儿童先天性肺囊性疾病肺功能损害初步研究

目的:探讨儿童先天性肺囊性疾病对肺功能的影响,为临床手术治疗提供参考。方法:选取2014年1月至2018年9月重庆医科大学附属儿童医院确诊并拟行手术治疗的先天性肺囊性疾病患儿49例,术前测定患儿肺功能,并进行统计分析。其中<42月龄23例,采用潮气呼吸法测定肺功能;≥42月龄26例,采用常规通气法测定肺功能。结果:支气管源性囊肿(BC)18例(36.8%),其中<42月龄组5例,TPTEF/TE、VPEF/VE、PF/V25、TI/TE存在异常,提示存在小气道中度阻塞及大气道轻度阻塞;≥42月龄组13例,FVC、FEV1、FEF75、MMEF存在异常,提示存在轻度混合型通气功能障碍。先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)15例(30.6%),其中<42月龄组8例,TPTEF/TE、PF/V25、TI/TE存在异常,提示大、小气道轻度阻塞;≥42月龄组7例,肺功能正常。肺隔离症(PS)10例(20.4%),其中<42月龄组7例,TEF50/TIF50、TI/TE存在异常,提示大气道轻度阻塞;≥42月龄组3例,肺功能正常。先天性大叶性肺气肿(CLE)6例(12.2%),其中<42月龄组3例,TPTEF/TE、VPEF/VE、PF/V25、TEF50/TIF50、TI/TE存在异常,提示小气道中度阻塞及大气道轻度阻塞;≥42月龄组3例,肺功能正常。在临床表现上,<42月龄组中有肺部感染史者11例(47.8%),≥42月龄组有肺部感染史者20例(76.9%)。结论:先天性肺囊性疾病对儿童造成了以不同程度大小气道通气功能障碍为主要表现的肺功能损害,小年龄组肺功能受损程度更为明显,年长儿更易出现肺部反复感染,早期手术是优先的治疗选择。

经胸膜外入路与经胸腔入路治疗先天性Ⅲ型食管闭锁的疗效比较

目的探讨经胸膜外入路与经胸腔入路两种手术路径治疗先天性Ⅲ型食管闭锁的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2018年9月在该院行手术治疗的42例先天性Ⅲ型食管闭锁患儿,均行食管端端吻合、食管气管瘘修补术。其中经胸膜外入路手术的患儿17例(观察组),经胸腔入路手术的患儿25例(对照组),比较两组患儿的手术时间、术后呼吸机使用时间及住院时间等。结果42例患儿均顺利完成手术,40例(95.24%)痊愈出院,2例因术后并发症放弃治疗死亡。观察组、对照组患儿手术时间分别为(96.00±7.73)、(93.64±4.47)min,两组比较差异无统计学意义(P=0.924);观察组、对照组患儿术后呼吸机使用时间分别为(3.91±2.13)、(6.44±4.17)d,术后住院时间分别为(20.53±4.16)、(26.05±9.07)d,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿发生肺部相关并发症6例,吻合口瘘2例;对照组发生肺部相关并发症15例,吻合口瘘7例,两组患儿并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经胸膜外入路手术治疗Ⅲ型食管闭锁较经胸腔入路手术对患儿肺部干扰更小、恢复更快、预后更好,先天性Ⅲ型食管闭锁开放手术可优先选择经胸膜外入路。

ERAS在儿童鞘膜积液日间手术中的应用价值研究

目的评估加速康复外科(ERAS)在儿童鞘膜积液日间手术中的应用价值。方法回顾性分析2015年12月至2019年12月重庆医科大学附属儿童医院日间外科应用ERAS策略手术治疗的656例鞘膜积液患儿(ERAS组)的临床资料,并与泌尿外科应用常规临床路径治疗的98例鞘膜积液患儿(常规治疗组)进行比较。两组患儿均随访3~14个月,中位7.5个月。结果ERAS组患儿术后出现不良反应33例(5.0%),其中呕吐5例,发热9例,伤口疼痛8例,伤口出血5例,伤口感染4例,复发2例;常规治疗组患儿术后出现不良反应10例(10.2%),其中呕吐1例,发热3例,伤口疼痛3例,伤口出血2例,伤口感染1例。两组患儿术后不良反应发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.244,P=0.039)。ERAS组患儿手术时间[(11.49±3.91)min],与常规治疗组[(11.90±3.98)min]比较,差异无统计学意义(t=-0.999,P=0.318);ERAS组患儿麻醉时间[(16.62±5.06)min]、麻醉复苏时间[(37.64±14.03)min]、平均住院时间[(8.19±0.93)h]均明显短于常规治疗组[分别为(21.26±5.62)、(46.61±20.65)min,(111.18±20.11)h],差异均有统计学意义(t=-8.062、-3.984、-16.645,P=0.001)。ERAS组患儿的家属满意度(96.95%)明显优于常规治疗组(91.84%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.889,P=0.027)。结论ERAS策略用于鞘膜积液患儿日间手术安全、可靠,有效加速了患儿术后康复,降低了并发症发生率,缩短了住院时间,提高了患儿的家属满意度。