黑色素细胞与骨髓间充质干细胞复合构建组织工程化皮肤

目的探讨构建含有黑色素细胞组织工程化皮肤的方法。方法从人包皮组织中获取黑色素细胞,从人骨髓中获取骨髓间充质干细胞(BMSCs),以二者为种子细胞,按照1∶10的比例混和培养,并与I型胶原膜复合体外构建组织工程化皮肤,对裸鼠创面进行修复。通过大体标本观察、4,6-联脒-2-苯基吲哚(DAPI)体内示踪标记、HE染色、免疫组织化学检测及透射电镜观察等方法,观察组织工程化皮肤修复裸鼠皮肤创面缺损及黑色素细胞的分布情况。结果裸鼠创面皮肤生长良好,DAPI体内示踪标记、免疫组织化学检测S-100蛋白及透射电镜观察可以发现黑色素细胞以正常的组织结构形式分布于创面皮肤。结论黑色素细胞与BMSCs通过适当的比例及体外条件培养,与I型胶原膜复合可以在体外构建出具有黑色素细胞的组织工程化皮肤。

软组织扩张术在不规则表浅性瘢痕治疗中的应用

目的:探讨瘢痕与正常皮肤相间的不规则表浅性瘢痕的治疗方法。方法:对12例不规则表浅性瘢痕的患者采用皮肤软组织扩张术治疗。一期在瘢痕与正常皮肤下埋置一个扩张器,使瘢痕组织与正常皮肤共同扩张,二期切除瘢痕。结果:12例患者瘢痕均一次彻底切除。一期手术无扩张器外露、感染、切口愈合不良及扩张皮瓣血运不良等并发症发生;二期手术伤口均I期愈合,无血肿、感染及皮瓣坏死等并发症。结论:在瘢痕与正常皮肤相间的组织下埋置皮肤软组织扩张器,使瘢痕组织和正常皮肤组织同时扩张,可以最大限度地利用正常皮肤,使之得到有效扩张,有利于瘢痕的切除。

腹壁子宫内膜异位大病灶切除后的创面修复

目的探讨腹壁子宫内膜异位大病灶切除后创面修复方法。方法应用腹壁成形术、V-Y皮瓣推进术修复我院2003年3月～2004年12月收治的6例腹壁子宫内膜异位大病灶患者切除后的创面。结果腹壁子宫内膜异位大病灶均切除彻底,切除后未见复发,腹壁伤口Ⅰ期愈合,美观,无并发症。结论腹壁成形术及V-Y皮瓣推进术可以为腹壁子宫内膜异位大病灶切除后提供良好的创面修复方法。

吻合血管的口止母和趾短伸肌移植修复晚期面瘫

目的 探索吻合血管的去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫的疗效。方法2003年4月～2005年4月，采用显微外科技术以去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫26例，其中男10例，女16例。年龄16～65岁。病程6个月～60年。将肌肉的肌腱端悬吊于患侧鼻翼、鼻唇沟中点、口角及颏窝，肌腹埋藏于咬肌的支配神经周围，并进行跗外侧动、静脉与颞浅动、静脉或面动、静脉吻合，修复面瘫的口鼻畸形及运动障碍。术后采用Douglasl临床指标及Stennert评分标准进行疗效评价。结果术后26例患者的静态外观均即刻恢复双侧对称；均获随访6个月～2年。6个月后有明显的动态外观恢复：病史在2年以上者23例，除1例仅有轻微口角动度恢复外，余22例术后均可自然微笑并基本对称地暴露牙齿。病史在2年以下者3例，仅1例可自然微笑并基本对称地暴露牙齿，1例可微笑但不能对称暴露牙齿，另1例仅有口角动作但不能有协调的表情。经Douglas指标评价，效果为“卅”者共23例。经Stennert评分术前术后差值在5分以上者22例。结论吻合血管的去神经拇、趾短伸肌游离移植修复晚期面瘫，术式简便、创伤小、疗程短、效果可靠。

应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道

目的探讨应用腹壁下动脉穿支皮瓣再造阴道的优缺点。方法2004年1月~2005年5月,采用腹壁下动脉穿支(deepinferiorepigastricperforator,DIEP)皮瓣再造阴道5例,年龄19~40岁。先天性无阴道4例,阴道肿瘤1例。术前常规用超声多普勒检测DIEP,设计10cm×9cm^12cm×11cm的菱形皮瓣,将穿支点包括在皮瓣内。皮瓣切取后作内翻缝合成皮筒状,于腹股沟韧带与耻骨之间沿耻骨结节及耻骨上支内侧面,形成皮筒通过的隧道。将阴道皮筒经隧道移位至人工阴道腔隙或阴道肿瘤切除后的创面中再造阴道。结果5例阴道再造均获得成功,1例患者术后2周出现阴道后壁血肿,经清除血肿后愈合。腹壁供区无任何并发症发生。术后随访1~6个月,再造阴道质地柔软,宽敞,3例有性生活,患者感觉满意。结论应用DIEP皮瓣再造阴道是一种较理想的术式,对广泛的阴道肿瘤切除,由于需填充较多组织,仍是较好选择。

糖尿病大鼠模型急性下肢缺血的血流变化

目的研究建立糖尿病足下肢急性缺血模型的方法。方法30只雄性Wistar鼠腹腔注射STZ（50mg／kg）诱发糖尿病模型，血糖达16．8mmol／L后，再手术结扎股动、静脉及周围血管，造成左下肢急性缺血模型，用激光多普勒（LDPI）测定下肢血流。结果81．5％大鼠（22只）空腹血糖水平达16．8mmol／L，结扎后1—14d下肢显著性缺血（P〈0．05），21d血流基本恢复到术前水平，两侧无明显差异性。结论按本方法在3周内可造成Wistar鼠糖尿病足急性下肢缺血模型，为研究其创面愈合机理提供了可能。

乳房缩小整形术中定点病理的方法及意义

目的评估定点病理检查方法在乳房缩小整形术中的意义。方法以127例接受乳房缩小整形术的患者为研究对象,根据乳房缩小整形术中不同位置切除的腺体组织进行时钟式定位,分别行术中冰冻病理检查及术后石蜡组织病理检查。病理结果如为阳性,则根据不同的腺体塑形方式及标准化治疗流程制订下一步治疗方案。结果 127例患者中,53例病理结果为腺体增生;7例合并良性纤维腺瘤;1例为导管内原位癌,接受乳腺癌保乳手术后行放、化疗,迄今随诊3年肿瘤无复发。结论在乳房缩小整形术中行定点病理检查能够有效对肿瘤进行准确定位,结合术中腺体塑形方式,可保证肿瘤检出后患者仍能够接受保乳手术,在减少患者创伤的同时辅助术后放疗定位。

静压桩与土体间滑动摩擦及其时效性研究

静压桩贯入地基时,桩侧面与土之间会产生滑动摩擦。采用改进直剪仪进行试验,研究了静压桩与天津滨海新区土体间的滑动摩擦及其时效性,得出了静压桩与土的外摩擦角及其变化规律,并总结了静压桩与土摩阻力的时效性机理。研究发现滑动摩阻力与土的类型、法向应力有关,且与法向应力近似呈直线关系;随着时间的增长,粘土和淤泥质土与桩之间的摩阻力显著增大,且与桩的承载力增长曲线相近。对进一步研究天津滨海地区静压桩的挤土效应和承载力具有一定的参考价值。

臀部感染创面局部皮瓣手术治疗策略

目的:臀部为褥疮等难治性创面的好发区域,且常合并感染,为临床治疗的难点。本文旨在探讨应用臀部局部肌皮瓣及穿支皮瓣治疗该位置难治性创面的指征及适应证。方法:针对不同位置、不同深度的臀部创面,根据各类皮瓣及肌皮瓣的血管蒂位置与长度,制定临床治疗流程图,以选择合适的治疗方案。结果:北京协和医院整形外科臀部创面患者15名,应用不同的局部带蒂皮瓣进行手术治疗。随访6～12个月(平均8.7个月),其中1例患者出现皮瓣远端坏死(6.67%),其余患者皮瓣全部成活。结论:臀部为良好的皮瓣供区,可以根据创面特点选择不同位置、不同类型的局部皮瓣,解决大部分难治性创面覆盖的问题。

皮瓣法阴道再造术41例分析

目的总结先天性无阴道或阴道肿瘤切除术后阴道重建的方法及疗效。方法对先天性无阴道的29例、两性畸形的4例、阴道肿瘤的8例患者采用皮瓣法行阴道重建，包括下腹壁皮瓣22例、腹壁下动脉穿支皮瓣5例、腹直肌肌皮瓣8例、阴囊皮瓣1例、阴股沟皮瓣5例。结果术后下腹皮瓣部分坏死1例，其余皮瓣全部成活。随访3～23个月，1例下腹壁皮瓣者发生阴道口狭窄，1例阴股沟皮瓣者阴道变浅，余再造阴道满意。结论各种皮瓣方法再造阴道有其优缺点，需要根据患者的情况加以选择。

简易负压封闭引流治疗下肢严重感染性创面的效果观察

目的:探讨自制负压封闭引流装置治疗下肢严重感染性创面的效果。方法:对35例下肢严重感染并有软组织缺损的患者采用自制的封闭式负压吸引装置(由无菌高分子泡沫海绵、手术用无菌贴膜、医用硅胶管、墙壁式负压引流装置组成)治疗,压力-75～-100 mmHg,每48～72 h更换负压装置,并在每次更换负压装置时进行清创。根据创面清洁度及新鲜肉芽生长情况择期行二期游离植皮或皮瓣转移修复术。结果:35例患者经过负压封闭引流10～63 d(平均18 d)治疗后创面清洁,面积较前缩小,肉芽生长新鲜,游离皮片移植或皮瓣转移修复创面均一次性获得成功;且耗材费用(20～50元/次)较进口成套负压封闭引流装置(1000～3000元/次)低廉。结论:自制封闭式负压引流装置结合间断清创能够有效地控制创面感染,促进坏死物脱落,加速愈合,为组织移植、创面修复创造条件;且费用低廉,易于推广。

负压抽吸术治疗腋臭的疗效评价与病理学观察

目的:分析负压抽吸术治疗腋臭的方法与疗效。方法:2009年5月～2010年4月应用负压抽吸术治疗16例腋臭患者,对治疗效果进行量化评价,对术中获取的组织标本进行病理学观察。结果:16例患者切口均一期愈合,无血肿形成,无皮肤坏死;组织标本病理学观察证实抽吸物中含有大量的大汗腺。15例患者术后随访3个月,治疗有效率为50%～100%,平均91.1%。结论:负压抽吸术治疗腋臭具有微创、有效、术后并发症少等优点。

连续埋线法与切开法重睑成形术矫正先天性单侧单睑的临床效果比较

目的比较连续埋线法与切开法重睑成形术对先天性单侧单睑的矫正效果。方法回顾性分析自2016年10月至2022年10月,中国医学科学院北京协和医院整形美容外科收治的24例先天性单侧单睑患者,11例采用连续埋线法重睑成形术矫正(连续埋线组),13例采用切开法重睑成形术矫正(切开组)。术前评估患者上睑特点,术后随访记录手术并发症情况,并调查患者满意度。结果24例患者中,21例(连续埋线组10例,切开组11例)获随访3~60个月,平均9.6个月。两组均无并发症发生。问卷调查结果显示:连续埋线组患者自觉水肿消退时间为2~6 d,平均4 d,均无眼周淤青情况,无瘢痕形成;主观体验良好,术后恢复较快;非常满意9例(90%),满意1例(10%)。切开组患者自觉水肿、淤青7~60 d消退,平均20 d;主观体验较好,但普遍反映恢复期较长,重睑形态欠自然,存在线状瘢痕;非常满意7例(64%),满意3例(27%),感觉一般1例(9%)。结论在先天性单侧单睑的矫正中,连续埋线法重睑成形术尤其适用于无明显皮肤松弛、上睑臃肿,无需去皮、去脂的患者,具有简便、安全、创伤较小、恢复较快,皮肤切口无瘢痕等优势,美学效果较好;对于上睑皮肤有较明显松弛、软组织臃肿,需同时矫正内眦赘皮等情况,切开法重睑成形术更为适用。

鼻部浅表肿物切除后的创面修复

目的探讨鼻部浅表肿物切除后创面的修复方法。方法 2008年3月至2013年6月收治的17例患者:5例鼻部基底细胞癌,1例鳞状细胞癌,1例Bowen病,10例色素痣患者,其中12例应用中厚植皮治疗,4例应用鼻唇沟皮瓣修复,1例应用中厚植皮后二期行扩张额部皮瓣修复。结果 12例植皮患者术后自觉效果满意,植皮颜色略深于正常肤色,形态较好。4例鼻唇沟皮瓣患者,2例自觉效果满意,颜色形态较好,2例出现血运障碍,长期换药后瘢痕愈合。1例二期行扩张额部皮瓣修复的患者,对一期植皮效果较满意,对二期术后效果满意程度未见明显提升。结论对于鼻部浅表的小病灶,可首先考虑植皮治疗,若深及软骨可再考虑应用皮瓣治疗,其中首选鼻唇沟皮瓣,额部皮瓣可作为备选。

局部皮瓣与邻位皮瓣修复术后放射治疗阴阜瘢痕疙瘩的效果比较

目的探讨两种皮瓣修复术后放射治疗阴阜瘢痕疙瘩的临床效果。方法将25例阴阜瘢痕疙瘩患者分为局部皮瓣组（15例）和邻位皮瓣组（10例），瘢痕疙瘩切除后，分别应用局部任意皮瓣及邻位皮瓣（包括髂腹股沟皮瓣、腹直肌肌皮瓣）转移进行修复，术后均应用局部放射治疗。术后2年对患者治疗后的会阴形态，皮肤质地，皮肤颜色，皮肤感觉，阴毛分布，效果整体满意度等进行评价。结果局部皮瓣组在会阴形态，皮肤颜色，阴毛分布，术后效果整体满意度上优于邻位皮瓣组；在皮肤质地，皮肤感觉方面两组效果相似。结论阴阜瘢痕疙瘩的治疗，首选局部皮瓣修复，以最大限度的保留阴阜形态，若缺损较大，则可考虑行带血管蒂的邻位轴形皮瓣进行修复。

几丁糖预防硅凝胶乳房假体包膜挛缩的实验研究

目的 探讨几丁糖预防硅凝胶乳房假体置入术后包膜挛缩的效果。方法 以 18只雌性SD大白鼠为实验对象 ,随机分为 3组。于大白鼠两侧背阔肌下各置入小型模拟硅凝胶假体。左侧为实验组 ,剥离腔内注入几丁糖 ,右侧为对照组。术后 4、8、12周分组切取包膜行组织学检查 ,测量其厚度和Ⅰ、Ⅲ型胶原的面密度。结果 实验侧与对照侧包膜结构相似 ,可分为致密层和疏松层两层结构。术后 4周 ,实验侧包膜全层厚度、致密层厚度均小于对照侧 (P <0 .0 1) ,Ⅰ型、Ⅲ型胶原的面密度均低于对照侧 (P <0.0 1)。术后 8、12周 ,实验侧包膜全层厚度、致密层厚度均小于对照侧(P <0.0 5 ) ,Ⅰ型胶原的面密度低于对照侧 (P <0 0 5 ) ,Ⅲ型胶原的面密度与对照侧无差异 (P >0.0 5 )。

Millard Ⅱ式手术矫正单侧唇裂术后继发畸形的分析

目的 分析Millard Ⅱ式手术矫正单侧唇裂术后继发唇鼻畸形的优点与手术要点.方法 2003年3月至2004年9月,对42例单侧唇裂术后继发畸形患者采用Millard Ⅱ式手术矫正,同时松解患侧鼻翼软骨与皮肤的粘连,应用埋没导引针悬吊鼻翼软骨,或切断其内侧脚后上提与对侧鼻翼软骨内侧脚缝合.结果 所有患者术后切口愈合良好.随访3～6个月,患侧鼻小柱延长,两侧鼻孔对称,人中嵴对称,唇弓形态好,无瘢痕增生.结论 Millard Ⅱ式手术是矫正单侧唇裂术后继发畸形的理想术式,同时松解、悬吊患侧鼻翼软骨能够更好地矫正鼻畸形.