改良中毒严重度评分对急性百草枯中毒患者预后的早期评估价值

目的探讨改良中毒严重度评分(PSS)对急性百草枯中毒患者预后的早期评估价值。方法选取2013年6月-2016年6月收治的急性百草枯中毒患者37例,计算患者入院时的PSS评分、改良PSS评分、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)。分析改良PSS与APECHEⅡ评分之间的相关性;应用logistic回归分析其预后的影响因素;绘制PSS评分、改良PSS评分和APECHⅡ评分的ROC曲线,比较曲线下面积(AUC)。结果患者的就诊时间、中毒剂量、尿百草枯浓度、血白细胞计数均与死亡风险呈正相关(P<0.05)。入院时改良PSS分值与APECHEⅡ评分之间存在相关性(P<0.0001)。入院即刻PSS评分、改良PSS评分、APACHEⅡ评分对急性百草枯中毒患者的早期预后评估均有意义,其AUC依次为0.774、0.788、0.799,其中改良PSS评分最佳界值为6.5(当评分大于6.5,患者死亡风险较大);进一步对三者曲线下面积进行两两比较,其P值分别为0.7633(PSS-DPSS)、0.7791(PSS-APACHEⅡ)、0.8918(DPSS-APACHEⅡ),差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良PSS有助于早期评价急性百草枯中毒患者病情严重程度和判断预后。

不同级别大剂量激素对急性百草枯中毒患者疗效研究

目的探讨不同级别大剂量甲泼尼龙对急性百草枯中毒患者的疗效及及安全性。方法将按纳入和排除标准入选的37例患者随机分为2组,较低剂量组(甲泼尼龙7.5 mg·kg^(-1)·d^(-1),最大剂量不超过500mg)和较高剂量组(甲泼尼龙15 mg·kg^(-1)·d^(-1),最大剂量不超过1 000 mg),观察2组疗效差别及激素并发症发生情况。结果 2组患者的病死率差异无统计学意义,2组患者中死亡患者的存活时间差异无统计学意义;2组患者的激素相关并发症发生差异有统计学意义,较高剂量组更多见不良反应的发生。结论较低剂量甲泼尼龙冲击治疗方案在治疗急性百草枯中毒患者方面与较高剂量冲击治疗方案比较疗效差异无统计学意义,且不良反应发生率低。

同型半胱氨酸与2型糖尿病并发急性脑梗死

目的研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)对2型糖尿病(T2DM)并发急性脑梗死患者的临床意义。方法化学发光检测66例2型糖尿病并发急性脑梗死患者及58例不合并糖尿病的急性脑梗死患者的血浆Hcy水平和神经功能缺损(NDS)评分,并计算脑梗死体积(IV)。结果糖尿病组的血Hcy、IV、NDS评分显著高于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组患者的NDS评分随着Hcy水平的升高也在升高;同时,Hcy≥30μmol/L组梗死体积大于Hcy<15μmol/L组(P<0.05)。结论检测2型糖尿病伴急性脑梗患者的血Hcy对于评估患者病情具有重要意义。

抗精神病药物致发热意识障碍二例并文献复习

以发热、意识障碍就诊的患者在急诊并不少见,常见于中枢神经系统感染、脑出血和蛛网膜下腔出血等中枢神经系统疾患,另外中暑、急性全身感染、内分泌代谢障碍、结缔组织病等全身疾病也不少见。急诊通过针对性询问病史、常规检查（头颅CT、血细胞分析、血生化等）、体格检查等,常常可以将全身性因素与中枢神经系统疾患相区别,颅内出血、占位等疾患通过CT等也可鉴别。但是需警惕一类以发热、意识障碍为主诉就诊的患者群——精神病患者。

PICCO在EICU休克患者中的应用体会

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监护对急症重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)休克患者诊断、治疗的指导意义。方法:选取EICU休克患者9例,分析在监测前后临床医师对休克类型判断的差异及其在休克治疗过程中的指导意义。结果:监护前后临床医师对休克的诊疗方案更改率为77.78%,变更治疗方案后血乳酸水平明显下降,具有统计学差异(P<0.01)。结论:PICCO监护仪对EICU休克患者的诊断及治疗有重要的指导意义。

急性非典型心肌梗死8例诊治体会

回顾工作中遇到的一部分不典型急性心肌梗死患者的诊疗情况,与大家交流,以期更多非典型心肌梗死患者受益。总结8例被确诊为急性心肌梗死的患者的诊疗情况,分析其发生的可能机制。急诊医师在诊疗过程中要具备整体观念,防止被表面现象所干扰,同时对于急诊患者要常规行一些必要的辅助检查,以防严重疾病的误诊、漏诊。

14例急性肺栓塞病例回顾性分析

目的:通过对急性肺栓塞(PTE)病例的临床特征进行分析,探讨急性肺栓塞的临床特点、诊断及治疗措施。方法:对14例肺栓塞病例的临床资料进行回顾性分析。结果:急性肺栓塞临床表现无特异性,肺栓塞的常见症状有呼吸困难、咳嗽、心悸、胸痛、恐惧濒死感、咯血、晕厥等;影像学特点亦呈多样性改变;主要治疗方法为溶栓抗凝治疗。结论:急性肺栓塞临床表现不典型,易误诊。提高对该病的认识有助于早期诊断,无创检查在确诊中占重要地位,及时溶栓抗凝对预后起关键作用。

低血糖昏迷误诊为脑梗死12例临床分析

目的:探讨减少低血糖昏迷误诊为脑梗死的发生率。方法:回顾性分析临床上被误诊为脑梗死的低血糖昏迷12例患者的临床资料。结果:本组12例被误诊为脑梗死的低血糖昏迷的患者均经静脉推注50%葡萄糖后症状完全缓解。结论:低血糖昏迷是临床常见病,表现多样,应全面分析、及时处理。

急性心肌梗死临床特征分析及冠脉病变特点

目的:分析急性心肌梗死(AMI)患者的临床特征与冠脉病变特点。方法:收集AMI确诊患者100例,根据入选和排除标准,将病人分为急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)两类,对其一般临床特征及冠脉造影结果进行比较分析。结果:100例患者中STEMI患者54例,平均年龄(57.91±9.09)岁,男性明显多于女性;NSTEMI患者46例,平均年龄(63.43±6.77)岁,男21例,占45.7%,女性25例,占54.3%。STEMI和NSTEMI患者影响因素的对比分析发现,NSTEMI患者中年龄大于60岁的患者、女性患者构成比较高。NSTEMI患者合并糖尿病、血脂异常的比例高于STEMI组。STEMI组白细胞升高比例高于NSTEMI组。冠脉造影单支病变STEMI明显多于NSTEMI,冠脉造影三支病变STEMI明显少于NSTEMI。两组患者在高血压、冠脉造影双支病变方面比较差异无统计学差异。结论:年龄大、女性、合并糖尿病或血脂异常者患NSTEMI风险高于患STEMI。白细胞升高是STEMI的危险因素。STEMI冠脉以单支病变为主,而NSTEMI冠脉以三支病变为主。

急诊心脏黏液瘤患者临床特点分析

原发于心脏的肿瘤非常少见，有报道显示其尸检发生率仅为0．002％～2％，其中3／4是良性肿瘤，而良性肿瘤中近一半是心脏黏液瘤患者（cardiacmyxoma，CM），约75％的CM发生于左心房，15％～20％的CM发生于右心房，发生于左心室和右心室的CM更为少见，各占3％～4％。

脾脓肿19例临床资料分析

目的分析脾脓肿的临床诊治情况，为其诊疗提供参考。方法回顾1991年1月一2012年3月北京协和医院19例脾脓肿患者的诊疗情况，分析其一般情况、基础疾病、临床表现、影像学特征、病原学依据、治疗方式、转归等临床资料。结果19例脾脓肿患者从发病到就诊北京协和医院的中位时间为29d，9例治愈，8例好转，2例死亡。大多数患者具有脾脓肿的危险因素，如肿瘤、糖尿病和免疫抑制状态等。脾脓肿临床表现不特异，19例患者脾脏均存在影像学变化；最多见的3种临床症状为发热（18例）、畏寒（12例）、寒战（11例）；最多见的3种体征是腹部压痛（9例）、左季肋区叩痛（7例）、脾大（4例）；病原菌培养结果显示最多见者为革兰阴性杆菌（9例），革兰阳性球菌（8例），真菌（4例），7例患者存在2种或2种以上病原菌感染。结论脾脓肿患者临床表现特异性不高。对于具有危险因素者，应进行相关临床检查，避免漏诊。结合超声等影像学检查，尽早诊断并开始经验性抗感染治疗；及时留取脓液等寻找病原学资料；根据患者情况，个体化选择治疗方案。

老年心房颤动患者临床特征及危险因素分析

目的探讨老年阵发性心房颤动(房颤)与持续性房颤患者的临床特征及危险因素。方法回顾性研究,入选长治医学院附属和济医院2017年1月至2019年8月住院诊治的老年非瓣膜性房颤患者201例,年龄60~90岁。其中阵发性房颤102例,持续性房颤99例。入选同期体检中心的健康老年人(对照组)100例。收集入选者临床资料和实验室检查、超声心动图检查结果。采用Hotelling’s TRACE多因素分析比较阵发性房颤与持续性房颤患者临床指标的差异。相关因素比较、单因素分析及可疑危险因素非条件Logistic回归多因素分析房颤的危险因素。结果持续性房颤组患者年龄(70.2±6.5)岁,男性73例(73.7%),女性26例(26.3%);阵发性房颤组年龄(65.3±5.2)岁,男性61例(59.8%),女性41例(40.2%),两组比较差异有统计学意义(t=5.99,χ2=4.39,均P<0.05)。多因素Hotelling’s Trace检验显示阵发性房颤与持续性房颤患者临床辅助检查指标总体差异有统计学意义(F=6.26,P<0.01);持续性房颤组患者血尿酸、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、D-二聚体、左心房前后径高于阵发性房颤组(均P<0.05),阵发性房颤组患者血总胆固醇、血小板计数、左心室射血分数高于持续性房颤组(均P<0.05)。高血压史(OR=8.92,95%CI:4.18~19.05)和吸烟史(OR=4.47,95%CI:1.86~10.71)是持续性房颤的危险因素,阵发性房颤的危险因素为高血压史(OR=9.11,95%CI:4.21~19.69)、吸烟史(OR=3.56,95%CI:1.44~8.81)及饮酒史(OR=9.32,95%CI:2.49~34.96)。结论将高血压控制在理想范围,戒烟和戒酒可降低房颤的发病率;高浓度的血清同型半胱氨酸、D-二聚体、高敏C反应蛋白、尿酸水平及左心房前后径的增大可能促进了房颤的持续。