肺超声在预测老年患者术中不同液体治疗策略下肺损伤程度中的应用

目的观察不同液体治疗策略对行腹腔镜下结肠癌根治术老年患者术中肺功能的影响,探讨肺超声预测肺损伤程度的可行性。方法选择2017年5月至2018年8月腹腔镜下结肠癌根治术老年患者73例,男38例,女35例,年龄65~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机对照法分为两组:目标组(G组,n=37)和对照组(C组,n=36)。G组以每搏变异度(SVV)、MAP为指导,将CI≥2.5 L·min^-1·m^-2作为目标行目标导向液体治疗;C组以MAP、CVP、术中尿量为指导行常规输液。记录开气腹前(T0)、开气腹后(T1)、肠吻合时(T2)、关气腹前(T3)、关气腹后(T4)的PaCO2、PaO2、氧合指数(OI)、气道峰压(PIP),记录肺损伤程度评分、晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、输血情况以及术后肺部并发症情况等。结果与C组比较,T2-T4时G组PaCO2明显降低,PaO2和OI明显升高(P<0.05);T3-T4时G组PIP明显降低,肺损伤程度评分明显降低(P<0.05)。与C组比较,G组晶体入量、胶体入量、液体总入量、出血量、术中需输血例数和术后肺水肿例数明显减少(P<0.05)。肺损伤程度评分与术后肺部并发症总例数呈明显正相关(r=0.534,P<0.001)。结论老年患者术中目标导向液体治疗,肺损伤程度轻,术后并发症少,同时联合肺超声技术,可及时准确评估肺损伤程度,更利于围术期肺保护,值得推广。

目标导向液体治疗对行腹腔镜结肠癌根治术的高血压老年患者术中心功能状态及其相关因素的影响

目的:对行腹腔镜结肠癌根治术的高血压老年患者术中予目标导向性液体治疗(goal-directed fluid therapy, GDFT),探讨对心功能状态及其相关因素的影响。方法:选择泰州市人民医院2016年5月—2017年12月收治的行腹腔镜下结肠癌根治术高血压老年患者60例,采用随机数字表法分为两组:传统输液组(C组,n=30),以平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、中心静脉压、尿量为指导,行常规输液;目标导向输液组(G组, n=30),以每搏量变异度(stroke volume variation, SVV)、MAP为指导,将心脏指数(cardiac index, CI)≥2.5 L·min-1·m-2作为目标行GDFT。分别记录两组患者手术开始时(T0)、进腹腔时(T1)、肠吻合时(T2)、关腹膜时(T3)、拔气管导管前(T4)的心脏功能指标[MAP、心率(heart rate, HR)、CI、体循环血管阻力指数(systemic vascular resistance index, SVRI)、每搏输出量(stroke volume, SV)、心脏循环效率(cardiac cycle efficiency, CCE)、最大压力梯度(maxmum pressure gradient, dP/dtmax)等]及手术时间、晶体胶体用量、出血量、尿量、输血情况及需处理的心脏事件等。结果:G组患者术中液体入量、出血量、心脏事件的发生例数、输血例数明显少于C组(P<0.05),MAP、CI、SV、CCE、dP/dtmax等指标在T2～T4时间点上明显高于C组(P<0.05),HR、SVRI指标在T3、T4时间点上明显低于C组(P<0.05);G组内各指标相对前一时间点差异无统计学意义(P>0.05),而C组内自T2时间点开始,MAP、CCE、dP/dtmax等指标较前一时间点明显降低(P<0.05),CI、SV两指标T2、T3时间点明显低于前一时间点(P<0.05),HR、SVRI指标T3、T4时间点明显高于前一时间点(P<0.05)。结论:对行结肠癌腹腔镜根治术高血压老年患者行GDFT,对心脏功能及其相关因素影响较小,更利于围术期心脏功能保护。

超声引导两种入路腹横肌平面阻滞用于腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果的评价

目的评价超声引导下肋下缘法与后路法腹横肌平面(TAP)阻滞用于腹腔镜胆囊切除术患者镇痛的效果。方法本院择期行腹腔镜下胆囊切除术患者90例,随机分为对照组(Ⅰ组)、肋下缘法TAP2、6、12、24、36h和48 h时3组患者静息状态下的VAS评分。结果与Ⅰ组患者相比,Ⅱ组、Ⅲ组患者术评分明显降低(P<0.05);与Ⅲ组患者相比,Ⅱ组患者12时评分降低有统计学差异(P<0.05)。结论 TAP法可能效果更优。

超声辅助下细针腰麻技术在老年下肢骨科手术中的应用

目的研究在超声辅助下应用25G Whitacre腰麻针不同节段单次腰麻对老年患者下肢骨科手术的应用效果。方法选取2018年5月至2019年12月入住我院需行下肢骨科手术的80例老年患者,随机分为2组:M组(n=40),穿刺点选腰2~3椎间隙;N组(n=40),穿刺点选腰3~4椎间隙。两组患者在超声辅助下使用25G Whitacre腰麻针行正中入路穿刺。记录两组患者腰麻穿刺情况、麻醉效果及术后情况。结果M组麻醉结果明显优于N组(P<0.05);需更换麻醉穿刺操作者的例数和麻醉阻滞不全的例数M组明显少于N组(P<0.05);术中及术后并发症例数两组间无明显差异(P>0.05)。结论对下肢骨科手术的老年患者在超声辅助下使用25G Whitacre腰麻针行腰2~3椎间隙单次腰麻,成功率高,效果明确,是更利于操作的穿刺间隙选择。

帝视内窥镜与GlideScope视频喉镜在肥胖患者气管插管操作中的比较

目的比较帝视内窥镜和Glide Scope视频喉镜在肥胖患者气管插管操作中的优缺点。方法选择全身麻醉下手术的肥胖男性患者60例,Mallampati气道分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18岁~60岁,体重80kg^120kg,分为2组:帝视内窥镜组(D组,n=30)和Glide Scope视频喉镜组(G组,n=30)。2组均采用快速诱导全身麻醉,D组患者用帝视内窥镜经口插入气管导管,G组患者用Glide Scope视频喉镜经口插入气管导管,2组患者均使用7.5#气管导管。记录2组患者插管时间、首次插管成功率、术后8h咽痛情况和麻醉诱导前、插管前、插管后1min、5min的MAP和HR。结果 2组患者在年龄、体重、身高方面差异无统计学意义(P>0.05)。D组插管时间少于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。首次插管成功率D组高于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。咽痛发生率D组少于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者MAP和HR在麻醉诱导前、插管前和插管后5min差异无统计学意义(P>0.05),在插管后1min,D组MAP和HR低于G组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论帝视内窥镜是一种简便易行、一次插管成功率高、组织损伤小、血流动力学稳定的插管工具。

地佐辛与舒芬太尼联合用于食管癌根治术后自控镇痛效果观察

观察在食管癌根治术之后,使用剂量不同的地佐辛联合舒芬太尼对患者进行自控镇痛的效果。方法:选择了进行食管癌根治术的患者60例,将他们平均分为三组,A组患者仅使用舒芬太尼进行镇痛,B组患者使用舒芬太尼联合地佐辛进行镇痛,舒芬太尼为1μg/kg,地佐辛为0.35Mg/kg,C组患者也使用舒芬太尼以及地佐辛,舒芬太尼剂量与B组相同,地佐辛为0.5Mg/kg。结果:使用地佐辛以及舒芬太尼进行镇痛的患者,RaMsay评分优于A组患者,并且两两相比具有明显差异(P〈0.05)。结论:使用较小剂量的地佐辛以及舒芬太尼对食管癌根治术患者进行镇痛,具有很好的效果,并且不良反应发生率较低。

瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用价值

目的探究将瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者手术麻醉中的效果。方法在该院数据库中方便抽选时间段2016年8月—2018年12月间接受腹腔镜胆囊切除术60例患者纳入该次实验,通过两组均分法将其分为对照组(n=30)与实验组(n=30)。对照组患者采用芬太尼联合丙泊酚进行全身麻醉,实验组患者则采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉,对两组患者的麻醉状况进行评价,记录所有患者的麻醉后,不良事件发生状况。结果实验结果显示,在手术完成后,实验组患者的痛觉恢复时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。同时实验组患者的组织时间较对照组明显更短,提示实验组患者的麻醉效果优于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。除此之外,实验组患者的不良事件发生率为4例(13.33%),低于对照组患者的9例(30.00%),数据经对比分析,差异有统计学意义(χ^2=8.187 0,P<0.05)。结论将瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉中,能够有效改善患者的麻醉效果,有助于缩短阻滞起效时间和患者的术后疼痛恢复时间,同时也有助于降低患者麻醉不良事件的发生率,是一种积极且安全的麻醉方案,值得推广使用。

右美托咪定在腹部手术全身麻醉中的效果及安全性

目的观察右美托咪定在腹部手术全身麻醉中的应用效果及安全性.方法选取医院2016年8月-2018年12月收治的腹部手术患者60例,随机分为观察组和对照组各30例.2组术中均行全身麻醉,观察组给予右美托咪定,对照组给予生理盐水,比较2组术后各时段HR、MAP、VAS评分、手术时间、苏醒时间及不良反应发生情况.结果观察组术后5 min、30 min、60 minHR及MAP均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).术后5 min、30min 2组VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后60 min观察组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).2组手术时间及苏醒时间比较差异均无统计学意义(P>0.05).观察组不良反应发生率为6.67%低于对照组的26.67%,差异有统计学意义(χ^2=14.398,P<0.05).结论右美托咪定在腹部手术全身麻醉中的应用效果较好,可维持患者生命体征稳定,减轻术后疼痛,减少各种不良反应,安全性较高,值得临床推广应用.