怀有先天性心脏病胎儿的孕妇与正常孕妇肠道菌群的高通量测序分析

目的：分析怀有先天性心脏病胎儿的孕妇（PW组）与正常孕妇（NW组）的肠道菌群特征。方法：对可能引起个体肠道菌群差异的因素加以控制,2013年6月18号~2013年12月17号收集15例正常孕妇和17例异常孕妇的粪便样本,提取细菌基因组DNA,用PCR方法扩增16S r DNA,进行二代Illumina测序。测序数据应用运算分类单位（operational taxonomic unit,OTU）聚类分析、多样性分析和分类学分析等生物信息技术分析2类孕妇肠道菌群的结构、多样性和丰度。结果：2类孕妇肠道菌群的高通量测序分析分别得到2 696 276（NW组）条和2 445 530（PW组）条优化序列,测序覆盖深度〉97%。经过97%相似度归并后分别得到77 243个（NW组）和75 600个OTUs（PW组）;菌群多样性分析显示正常孕妇肠道菌群的Chao 1指数和Shannon指数均高于异常孕妇。在最佳分类水平上,正常孕妇肠道菌群由38个科的细菌构成,归属于14个门,以厚壁菌门（Firmicutes）为主,其次为变形菌门（Proteobacteria）、放线菌门（Actinobacteria）等。怀有先心胎儿孕妇肠道菌群构成与正常孕妇相似,最佳分类水平上由33个科的细菌构成,归属于9个门,其中Firmicutes为（75.7±15.8）%,Proteobacteria为（21.1±17.0）%,Actinobacteria为（2.0±2.1）%。在最佳分类水平上,方差分析显示两者的双歧杆菌科（Bifidobacteriaceae）和红蝽杆菌科（Coriobacteriaceae）菌种丰度有明显差异。结论：PW组孕妇与NW组孕妇相比,整体肠道菌群含量明显下降,提示PW组孕妇有更恶劣的肠道环境,其中部分菌群含量存在明显差异。先天性心脏病胎儿的发生可能与孕妇恶劣的肠道微环境有关,其中Bifidobacteriaceae和Coriobacteriaceae在先天性心脏病的预防方面可能有重要作用。

103例卵圆孔未闭介入封堵治疗及近期疗效分析

目的评价卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的有效性、安全性及预后转归。方法纳入2018年7月至2020年9月在襄阳市中心医院心内三科行介入封堵治疗的103例PFO患者。在术前完善经胸超声心动图检查、经颅多普勒超声发泡试验(c-TCD)检查,在术后1、3、6和12个月行经胸超声心动图检查,必要时复查c-TCD。偏头痛患者在术前及术后1、3、6和12个月时记录患者头痛症状和头痛影响测试问卷6评分。结果103例患者中,男性30例(29.1%),平均年龄(44±22)岁,93例封堵成功,手术成功率为90.3%。其中88例用常规方法通过卵圆孔,5例经由SWARTZ鞘通过卵圆孔。10例未成功病例原因均为导丝或导管不能通过卵圆孔。2例术中发生心脏穿孔,1例行急性心包穿刺,1例少量心包积液未处理。术后1例咳血,1 d后自愈。术后平均随访(7.6±2.9)个月,随访中77例达到治愈标准,10例明显缓解,6例无效,总有效率为93.5%。其中2例偏头痛患者治疗无效,2例晕厥患者治疗无效,2例非特异性症状患者治疗无效。围术期及1年期随访过程中无封堵器脱落、严重心律失常、股动静脉瘘等并发症。结论PFO患者行封堵治疗安全、有效,并发症少。

卵圆孔未闭封堵治疗单中心经验

目的评价卵圆孔未闭(PFO)封堵治疗的有效性、安全性及预后转归。方法连续纳入2018年7月至2022年9月在襄阳市中心医院心内科行介入封堵治疗的783例PFO患者。在术前完善经胸超声心动图(TTE)、经胸右心声学造影(cTTErr)、经食管超声心动图(TEE)及经颅多普勒(c-TCD)检查,在术后1、3、6、12个月行TTE检查,必要时复查c-TCD。偏头痛患者在术前及术后1、3、6、12个月时记录患者头痛症状和头痛影响测试问卷6(HIT-6)评分。结果783例PFO患者,年龄为(55.5±21.3)岁,其中男占30.0%(235/783)。720(92.0%,720/783)例封堵成功,其中608(77.7%,608/783)例用常规方法通过PFO,112(14.3%,112/783)例经由SWARTZ鞘通过卵圆孔。8(1.0%,8/783)例术中发生心脏穿孔,其中2例行急性心包穿刺引流,6例为少量心包积液未处理。术后3例咯血,其中1例咯血量较多,另2例少量咯血,均在2 d后好转。术后随访(33.8±3.6)个月,633(77.7%,633/783)例达到治愈标准,14(1.8%,14/783)例明显缓解,32(4.1%,32/783)例无效,总有效率为89.9%(647/783)。其中18(4.1%,18/439)例偏头痛患者治疗无效,4(4.8%,4/83)例晕厥患者治疗无效,10(9.4%,10/106)例非特异性症状患者治疗无效。围手术期及最长5年随访过程中未出现封堵器脱落、严重心律失常、股动静脉瘘等并发症。其中48例半年后原有症状不缓解或部分缓解者复查cTTErr仍有右向左分流,追溯患者术前TTE或TEE,均提示患者卵圆孔周边边缘菲薄(剑突下双房切面卵圆孔周边不显影)或合并房间隔膨胀瘤。结论PFO患者行封堵治疗严重并发症少,手术成功率高;术前规范评估最为重要,可提高患者症状改善程度,减少并发症;需要研发新型卵圆孔封堵器,以提高封堵效果。

右心室起搏辅助下经皮球囊主动脉瓣成形术效果观察及经验分析

目的 探讨右心室起搏辅助下经皮球囊主动脉瓣成形（RVP-PBAV）术治疗先天性主动脉瓣狭窄（AS）的效果及相关经验.方法 对广东省心血管病研究所心儿科2008至2013年所行的16例RVP-PBAV术的患儿资料进行分析,年龄6个月～15岁,中位年龄为5.4岁,体重8.5～59.0 kg,平均（22.3±16.5）kg,所有患儿术中、术后即刻均用导管测量跨主动脉瓣压差并观察主动脉瓣反流情况.术后随访1个月～5.5年.结果 所有患儿均成功进行RVP-PBAV手术,手术过程中无严重并发症.球囊直径/瓣环直径0.86 ～1.12,导管测量跨主动脉瓣峰值压差由术前ΔP=（96±32）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）下降至术后即刻ΔP=（41±26）mmHg,差异有统计学意义（P＜0.05）.其中1例为外科术后再狭窄;3例合并主动脉瓣2叶畸形,其中1例随访5.5年时因重度主漏行外科换瓣;其余患儿仍在随诊,主漏面积0 ～ 3.3 cm2,左心室射血分数57％ ～ 78％.结论 RVP-PBAV治疗患儿先天性主动脉瓣狭窄较安全可靠,RVP下扩张球囊易固定.