高血压脑出血术后脑组织氧与二次脑损伤因素的关系研究

目的:探讨高血压脑出血(HICH)术后脑组织氧(PbtO2)与二次损伤因素(SBI)的关系。方法:对18例高血压脑出血病人术后行脑组织氧监测,观测、比较二次脑损伤高危因素与脑组织氧的相关性。结果:脑组织氧颅内压呈负相关,与脑灌注压、血氧分压呈正相关。体温对其也有影响。结论:二次损伤因素直接或间接对影响脑组织氧的代谢,从而影响预后。

脑外伤患者髓鞘碱性蛋白和脑源性神经生长因子检测的价值

目的检测脑外伤患者血清、脑脊液髓鞘碱性蛋白(MBP)和脑源性神经生长因子(BDNF)浓度,以评估其临床应用价值。方法选取轻、中、重型脑外伤患者各20例作为试验组,另选取20例脑振荡患者作为对照组,分别于应急期、水肿期、功能康复期采集患者血清和脑脊液,采用ELISA法检测MBP和BDNF,并进行统计学分析。结果试验组患者应急期、水肿期的血清、脑脊液MBP浓度随损伤程度而升高,且均高于对照组,差异有统计学意义,P<0.01;血清、脑脊液MBP浓度与病程密切相关,应急期、水肿期的血清、脑脊液MBP浓度均明显高于康复期,差异有统计学意义,P<0.01;血清、脑脊液MBP水平随CT图像改变而变化,颅内血肿越大,MBP水平越高,脑挫裂伤高于硬膜外血肿。不同组别患者血清、脑脊液BDNF检测结果比较无统计学意义差异(P>0.05);脑外伤患者不同时期血清、脑脊BDNF检测结果比较也无统计学意义差异(P>0.05)。结论血清、脑脊液MBP是判断脑外伤损伤程度和预后的良好指标,可作为脑外伤诊断、治疗和预后判断的重要客观依据。

外伤性后颅窝硬膜外血肿35例诊治分析

目的探讨外伤性后颅窝硬膜外血肿的诊断、治疗及预后。方法对35例外伤性后颅窝硬膜外血肿患者的资料进行回顾性分析。结果硬膜外血肿位于单侧后颅窝29例,位于双侧6例,血肿跨幕上、幕下10例,血肿破入脑室5例。后颅窝硬膜外血肿合并幕上硬膜下血肿10例;合并后颅窝硬膜下血肿3例,小脑内血肿2例;合并枕骨骨折19例,颅底骨折10例。血肿致梗阻性脑积液9例,第四脑室、环池受压、移位7例,环池消失1例。10例患者行保守治疗,25例行手术治疗,术后死亡2例。术后6个月,33例患者预后按GOS分级:2分2例,3分4例,4分7例,5分20例。结论外伤性后颅窝硬膜外血肿病情紧急、危重,早期诊断、根据血肿特点及时行包括手术在内的治疗是挽救患者生命、改善预后的关键。

改良大骨瓣减压术在高血压基底节区脑出血伴脑疝中的应用

目的探讨评价改良大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血伴脑疝患者的效果,并与常规颞顶骨瓣减压术比较疗效差异。方法将我科2008年1月至2012年12月收治的60例高血压基底节区脑出血伴脑疝患者随机分为两组,每组30例。改良组采用改良大骨瓣减压术,常规组采用常规颞顶骨瓣减压术。术后治疗方案基本相同,术后随访6个月,按日常生活能力分级(ADL)评定疗效。结果改良组ADLⅠ级3例,Ⅱ级14例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例,V级1例,死亡1例。常规组ADLⅠ级1例,Ⅱ级9例,Ⅲ级10例,Ⅳ级6例,V级2例,死亡2例。需二次开颅手术常规组5例,改良组1例。经统计学处理,两组疗效的差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良大骨瓣减压术在治疗高血压基底节区脑出血伴脑疝患者中有良好的效果,与常规颞顶瓣减压术比较,能减少二次开颅的概率,改善患者预后。

儿童颅脑损伤术后并发脑梗塞22例临床分析

目的分析儿童颅脑损伤术后并发脑梗塞的发病机制,探讨其预防、救治的措施。方法回顾性分析我院2005年1月～2011年12月收治22例颅脑损伤术后并发脑梗塞儿童的临床资料。结果按GOS分级判断预后,恢复良好12例,轻中残6例,重残2例,死亡2例。结论早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证,及时手术,术中、术后采取正确的防治措施,能够改善患儿的预后和生存质量。

盐酸法舒地尔联合依达拉奉治疗外伤性脑梗死的疗效观察

目的观察盐酸法舒地尔联合依达拉奉治疗外伤性脑梗死(PTCI)的临床疗效及安全性。方法 80例PTCI患者随机分成治疗组和对照组,每组40例。对照组予甘露醇、低分子右旋糖酐、舒血宁注射液等治疗;治疗组加用盐酸法舒地尔30mg及依达拉奉30mg,每天2次,静脉滴注,疗程为2周。治疗前和治疗后14d、28d根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)评定脑损伤严重程度,随访3个月根据格拉斯哥预后评分(GOS)评定临床疗效。结果 2组治疗后GCS及GOS评分均有改善,治疗组明显优于对照组(P<0.05);2组均未见严重不良反应。结论盐酸法舒地尔联合依达拉奉治疗外伤性脑梗死能提高临床疗效,改善预后,安全性高。

改良大骨瓣减压、显微侧裂入路治疗伴脑疝的高血压基底节区脑出血

目的评价改良大骨瓣减压、经外侧裂入路显微手术治疗伴脑疝的高血压基底节区脑出血患者的治疗效果。方法回顾性分析30例高血压基底节区脑出血并脑疝患者的临床资料,均采用改良大骨瓣减压术,显微镜下经外侧裂入路清除血肿,术后按照高血压性脑出血临床救治指南进行治疗。结果随访6个月,按日常生活能力分级(ADL),ADLⅠ级3例,ADLⅡ级14例,ADLⅢ级9例,ADLⅣ级2例,ADLⅤ级1例,死亡1例。结论改良大骨瓣减压术治疗高血压基底节区脑出血伴脑疝疗效满意,娴熟的显微外科操作、规范的综合治疗可改善患者预后。

超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血的比较研究

目的研究超早期小骨窗血肿清除术与延期开颅血肿清除术治疗重症高血压脑出血患者的疗效。方法将2010-01—2012-12我院收治的高血压脑出血患者纳入研究对象,随机分为分为给予超早期小骨窗血肿清除术治疗的观察组(45例)和给予延期开颅血肿清除术治疗的对照组(45例),观察手术相关指标、远期神经功能。结果观察组患者手术时间(95.8±11.4)min、术中出血量(135.8±21.3)mL、术后引流量(39.8±1.8)mL、下床活动时间(7.9±1.3)d、住院总时间(13.5±2.3)d、术后3个月、半年以及1a时观察组CSS评分(21.4±2.3、17.9±1.8、13.4±1.5)、NIHSS评分(25.7±3.6、22.2±2.3、19.3±1.9)均明显低于对照组(P<0.05)。结论超早期小骨窗血肿清除术有助于减小手术创伤,改善神经功能,在重症高血压脑出血的治疗中具有积极价值。

重型颅脑损伤并低钠血症诊治分析

目的分析重型颅脑损伤后低钠血症的临床表现和治疗方案。方法 36例重型颅脑损伤并低钠血症患者,诊断抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）5例,脑性盐耗综合征（CSWS）31例,对患者进行综合治疗并分析。结果重型颅脑损伤患者出现低钠血症时间为伤后3~12 d,平均5.8 d,低钠血症持续时间7~24 d,平均14.7 d,CSWS组与SIADH组中心静脉压（CVP）水平比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论准确鉴别重型颅脑损伤并中枢性低血钠的类型,有效治疗低钠血症,有利于患者康复。

颅内微创穿刺引流术治疗高血压脑出血疗效观察

目的:评价软通道微创介入技术在高血压脑出血穿刺引流中的应用价值。方法:40例天幕上脑出血患者随机分为微创组及对照组各20例,微创组使用软通道颅内血肿微创穿刺针进行穿刺引流,对照组使用药物保守治疗,比较两种治疗方法疗效。结果:微创组的总有效率较对照组要高,而且微创组病死率也明显低于对照组。结论:软通道颅内血肿微穿刺针治疗高血压脑出血,疗效优于保守治疗,并具有损伤小、见效快等优点,值得进一步推广应用。

大骨瓣减压术后硬膜下积液的临床治疗

目的总结去大骨瓣减压术后硬膜下积液的治疗方法及疗效。方法回顾分析54例去大骨瓣减压术后发生硬膜下积液患者的临床资料,其中减压同侧硬膜下积液23例、减压对侧积液26例、合并纵裂镰旁积液或单纯纵裂镰旁积液21例,对各种治疗方法的疗效进行分析总结。结果 11例经钻孔引流+早期颅骨修补治愈,40例经弹力绷带加压包扎或弹力绷带加压包扎+腰大池置管引流治愈,3例经钻孔引流治愈。结论硬膜下积液是去大骨瓣减压术后常见的并发症,经弹力绷带加压包扎或弹力绷带加压包扎+腰大池置管引流、钻孔引流+早期颅骨修补等治疗可获得较好疗效。

原发性脑干损伤的临床特点和治疗措施

探讨原发性脑干损伤的临床特点和治疗措施,及时有效地保持呼吸通畅、纠正低血压及采取综合治疗等可降低死亡率。

脑出血术后应用依达拉奉疗效分析

目的观察依达拉奉注射液应用于脑出血术后患者的疗效。方法 78例脑出血术后患者随机分为治疗组(39例)和对照组(39例)。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉注射液治疗。分别于治疗前及治疗后2、4周进行神经功能缺损评分(NIHSS),3个月后行日常生活能力评分(BI),并进行统计学分析。结果治疗组治疗2、4周NIHSS分别为(11.7±3.5)、(8.9±3.1)分;对照组NIHSS分别为(15.7±4.6)、(13.2±3.4)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。3个月后治疗组BI显效率为61.54%、有效率为84.62%;对照组BI显效率为38.46%、有效率为64.10%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论依达拉奉能促进脑出血术后患者的神经功能康复,且安全有效。

复方丹参注射液治疗硬膜下出血的效果及其对脑脊液白细胞介素6的影响

目的观察复方丹参注射液治疗急性硬膜下出血的临床疗效,并探讨对其脑脊液白细胞介素6(IL-6)水平的影响。方法将64例急性硬膜下出血患者分为观察组与对照组,观察组34例,对照组30例,对照组给予常规治疗,观察组在此基础上加用复方丹参注射液,并于不同时点观察两组治疗效果和脑脊液IL-6水平。结果①两组患者在治疗3 d、1周、2周后血肿均呈逐步缩小态势,但观察组血肿消退速度高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。②两组脑脊液IL-6水平于治疗3 d后达到峰值,1周呈逐渐下降趋势;观察组不同时点脑脊液IL-6水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。③用药2周后,观察组患者脑水肿治疗显效率(50.0%)与总体有效率(83.3%)均高于对照组水平(30.0%、60.0%)。结论常规治疗急性硬膜下出血基础上加用复方丹参注射液临床疗效更为显著,部分原因可能与复方丹参注射液能抑制炎性细胞因子的产生有关。

儿童外伤性大面积脑梗死24例综合治疗体会

目的总结儿童外伤性大面积脑梗死的综合治疗方法和效果。方法对我院2005年1月至2012年10月收治的24例儿童外伤性大面积脑梗死的临床资料进行回顾性分析。结果根据GOS评分进行疗效评价,其中恢复良好6例,中残11例,重残3例,死亡4例。结论大面积脑梗死是儿童颅脑外伤后的严重并发症,应及时予以手术减压、注重维持有效循环血量保障脑灌注,除常规应用甘露醇脱水外给予大剂量白蛋白、尼莫地平、神经营养药物,合理应用亚低温治疗等治疗措施,早期进行康复训练能获得较好的治疗效果。

重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿16例治疗体会

目的探讨神经源性肺水肿病因、诊断及治疗方法。方法回顾分析16例重或特重型颅脑损伤后继发神经源性肺水肿患者的救治情况。结果本组存活9例,肺水肿消退15例,病情过重,短期内死亡1例,6例因脑疝死亡。结论神经源性肺水肿发病急,进展快,病死率高。早期诊断、综合治疗是重要手段。

LncRNA H19通过PI3K/Akt通路对海人酸致癫痫大鼠海马神经细胞自噬的影响

目的:探讨长链非编码RNA(LncRNA)H19通过磷脂酰肌醇3-激酶/丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶B(PI3K/Akt)通路对海人酸致癫痫大鼠海马神经细胞自噬的影响。方法:将50只SD大鼠随机分为对照组、模型组、NC组(空载体)、LncRNA H19-shRNA组、LncRNA H19-shRNA+LY294002组(10μL、1μg/μL PI3K特异性抑制剂LY294002),每组10只。颈内皮下注射海人酸构建癫痫大鼠模型,造模成功后,对各组大鼠海马CA1区注射相应剂量LncRNA H19-shRNA、空载体、LY294002,观察大鼠行为学变化并检测大鼠脑电图;实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测大鼠海马组织中LncRNA H19表达水平;苏木精-伊红(HE)及Nissl染色观察大鼠海马神经元损伤情况;透射电镜观察海马神经元自噬情况;免疫组化法及蛋白免疫印迹法(Western Blot)检测大鼠海马组织Beclin-1、LC3蛋白表达情况。结果:对照组大鼠脑电图波形正常、无癫痫发作;与对照组比较,模型组大鼠脑电图出现高幅高频波形,癫痫发作,LncRNA H19表达水平、神经元损伤程度、Beclin-1、LC3Ⅱ表达水平、自噬体数目明显增加,神经元存活数目、磷酸化PI3K(p-PI3K)/PI3K、磷酸化Akt(p-Akt)/Akt表达水平明显减少(P<0.05);与模型组比较,LncRNA H19-shRNA组大鼠脑电图波形呈低频率及低幅波形,癫痫发作明显减轻,LncRNA H19表达水平、神经元损伤程度、Beclin-1、LC3Ⅱ表达水平、自噬体数目明显降低,神经元存活数目、p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt表达水平明显增加(P<0.05);与LncRNA H19-shRNA组比较,LncRNA H19-shRNA+LY294002组大鼠脑电图波形频率增加,癫痫发作明显加重,神经元损伤程度、Beclin-1、LC3Ⅱ表达水平、自噬体数目明显增加,神经元存活数目、p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt表达水平明显减少(P<0.05)。结论:LncRNA H19表达沉默通过促进PI3K/Akt通路来抑制海人酸致痫大鼠海马神经细胞自噬。

CT灌注成像对颅脑损伤术后脑微循环障碍的早期诊断价值

目的探讨重型颅脑损伤术后CT灌注成像在评价脑微循环方面的应用价值。方法选择12例颅脑损伤患者在术后6～20h内行常规CT和CT灌注成像检查。结果早期常规头颅CT平扫,除颅脑损伤征象和术后改变外,无缺血表现7例;脑实质低密度缺血灶5例,占41.67%。11例患者的灌注参数图像[局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、平均通过时间(MTT)]都有明确的异常表现,占91.67%,1例无变化。结论灌注CT能够在重型颅脑损伤术后早期显示脑组织灌注部位、范围及缺血程度,确定脑梗死的存在及灌注情况,并可进行定量研究,对临床早期选择预防脑梗死治疗方案具有一定的指导价值。可以作为指导治疗的一个指标。但受到病人病情、扫描时间、影像技术人员技术水平的影响。

创伤性和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的CT鉴别诊断

目的:探讨CT对创伤性和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析创伤性蛛网膜下腔出血122例和动脉瘤性蛛网膜下腔出血119例的CT征象。结果:动脉瘤破裂引起的自发性蛛网膜下腔出血的CT表现为以鞍上池为中心的脑池铸型高密度影,有的伴有额叶内侧直回或颞叶海马回血肿;创伤性蛛网膜下腔出血表现为外侧裂池、纵裂池、脑沟、脑内线状或雾带状高密度影,有的伴有脑内灶状或点状脑挫裂伤,颅骨骨折等。结论:头颅CT扫描在创伤性和动脉瘤性蛛网膜下腔出血的鉴别诊断中具有重要的价值。