连续性血液净化对重症肺炎合并呼吸衰竭患者炎症因子及血气指标的影响

目的探讨连续性血液净化对重症肺炎合并呼吸衰竭患者炎症因子及血气指标的影响。方法选取本院2017年4月至2019年3月收治的92例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,采用随机数表法分为对照组与观察组,各46例。对照组行常规治疗,观察组加用连续性血液净化,对比两组炎症因子水平及血气指标。结果治疗后,两组CRP、TNF-α、IL-6均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组PaO2、PaO2/FiO2均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组PaCO2均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论连续性血液净化用于重症肺炎合并呼吸衰竭患者可有效降低炎症因子水平,调节血气指标,值得临床推广。

气压治疗对重症急性胰腺炎患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨气压治疗对重症急性胰腺炎患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响。方法选择2018年6月至2019年6月某院收治的重症急性胰腺炎患者90例,随机数表法分为两组,各45例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组常规治疗基础上使用气压辅助治疗。对比两组治疗结束后下肢深静脉血栓形成情况,治疗前后凝血功能、下肢血流峰流速、平均流速。结果治疗后,两组下肢深静脉血栓形成率分别为2.22%与17.78%,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组纤维蛋白原水平均降低,活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间均提高,且观察组变化幅度较大,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组下肢血流峰流速、平均流速对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后7 d,两组下肢血流峰流速、平均流速均提高,且观察组变化幅度较大,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用气压治疗结合常规治疗能够有效降低下肢深静脉血栓的形成,改善凝血功能,提高血液流速。

重症肺炎患者血清Presepsin,ICAM-1动态变化及其与预后的相关性研究

目的探讨血清可溶性白细胞分化抗原14亚型(又称Presepsin)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)在重症肺炎中的动态变化及其与患者预后的关系。方法选取辽健集团阜新矿总医院在2019年8月~2020年8月期间收治的重症肺炎患者89例,根据患者治疗10天后的临床归转情况分为预后良好组(n=54)以及预后不良组(n=35)。检测并对比两组患者入院时、入院3天和入院5天的血清Presepsin,ICAM-1和降钙素原(PCT)水平以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)。分析重症肺炎患者血清Presepsin,ICAM-1与PCT及APACHE Ⅱ评分的相关性。接受者工作特征曲线(ROC)分析各个指标对重症肺炎患者预后情况的评估价值。结果各个时间点预后不良组的血清Presepsin,ICAM-1,PCT水平以及APACHE Ⅱ评分均高于预后良好组,差异均有统计学意义(t=2.078~8.331,均P<0.05);预后良好组的血清Presepsin,ICAM-1水平呈下降趋势,各个时间点比较差异有统计学意义(t=3.628~7.661,均P<0.05);预后不良组的血清Presepsin,ICAM-1水平呈上升趋势,但各个时间点比较差异无统计学意义(t=1.184~1.714,均P>0.05)。各个时间点重症肺炎患者血清Presepsin与ICAM-1,PCT及APACHE Ⅱ评分均呈正相关(r=0.311~0.442,均P<0.05),ICAM-1与PCT及APACHE Ⅱ评分均呈正相关(r=0.302~0.374,均P<0.05)。入院5天Presepsin和ICAM-1对重症肺炎患者预后情况的评估价值较高,曲线下面积分别为0.880(95%CI:0.802~0.957),0.843(95%CI:0.745~0.942)。结论重症肺炎患者血清Presepsin,ICAM-1持续处于较高水平与患者预后不良相关。检测二者水平可辅助临床评估患者预后。

乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的治疗作用研究

目的探讨乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒症的治疗作用。方法于2016年10月至2017年10月,将我院收治的90例重症脓毒症患者,作为本次研究探讨的对象。并通过电脑随机的方式,平分为两组,即常规组与研究组,两组分别有45例。常规组接受连续性血液净化,研究组在接受连续性血液净化的同时注射乌司他丁。结果研究组WBC、CRP、BUN、ALT水平低于常规组(P<0.05),且APTT、TT、PT时间短于常规组,PLT高于常规组(P<0.05)。结论为重症脓毒症患者应用乌司他丁联合连续性血液净化治疗方案,疗效确切,可延缓疾病进展,提高预后质量。

连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响及其清除机制

目的研究分析连续性血液净化对血浆细胞因子水平的影响极其清除机制。方法取于2016年5月至2017年5月,我院收治确诊为脓毒症的患者共16例,所有患者进行连续性的静脉-静脉高容量血液滤过,置换血量为4000 mL/h,按前稀释的方式输入,血流量控制在250～300 mL/min,持续进行72 h。取滤器前及滤器后抗凝血,并取滤液。分离单核细胞,取上清液。采用ELISA方法测定血浆、超滤液及上清液中的细胞因子(TNF-α、IL-6、IL-10)水平。结果在超滤液中仅能检测出IL-6,其IL-6的水平与血浆中的IL-6水平呈正相关;3种细胞因子都能够被滤器所吸附,吸附的量与血浆中的含量水平呈正相关。结论连续性血液净化拥有效果明显的清除能力,大多数细胞因子以吸附的方式清除,而少数细胞因子可以滤过的方式清除。而细胞因子的量可以影响血浆中的细胞因子的水平产生和清除的动态平衡能够直接影响血浆细胞因子水平的多少。连续性血液净化不仅能够影响细胞因子的产生,亦可影响细胞因子的清除。

双相气道正压呼吸机治疗肺炎并急性呼吸窘迫综合征

目的研究分析双相气道正压通气治疗急性呼吸窘迫综合征的有效性。方法选取于2016年4月至2017年4月期间,我院收治患有急性呼吸窘迫综合征的患者共30例,按照机械通气方式的不同,随机分为IPPV组(间歇正压通气)15例及BIPAP组(双相气道正压通气)15例,比较两组在治疗及治疗后不同时间段的血气分析。结果两组患者治疗前的血气分析的差异不具有统计学意义(P>0.05)。治疗1 d后,BIPAP组的PaO_2明显高于IPPV组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而在治疗1周后,两组PaO_2的差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论 BIPAP能够有效改善患者的血氧饱和度,对肺组织的损害小,值得临床上推广应用与治疗急性呼吸窘迫综合征。

静息能量监测在机械通气患者营养支持治疗中的应用价值

目的探讨静息能量消耗(REE)监测在接受机械通气的重症患者营养支持治疗中的应用价值。方法采用前瞻性随机对照研究方法,选择2016年9月至2018年10月大连市友谊医院重症加强治疗病房(ICU)收治的接受机械通气治疗的重症患者60例〔急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)>15分〕。将入选患者按随机数字表法分为Harris-Benedict公式(HB公式)组和间接能量测定(代谢车)组,每组30例。HB公式组采用传统HB公式计算营养支持治疗提供的能量及配比;代谢车组采用代谢车定期测定营养支持治疗提供的能量及配比。分别于营养支持治疗3、5、7、9、11d测定血白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)、淋巴细胞比例、血糖、血气分析指标及REE值。结果营养支持治疗3d,代谢车监测REE值明显高于HB公式计算值(kJ/d:7850.4±947.3比6915.3±875.7,P<0.05);随营养支持治疗时间延长,代谢车组REE值逐渐下降,7d后患者病情稳定好转,REE值逐渐趋于平稳,11d时REE值明显低于HB公式组(kJ/d:5046.3±493.3比6915.3±875.7,P<0.05)。两组患者营养支持治疗前血气分析及血浆蛋白等监测指标比较差异均无统计学意义。营养支持治疗5d,两组重症患者呼吸功能有所改善,淋巴细胞比例及血浆蛋白指标下降趋势缓解;11d两组重症患者呼吸功能进一步好转,呼吸机模式调整为持续气道正压(CPAP)模式,淋巴细胞比例及血浆蛋白指标改善,皮肤颜色及弹性好转,创口肉芽新鲜并愈合良好,血浆蛋白值有升高趋势,且代谢车组ALB水平明显高于HB公式组(g/L:31.8±2.5比26.7±2.3,P<0.05)。代谢车组各监测指标中,REE值于3d达峰值(kJ/d:7850.4±947.3),之后逐渐下降,并在11d后趋于稳定(kJ/d:5046.3±493.3),其能量消耗配比也发生明显改变,由早期3d内碳水化合物∶脂肪约77%∶21%、有蛋白消耗状态,逐渐过渡到后期11d碳水化合物∶脂肪约56%∶44%、无蛋白消耗状态,说明能量消耗配比趋于合理。结论应用代谢车动态监测REE的变化可精确反映机械通气重症患者的能量代谢规律,并为营养支持治疗提供实施依据。

ICU呼吸机相关性肺炎ICU呼吸机治疗患者感染控制中品管圈的应用价值探究

目的:了解ICU呼吸机相关性肺炎ICU呼吸机治疗患者感染控制中品管圈的应用价值.方法:将本院2017年1月~2019年1月60例ICU呼吸机治疗患者,随机分组,ICU呼吸机治疗常规干预组给予ICU呼吸机治疗常规干预,品管圈控制感染组采取ICU呼吸机治疗中借助品管圈控制感染.比较两组满意评分;机械通气平均时间、ICU住院总时间;干预前后APACHEII评分值;呼吸机相关性肺炎发生率.结果:品管圈控制感染组满意评分、APACHEII评分值、机械通气平均时间、ICU住院总时间、呼吸机相关性肺炎发生率对比ICU呼吸机治疗常规干预组有优势,P<0.05.结论:ICU呼吸机治疗患者实施ICU呼吸机治疗中借助品管圈控制感染效果确切,可缩短机械通气平均时间、ICU住院时间,更好改善病情,减少ICU呼吸机相关性肺炎发生.

KL-6和SP-D在脓毒症合并急性肺损伤患者中的表达及其与患者预后的关系

目的:探讨Ⅱ型肺泡细胞表面抗原-6(KL-6)、肺表面活性蛋白-D(SP-D)在脓毒症合并急性肺损伤患者中的表达及其与患者预后的关系。方法:选取2018年6月-2020年6月期间在我院就诊的脓毒症患者42例纳入脓毒症组,另选取同期在我院就诊的脓毒症合并急性肺损伤患者87例纳入肺损伤组,另统计肺损伤组患者1个月内的生存情况,并根据其生存情况将其分为生存组(56例)和死亡组(31例)。比较各组患者血清KL-6、SP-D的表达,分析血清KL-6、SP-D与急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)以及序贯器官衰竭评分(SOFA)的相关性,分析血清KL-6、SP-D与脓毒症合并急性肺损伤患者预后的关系。结果:肺损伤组的APACHEⅡ评分、SOFA评分以及血清KL-6、SP-D水平均高于脓毒症组(P<0.05);死亡组的APACHEⅡ评分、SOFA评分以及血清KL-6、SP-D水平均高于生存组(P<0.05);血清KL-6与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(r=0.364、0.421,P<0.05);血清SP-D与APACHEⅡ评分、SOFA评分均呈正相关(r=0.341、0.392,P<0.05)。APACHEⅡ评分、SOFA评分以及血清KL-6、SP-D水平过高均是脓毒症合并急性肺损伤患者死亡的危险因素(P<0.05)。血清KL-6、SP-D均可较好的评估脓毒症合并急性肺损伤患者的预后情况,曲线下面积分别为0.853(95%CI:0.765~0.941)、0.858(95%CI:0.777~0.938),而二者联合应用可进一步提高对患者预后的评估价值,曲线下面积为0.916(95%CI:0.844~0.988)。结论:KL-6、SP-D在脓毒症合并急性肺损伤患者中的均呈异常高表达,其表达水平与患者的预后密切相关。