨胀液组28%(P<0.05)。结论腔镜下经胸入路甲状腺切除术不使用膨胀剂安全可行,且能显著减少手术时间,可在临床推广。

甲状腺系膜切除术在中央区淋巴结清扫的临床研究

目的探讨甲状腺乳头状癌(PTC)患者行甲状腺系膜切除术的中央区淋巴结清扫的临床价值。方法回顾性分析2017年10月至2019年4月173例PTC患者临床资料。根据术式不同分为两组,常规组98例,术中行常规中央区淋巴结清扫;系膜组75例,术中行甲状腺系膜切除术清扫中央区淋巴结。使用统计软件SPSS 24.0分析,围术期指标、甲状旁腺素(PTH)、血钙等计量资料采用(±s)表示,独立样本t检验;术后并发症、复发转移率等计数资料采用χ^(2)检验。以P<0.05差异有统计学意义。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后住院时间及中央区淋巴结清扫数目中差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后3 d PTH及血钙水平均较术前明显下降,且常规组较系膜组均更低(P<0.05);常规组术后并发症发生率为20.4%明显高于系膜组9.3%(P<0.05);术后平均随访12.7个月,术后3个月内,所有患者PTH均恢复正常,无永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能低下发生。随访期内常规组复发转移率为5.1%,系膜组为2.7%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在PTC手术中,通过甲状腺系膜切除术清扫中央区淋巴结,具有手术并发症发生率低,更好地保护甲状旁腺功能,避免血钙水平过度下降的优势。