长期亚低温对比短期亚低温治疗重型颅脑损伤的系统评价

目的：亚低温技术对重型颅脑损伤的脑保护作用与预后改善有着广泛的认可。文中分析长期亚低温与短期亚低温治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响及并发症的情况。方法按Cochrane系统评价方法，全面检索Cochrane协作网、Pubmed、Embase、CBM、CNKI、万方、维普各数据库对纳入文献的质量进行评估，提取数据后运用RevMan 5．2软件进行Meta分析。结果亚低温治疗长期组相对于短期组改善了预后（格拉斯哥预后评分4～5分）[RR＝1．37，95％CI（1．14，1．64）]，差异有统计学意义（ P＝0．0006）；而在肺炎发生率、心律失常发生率以及应激性溃疡发生率等方向，差异均无统计学意义（ P＞0．05）。结论长期亚低温治疗较短期亚低温治疗对重型颅脑损伤患者的预后有改善作用，没有明显增加肺炎、心律失常、应激性溃疡的发生率。

经皮气管切开术与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中安全性的单中心随机对照研究

目的探讨经皮气管切开术(PDT)与传统气管切开术在老年脑卒中患者救治中的疗效及安全性。方法选择2011年6月—2013年6月在河北联合大学附属医院神经外科重症监护室住院的老年脑卒中患者143例,并按事先编好的号码将患者在微机中随机分入传统气管切开术(传统)组和PDT组。比较两种手术方法的操作时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间,术中大量出血(>100 ml)、术后皮下气肿、气胸、气管套管脱出、食管损伤、食管瘘、迟发性大出血(>100 ml)、气管软化塌陷、切口感染等并发症的发生率。结果术前传统组68例,PDT组75例,术后传统组排除和脱失43例,PDT组排除和脱失43例。两组患者的性别构成、年龄、发病到气管切开时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑卒中类型分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者均手术成功,PDT组手术操作时间、切口愈合时间均短于传统组,切口小于传统组,术中出血量少于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。传统组术中及术后并发症发生率为20.0%(5/25),PDT组为9.3%(3/32),差异无统计学意义(χ2=1.313,P>0.05)。结论 PDT相较于传统气管切开术能有效快速地建立老年脑卒中患者的气道,降低术中及术后并发症发生率,值得临床推广应用。

亚低温治疗重型颅脑损伤复温时机的Meta分析

目的分析亚低温治疗时间对重型颅脑损伤患者预后和颅内压的影响,寻找亚低温治疗后的最佳复温时机。方法全面检索Cochrane协作网、PubMed、EMBase、中国生物医学文献数据库（CBM）、CNKI数据库、万方数据库、维普数据库2013-07-12之前发表的文献。依据Cochrane Reviewer Handbook 5.2对纳入文献的质量进行评估,提取数据后采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果共8篇文献纳入Meta分析,结果显示,亚低温组病死率低于常温组〔RR=0.75,95%CI（0.60,0.93）,P=0.007〕;亚组分析显示,在病死率方面亚低温持续3～5 d亚组与亚低温持续至颅内压正常亚组均低于常温组（RR值分别为0.68和0.65）。在预后〔格拉斯哥预后评分（GOS评分）4～5分〕方面,亚低温组的预后好于常温组〔RR=1.32,95%CI（1.11,1.57）,P=0.002〕;亚组分析：亚低温持续72 h亚组〔RR=1.76,95%CI（1.23,2.52）,P=0.002〕、持续3～5 d亚组〔RR=1.41,95%CI（1.09,1.82）,P=0.009〕、持续至颅内压正常亚组〔RR=1.41,95%CI（1.15,1.73）,P=0.0010〕预后均好于常温组。结论亚低温治疗的最佳复温时机有可能在伤后第5天前后,但其尚需更多高质量的临床研究进一步验证。

亚低温治疗对重型颅脑损伤患者疗效及安全性的系统评价

目的:评价亚低温治疗重型颅脑损伤患者的疗效及安全性。方法:按Cochrane系统评价方法,检索Cochrane协作网、Pubmed、Embase、CBM、CNKI、万方、维普各数据库,对纳入文献进行质量评估,提取数据后进行Meta分析。结果:相对于对照组,亚低温治疗持续≤3 d在病死率上差异无统计学意义,汇总显示差异有统计学意义[RR=0.74,95%CI 0.64～0.85,P<0.000 1];亚低温持续<3 d在改善神经功能预后方面差异无统计学意义,汇总显示差异有统计学意义[RR=1.40,95%CI 1.24～1.59,P<0.000 01];亚低温治疗者肺炎发生率升高(P=0.007),心律失常发生率差异无统计学意义(P=0.06),但敏感性分析后差异有统计学意义。结论:亚低温治疗持续<3 d时无效,持续达到3 d时虽然不能降低病死率但可改善预后(GOS评分4～5分);持续3 d以上或持续至颅内压恢复正常,可降低病死率,改善神经功能预后;亚低温治疗期间肺炎发生率增高,是否增加心律失常发生率尚待确定。

高剂量替莫唑胺治疗在胶质母细胞瘤中应用的网状Meta分析

目的探讨高剂量替莫唑胺治疗方案与标准替莫唑胺治疗方案在新诊断胶质母细胞瘤患者中的疗效。方法分别检索Pubmed,Cochrane,Embase、知网,万方,维普,CBM各数据库;对纳入文章进行质量评估,数据提取后采用Stata13.0进行网状Meta分析。结果分析揭示:替莫唑胺治疗方案的有效性排序从高到低依次是高剂量治疗方案、早期治疗方案、规律治疗方案、标准治疗方案、放疗和放疗后辅助替莫唑胺治疗方案。副作用方面,分析揭示:最常见的血液学不良反应包括白细胞、嗜中性粒细胞、淋巴细胞和血小板减少症,贫血;各自发生率在不同治疗组差异无统计学意义。结论在新诊断的胶质母细胞瘤患者中,高剂量替莫唑胺治疗方案的干预效果优于标准替莫唑胺治疗方案,且不同类型的血液毒性反应发生率在不同干预组差异无统计学意义。

构建颅脑损伤合并股骨闭合性骨折大鼠模型:骨痂中降钙素基因相关肽和胰岛素样生长因子1的表达

背景:合并下肢骨折颅脑损伤患者的骨折手术时机仍存在争论,颅脑损伤后早期骨折加速愈合的机制有待进一步阐明。目前颅脑损伤合并股骨闭合性骨折动物模型的制备报道较少,需建立稳定的动物模型以供临床研究。目的:制备稳定的颅脑损伤合并股骨闭合性骨折大鼠模型,观察颅脑损伤后大鼠股骨骨折愈合过程中骨痂降钙素基因相关肽和胰岛素样生长因子1的表达,分析脑损伤对大鼠股骨骨折愈合速度的影响机制。方法:48只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成2组,分别制备颅脑损伤合并股骨骨折模型及单纯股骨骨折模型,每组24只。分别于造模后7,14,28 d分批处死大鼠,截取骨折端长10 mm左右股骨骨痂标本,应用苏木精-伊红染色及免疫组化法,观察降钙素基因相关肽和胰岛素样生长因子1表达的动态变化。结果与结论:免疫组化法测定两组大鼠骨折位点骨痂中降钙素基因相关肽阳性表达吸光度(A)值及胰岛素样生长因子1阳性细胞百分率,结果显示,颅脑损伤合并骨折组在7,14 d与单纯骨折组比较差异有显著性意义(P<0.05);造模后28 d两组比较差异无显著性意义(P>0.05);颅脑损伤合并骨折组的组内比较差异有显著性意义(P<0.05);单纯骨折组的组内比较差异无显著性意义(P>0.05)。提示骨折端降钙素基因相关肽、胰岛素样生长因子1在脑损伤后合并股骨骨折模型大鼠骨折愈合的早中期表达增高,有利于多种细胞趋化、增殖与分化,促进成骨。在骨折愈合过程中降钙素基因相关肽和胰岛素样生长因子1可能是脑损伤后促进骨折愈合的影响因素。

脑室外引流结合尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂治疗脑室出血的网状meta分析

目的探索在自发性脑室内出血患者中,尿激酶(urokinase,UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)何种药物结合脑室外引流(external ventricular drainage,EVD)更安全、有效。方法全面检索以下数据库:CNKI、CBM、万方、维普、Pubmed、Embase和Cochrane library数据库,对纳入文章进行数据提取和质量评估,采用软件Stata13.0和Revman5.3进行统计学分析。结果在自发性脑室内出血患者中,EVD结合脑室纤维蛋白溶解(IVF)方案和EVD方案在生存率和良好预后方面,从最高到最低排序依次为EVD+UK、EVD+rt-PA、EVD;在严重残疾生存患者比例方面,其排序从最低到最高为EVD、EVD+UK、EVD+rt-PA;脑室腹腔分流依赖性排序从最低到最高依次为EVD+UK、EVD、EVD+rt-PA;颅内再出血风险排序从最低到最高依次为:EVD、EVD+UK、EVD+rt-PA;颅内感染风险排序从最低到最高依次为EVD+rt-PA、EVD、EVD+UK。结论本研究分析揭示,在自发性脑室内出血患者中,EVD结合UK方案更安全有效,但其是否优于EVD方案尚不确定。

颅脑损伤合并股骨闭合性骨折大鼠模型的建立及骨痂中降钙素基因相关肽的表达及意义

目的制备稳定的颅脑损伤合并股骨闭合性骨折大鼠模型,研究颅脑损伤后SD大鼠股骨折愈合过程中骨痂降钙素基因相关肽(CGRP)的表达,分析脑外伤对大鼠股骨折愈合速度的影响机制。方法48只雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠随机分成二组:颅脑损伤合并股骨折组;单纯股骨折组,分别于造模后7d、14d、28d分批处死动物,截取骨折端长约10mm左右股骨骨痂标本,应用HE染色,免疫组化法,观察CGRP表达的动态变化。结果免疫组化法测定骨折位点骨痂中CGRP平均阳性细胞百分率:脑外伤合并股骨折组在7d、14d与单纯骨折组比较差异有统计学意义。28d二组比较差异无统计学意义。结论脑外伤后合并股骨折,骨折端CGRP在骨折愈合的早中期表达增高,有利于多种细胞趋化、增殖与分化,促进成骨。

经皮气管切开术在神经重症患者救治中的效果分析

目的探讨经皮气管切开术(Percuta-neous Dilational Tracheostomy,PDT)与传统气管切开术在神经重症患者救治中的优劣。方法回顾2012年2月—2013年2月在我院住院的76例需行气管切开的急性神经重症患者,其中经传统手术气管切开19例,经皮气管切开57例,术前、术后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)和格拉斯哥昏迷评分法(GCS,Glasgow Coma Scale)二种神经评分系统进行神经功能评价,观察比较手术操作时间,出血量、气胸、皮下气肿、气管瘘、食管损伤以及肺部感染等并发症的发生率。结果经皮气管切开术在手术时间上明显优于传统气管切开术,术中、术后并发症的发生率低于传统气管切开术。结论经皮气管切开术有效快速建立神经重症患者的气道,操作简便、安全,降低呼吸系统感染并发症的发生率。

经皮气管切开术与传统气管切开术在神经重症患者救治中安全性的多中心随机对照研究

目的：探讨经皮气管切开术（PDT）与传统气管切开术在神经重症患者救治中的安全性评价。方法本研究设计为多中心、前瞻性、随机对照的临床试验方法，共纳入了2010年2月至2013年2月在3家医院住院的176例气管切开的急性神经重症患者，随机分为传统气管切开组和经皮气管切开组，记录手术操作时间及观察气胸、皮下气肿、气管瘘、食管损伤、气管脱出以及肺部感染等并发症的发生率。结果传统手术组并发症发生率[19.51％（16/82）]明显高于经皮气管切开组[8.51％（8/94）]（P =0.021），经皮气管切开术在手术时间上明显优于传统气管切开术[（7.5±2.3）、（41.6±5.8）min，P=0.000]。结论经皮气管切开术能有效快速建立神经重症患者的气道，操作简便、安全，降低呼吸系统并发症的发生率。

经皮气管切开术在神经外科危重患者应用的研究

目的探讨经皮扩张气管切开术（P DT）在神经外科危重患者中及安全性。方法本研究采取多家医院、前瞻性随机对照的临床试验方法,对2 01 3年6月~2 01 5年2月在3家医院住院的1 9 6例气管切开的神经外科危重患者,随机分为传统气管切开术组和P D T组,记录手术时间与切口出血、皮下气肿、气胸、切口感染、套管脱出等并发症的发生率,将两组记录结果进行对比分析。结果术前两组患者各9 8例,术后P D T组排除3 1例、传统组排除3 7例,P D T组在手术时间上明显优于传统组[（7.6 3±1.00）、（41.51±3.78）m in,P〈0.01],P T组并发症发生率[7.46%（5/6 7）]明显低于传统组[1 9.6 7%（1 2/6 1）]（P=0.042）。结论对神经外科危重患者P D T能快速、安全的建立有效气道。

胶质母细胞瘤放疗结合替莫唑胺治疗对比单独放疗的Meta分析

目的评价胶质母细胞瘤患者放疗结合替莫唑胺治疗方案的有效性和安全性。方法按Cochrane系统评价方法,分别检索Pubmed、Cochrane library、Medline、OVID数据库,对纳入的文献进行质量评估,提取数据后进行Meta分析。结果纳入的研究中替莫唑胺组对比单独放疗组汇总显示:12个月总生存率[RR1.22,95%CI(1.01,1.47),P=0.04]、24个月总生存率[RR2.65,95%CI(1.86,3.78),P<0.01],差异均有统计学意义。12个月无进展生存率[RR2.59,95%CI(1.53~4.40),P=0.000 4]、24个月无进展生存率[RR6.77,95%CI(2.82~16.26),P<0.01],差异也有统计学意义。血液毒性反应:替莫唑胺组中同步治疗期对比放疗期[RR3.21,95%CI(1.89,5.46),P<0.01];替莫唑胺组中辅助治疗期对比放疗组[RR6.11,95%CI(3.70,10.09),P<0.01];替莫唑胺组中同步治疗期对比辅助治疗期[RR0.48,95%CI(0.36,0.65),P<0.01],差异均有统计学意义;非血液毒性反应事件[RR1.11,95%CI(0.72,1.70),P=0.64],差异无统计学意义。结论放疗结合同步和随后辅助替莫唑胺治疗提高了胶质母细胞瘤患者的总生存期和无进展生存期,较高血液毒性反应发生率与替莫唑胺治疗药物相关。