En-block切除术联合结构性植骨治疗第1跖趾关节痛风性关节炎

背景：痛风性关节炎最常累及第1跖趾关节关节，伴有肿痛、畸形及关节僵硬，严重影响患者的生活质量。目的：探讨采用En-block切除术结合结构性植骨关节融合治疗第1跖趾关节痛风性关节炎的手术技术及疗效。方法：2012年6月至2013年6月，我院共收治8例第1跖趾关节痛风性关节炎患者。男7例，女1例，年龄25~68岁，平均47.6岁。所有患者均采用En-block病灶切除结合结构性植骨第1跖趾关节融合术。术后定期复查，摄片明确愈合情况，并采用美国骨科足踝外科协会（AOFAS）前足评分及疼痛直观模拟量表（VAS）评价治疗效果，记录相关并发症。结果：所有患者伤口均一期愈合，未见伤口感染、皮肤坏死等软组织并发症。术后7例患者获得12~24个月随访，平均18个月。影像学检查明确术后平均10周融合端骨性愈合。AOFAS评分从术前平均（44.4±10.5）分提高至术后（80.0±10.8）分，而VAS评分从术前平均（7.0±2.0）分降至术后（1.1±0.9）分，其差异均有统计学意义（P＜0.0001）。随访期间未见骨不连、畸形愈合及固定失效等并发症。结论：En-block切除结合结构性植骨融合治疗第1跖趾关节痛风性关节炎具有症状缓解明显、融合率高、并发症少等优势，可有效改善患者生活质量，是一种安全有效的治疗方式。

Muller-Weiss病的临床研究进展

Muller-Weiss病是一种多发于中老年女性的足部疾病。该病的病因一直存在争议,现普遍认为足舟骨发育异常,以及作用于足舟骨表面的异常应力分布,是导致该病的主要原因。临床表现为负重时中足背侧的疼痛及进展性的"平足-内翻"畸形。外科手术是目前有效的治疗方法。本文就Muller-Weiss病的临床研究进展进行综述。

分期策略治疗僵硬性高弓马蹄内翻畸形

目的评估分期治疗僵硬性高弓马蹄内翻畸形的疗效。方法2010年12月至2013年12月，采用分期策略治疗26例僵硬性高弓马蹄内翻畸形，其中男性15例，女性11例，平均年龄42．8岁（35-66岁）。所有患者均行一期经皮跟腱延长术及环形支架矫正，待力线纠正后行二期距周关节融合术。结果22例获得随访，平均随访30个月（12~48个月）。平均骨性愈合时间为12周（10～15周）。末期随访时美国足踝骨科学会（AOFAS）踝一后足评分及疼痛视觉模拟评分（VAS）均较术前明显改善（P〈0．05），除2例患者出现伤口浅部感染（经换药后愈合）外，其余患者伤口均一期愈合。随访期间未见融合失败、畸形愈合或复发、固定失效、医源性血管神经损伤等并发症。结论分期策略是僵硬性高弓马蹄内翻畸形安全可靠的治疗方案，可有效纠正力线，避免软组织并发症，降低二次手术难度。

关节镜手术治疗后足骨样骨瘤疗效分析

目的探讨关节镜手术治疗后足骨样骨瘤临床疗效。方法2013年2月至2014年7月，采用关节镜手术治疗后足骨样骨瘤患者8例，其中男性5例，女性3例，平均年龄21．25岁。受累部位为跟骨5例，距骨3例。采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国足踝骨科学会（AOFAS）踝一后足评分综合评估临床疗效。结果术后随访4～22个月，平均16个月。所有患者术后均无伤口感染、肿瘤复发等并发症发生。末次随访时VAS评分由术前平均8．375分改善至术后平均0．375分，差异有统计学意义；AOFAS踝一后足评分由术前平均40．375分改善至术后平均92．500分，差异有统计学意义。结论关节镜手术治疗后足骨样骨瘤在完整切除肿瘤的同时，可减少软组织并发症，是一种安全、可靠的治疗技术。

糖尿病足早期手术治疗进展

糖尿病足是周围神经血管病变导致的足部感染、溃疡和深层组织破坏等综合病症。目前国内大多仍采用传统的保守治疗方法如改善循环、抗感染、清创换药及支持治疗等,但对于重症患者保守治疗不能改善其生活质量,最终截肢率极高。而对糖尿病足进行早期手术治疗,可改善患者生活质量,降低截肢风险。该文就糖尿病足早期手术治疗进展作一综述。

试论电视同期声的魅力与应用

电视是声画结合的双通道传媒,声音元素和画面元素只有结为一体,才能真实地再现现场氛围,反映新闻事件的本来面目,两者缺一不可。而同期声的完整应用,有助于增强电视新闻丰富的表现力、巨大的吸引力、强烈的感染力和特别的说服力。

微创Chevron-Akin截骨术治疗轻中度拇外翻的早期疗效分析

目的:探讨微创Chevron-Akin(minimally invasive Chevron-Akin,MICA)截骨术治疗轻中度拇外翻的早期临床疗效。方法:自2019年6月至2021年4月,采用MICA截骨术治疗26例(29足)轻中度拇外翻患者,其中男1例,女25例;年龄19~78(38.3±19.5)岁。观察并比较手术前后拇外翻角(hallux valgus angle,HVA),第1、2跖骨间角(intermetatarsal angle,IMA),第1跖骨短缩。末次随访时采用美国骨科足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)前足评分系统及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评价治疗效果,并记录相关并发症。结果:26例(29足)均获得随访,时间12~33(19.6±5.1)个月。HVA、IMA分别由术前的(32.3±6.6)°、(11.7±3.2)°矫正为术后的(13.0±5.3)°、(6.1±3.2)°,差异有统计学意义(P<0.01);第1跖骨短缩(2.7±1.1)mm。AOFAS评分由术前的(55.7±7.4)分提高到术后的(88.5±7.9)分(P<0.01),其中优15足,良11足,可3足。VAS由术前的(6.5±1.5)分改善为术后的(0.7±0.4)分(P<0.01)。结论:MICA截骨术创伤小,术后恢复快,并发症率低,并且能有效改善拇外翻畸形,是治疗轻中度拇外翻的安全可靠手术方法。

关节镜治疗踝关节不稳合并前内侧撞击综合征

目的:探讨关节镜治疗踝关节不稳合并前内侧撞击综合征的手术技巧及疗效。方法:回顾性分析2019年2月至2020年8月收治的13例踝关节不稳合并前内侧撞击综合征患者。男10例,女3例;年龄(40.0±15.1)岁;病程(44.1±33.2)个月。所有患者有明确扭伤史,MRI证实踝关节距腓前韧带损伤,踝关节背伸时存在前内侧疼痛、压痛。所有患者采用踝关节镜下踝关节清理联合Brostr?m-Gould手术进行治疗。对患者术前及随访期间疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和美国足踝外科协会踝与后足评分(American Orthopaedic Foot and Ankle Society AnkleHindfoot Scale,AOFAS-AH)进行评估。结果:13例均顺利完成手术,手术时间60~90 min。所有患者手术切口甲级愈合,未发生切口感染、皮肤坏死及神经血管损伤等并发症。13例均获得随访,随访时间(18.1±4.7)个月。末次随访时患者VAS评分(1.2±1.1)分,较术前(4.8±1.5)分下降(P<0.05);末次随访时AOFAS-AH评分(94.2±5.1)分,较术前(65.5±11.5)分升高(P<0.05)。所有患者步态均正常,无不稳或撞击复发。结论:临床上踝关节不稳合并的前内侧撞击综合征容易被忽视,此类前内侧撞击综合征多与距骨颈背内侧骨赘撞击相关,关节镜可以一并处理踝关节不稳合并前内侧撞击综合征,疗效确切,微创安全。

关节镜在足踝部的应用进展

关节镜是近年骨科学发展中最热门的技术之一,因其具有软组织损伤少、恢复时间短、并发症发生少等优点,在骨科各个亚学科领域正逐渐普及。随着关节镜技术的发展、设备的改进和手术方式的改善,关节镜技术已成为诊断和治疗足踝部疾病的重要方法。目前,关节镜在足踝部的应用主要表现为踝关节镜、第一跖趾关节镜、肌腱镜及距下关节镜。该文将从上述关节镜技术在足踝部疾病诊治过程中的应用进展作一综述。

电影剧作构思随想

电影是一门高度发展的时间、空间综合艺术。一部故事片电影，无论从剧作构思上，还是从银幕造型的表达上，两者的难度都是相等的。也就是说，有了好的构思，而没有导演、摄影师以很高的艺术技巧将其在银幕上表达出来，反而代之以平庸简陋的表达，那么，良好的艺术构思将不能呈现。

合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤的手术治疗

目的:探讨合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤的手术方法及疗效。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月收治的15例合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤患者,其中男9例,女6例,年龄24~70岁,平均44.3岁。根据Chiodo-Myerson三柱分型理论,双柱损伤9例,三柱损伤6例。跖骨远端受累情况:3例单纯第2跖骨远端骨折,其余均为多发跖骨远端骨折(第2、3跖骨远端骨折8例,第2~4跖骨远端骨折4例)。对于软组织条件不佳者采取分期治疗策略。所有患者均在软组织条件改善后行切开复位内固定术。结果:3例患者采取分期治疗策略。2例出现早期伤口愈合不良,经换药后伤口愈合。所有患者随访12~48个月,平均25.2个月;术后3个月影像学随访均证实骨性愈合。Maryland足部评分为63~93分,平均76.9分;疼痛视觉模拟评分(VAS)0~4分,平均1.5分。11例患者存在不同程度的受累跖趾关节活动受限,4例表现为跖趾关节僵硬。随访期间未见骨不连、畸形愈合、内固定失效及创伤性关节炎等并发症。结论:对于合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤,术前需仔细评估软组织条件,必要时需分期治疗。切开复位内固定是治疗此类损伤的有效方法,关键在于解剖重建中前足力线,获得稳定的固定及早期康复。

低能量Lisfranc损伤的诊疗进展

随着运动损伤的逐渐增加,低能量Lisfranc损伤的发生率也逐年提高。此类损伤临床表现常较隐匿,且普通影像学技术的检出率低,因此临床误诊率相对较高。而一旦延误诊治,即可能进展为畸形愈合或创伤性关节炎,导致疼痛及功能障碍,严重影响患者生活质量,最终可能需要关节融合挽救。鉴于此,本文将对低能量Lisfranc损伤的诊断、分型及治疗进展作一综述,以提高此类损伤的诊疗效果。

下胫腓容积评估Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤

目的探讨Danis-Weber B型踝关节骨折下胫腓的CT容积变化, 以为Danis-Weber B型踝关节骨折下胫腓联合损伤提供一种无创的诊断方法。方法回顾性分析2018年1月—2022年3月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的48例Danis-Weber B型踝关节骨折患者的病例资料, 其中男性30例, 女性18例, 年龄(43.71±19.41)岁, 术前和术后末次随访分别行踝关节CT扫描和三维重建, 借助重构软件分别计算胫距关节胫骨关节面上方1、3、5 cm与踝关节水平面之间的下胫腓容积并进行比较, 根据术中探查作为是否存在下胫腓联合损伤的"金标准", 根据探查结果按照是否存在下胫腓联合损伤分为两组, 其中25例为单纯踝关节骨折(骨折组), 23例为踝关节骨折合并下胫腓联合损伤(骨折+韧带组)。末次随访时评价手术的临床效果。符合正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以四分位数[M(Q_1, Q_3)]表示, 组间比较使用非参数检验;计数资料以例数和百分比(%)表示, 组间比较采用χ~2检验。结果骨折组踝关节上方1、3、5 cm的术前下胫腓间的CT容积与术后末次随访时相比差异均无统计学意义(P=0.219、0.269、0.103), 而骨折+韧带组踝关节上方1、3、5 cm的术前下胫腓间的CT容积与术后末次随访差异均有统计学意义(P<0.001)。两组之间术前踝关节上方1、3、5 cm的下胫腓间的CT容积相比差异均有统计学意义(P=0.005、0.004、0.038), 术后相比差异均无统计学意义(P=0.082、0.155、0.249)。评估Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤在踝关节上方1 cm下胫腓容积的敏感性和特异性分别为92%、67%;踝关节上方3 cm分别为69%、87%;踝关节上方5 cm分别为62%、87%。末次随访临床功能评分表明手术效果较好。结论下胫腓容积评估可以作为术前评估Danis-Weber B型踝关节骨折合并下胫腓联合损伤的方法之一。踝关节骨折切复内固定联合弹性固定可以减小下胫腓容积, 疗效确切。

可吸收棒原位固定技术治疗青少年Hepple Ⅱ型距骨骨软骨损伤的疗效分析

目的探讨可吸收棒原位固定技术治疗青少年Hepple Ⅱ型距骨骨软骨损伤的临床疗效。方法采用回顾性病例分析的方法收集2017年1月—2021年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院收治的13例(13足)青少年Hepple Ⅱ型距骨骨软骨损伤患者的临床资料, 均采用可吸收棒原位固定技术治疗。13例患者中男性7例, 女性6例, 右足13例, 年龄(14.85±2.23)岁, 年龄范围12~18岁。根据术前及末次随访时的美国矫形足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、视觉模拟评分(VAS)以及健康状况调查简表(SF-36)评分对患者的疗效和功能进行评价。正态分布的计量资料以均数±标准差(±s)表示, 组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_1, Q_3)表示, 组间比较采用秩和检验。结果 13例青少年Hepple Ⅱ型距骨骨软骨损伤患者手术顺利, 术后均获得随访, 随访时间为(25.54±9.95)个月。术后所有患者伤口均Ⅰ期愈合, 未出现伤口感染、延迟愈合等并发症。术前AOFAS踝-后足评分、VAS以及SF-36评分分别为(58.62±3.55)、7.00(6.50, 8.00)、(68.38±4.81)分, 术后1年末次随访时分别为(97.38±2.73)、1.00(0.00, 1.00)、(91.15±4.28)分, 末次随访时较术前有明显改善, 两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论可吸收棒原位固定技术治疗青少年Hepple Ⅱ型距骨骨软骨损伤的短期临床效果良好, 能够促进软骨修复, 显著改善症状, 并发症少, 达到较高的临床满意度, 是一种安全、有效的手术治疗选择。

踝后正中入路锁定钢板内固定行胫距跟关节融合术

目的评估踝后经跟腱正中入路植骨锁定钢板内固定行胫距跟关节融合术的手术技巧和临床效果。方法从2008年1月至2012年12月,共收治123例踝关节合并距下关节创伤性关节炎,其中13例因踝周软组织条件不佳而选用踝关节后方入路胫距、距下关节清理、植骨、4.5 mm干骺端锁定钢板内固定行胫距跟关节融合术。其中男9例,女4例,平均年龄47.8岁（30~65岁）;平均病程7年（1~15年）。术后定期随访复查X线片以明确骨愈合情况,并采用直观模拟量表（Visual Analog Scale,VAS）评估术后疼痛改善情况,美国骨科足踝外科（American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS）踝关节与后足评分及简明健康量表SF-36评分评估恢复效果,并记录相关并发症。结果术后所有患者伤口均一期愈合,未见感染、皮肤坏死等软组织并发症。11例获得最终随访,平均随访时间24个月（12~36个月）。随访复查X线片示术后平均12周融合端骨性愈合（10~15周）。末次随访时,AOFAS踝与后足评分及SF-36评分均较术前明显改善,疼痛症状明显缓解。随访期间未见内固定失效、融合失败等并发症,2例患者术后出现距舟关节骨关节炎,伴轻度疼痛,口服药物对症治疗后缓解。结论经踝后正中入路锁定钢板内固定行胫距跟关节融合安全、有效,特别适合于踝周软组织条件不佳的病例。

富血小板血浆在足踝外科临床应用中的研究进展

富血小板血浆是利用自身全血制作的富含血小板的高浓度血浆,具有迅速止血、止痛、加速伤口愈合的作用.富血小板血浆能有效促进和加速组织修复,不仅为组织修复提供了“浓缩的营养”,还为组织修复搭建了更好的修复环境.随着富血小板血浆的不断推广,其逐渐被用于骨科治疗肌腱、韧带、软骨及肌肉的损伤.同时,随着近些年足踝外科的迅猛发展,这类应用也逐渐被引入到该领域,富血小板血浆对足踝疾病治疗效果的报道也不断出现,本文就富血小板血浆在足踝方向的临床研究作一综述.

伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效分析

目的探讨伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术治疗的中期疗效。方法回顾性分析2014年7月至2019年10月上海交通大学附属第六人民医院骨科-足踝外科手术治疗的14例伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤患者资料。男11例,女3例;年龄17~61岁,平均35.9岁;Danis-Weber分型:B型6例,C型8例;Lauge-Hansen分型:旋后外旋型7例,旋前外展型1例,旋前外旋型6例(4例为Maisonneuve骨折)。下胫腓处理方式如下:下胫腓螺钉固定11例,Tightrope弹性固定1例,下胫腓螺钉联合Tightrope混合固定1例,下胫腓融合1例。术后观察并发症,比较患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分。结果14例患者术后随访24~85个月(平均46.8个月)。9例(包括1例混合固定)取出下胫腓螺钉(1例取出所有内固定手术后伤口感染,2例出现下胫腓分离,5例踝关节退变,1例出现腓骨骨不连)。3例患者未取出下胫腓螺钉(2例螺钉断裂,1例螺钉松动,1例下胫腓分离)。VAS评分从术前(6.8±0.9)分降至末次随访时(1.4±1.3)分,AOFAS的踝-后足评分从术前(35.3±6.3)分提高至末次随访时(86.8±11.7)分,差异均有统计学意义(P<0.001)。AOFAS的踝-后足评价:优8例,良4例,可2例。结论伴有踝关节骨折的亚急性下胫腓损伤手术重新稳定下胫腓和踝关节,中期疗效良好,疼痛和踝关节功能改善明显。

踝关节镜后方入路微骨折术联合富血小板血浆注射治疗距骨骨软骨损伤

目的探讨踝关节镜后方入路微骨折术联合富血小板血浆(PRP)注射治疗距骨体后部距骨骨软骨损伤(OLT)的疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2019年9月至2020年10月上海交通大学附属第六人民医院收治的13例距骨体后部OLT患者的临床资料, 其中男10例, 女3例;年龄10~65岁[(38.2±15.9)岁]。依据Hepple分型:Ⅱ型4例, Ⅳ型3例, Ⅴ型6例。依据Elias分区:7区9例, 9区4例。病程为13~51个月[(26.2±11.4)个月]。均行踝关节镜后方入路微骨折术联合PRP注射治疗。记录手术时间, 并比较术前、术后3个月及1年视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及踝关节活动度(ROM)。术后1年软骨损伤修复情况采用软骨修复组织磁共振观察(MOCART)评分。观察并发症情况。结果患者均获随访12~25个月[(15.7±3.7)个月]。手术时间为50~90 min[(63.8±13.3)min]。VAS由术前3.0(3.0, 4.0)分减少至术后3个月及1年的1.0(0, 2.0)分、1.0(0, 1.5)分;AOFAS踝-后足评分由术前(66.1±11.8)分增加至术后3个月及1年的(84.8±9.5)分、(92.9±8.6)分;踝关节ROM由术前(48.5±7.5)°增加至术后3个月及1年的(61.9±10.3)°、(65.4±11.8)°(P均<0.05)。与术后3个月比较, 术后1年VAS差异无统计学意义(P>0.05);与术后3个月比较, 术后1年AOFAS踝-后足评分及踝关节ROM差异有统计学意义(P均<0.05)。依据AOFAS踝-后足评分, 优11例, 良1例, 可1例, 优良率为92%。术后1年MOCART评分为40~85分[(70.4±14.2)分]。所有患者术后无坏死、感染、神经血管损伤等并发症发生。2例在康复训练时有轻微一过性疼痛, 经非手术治疗后改善。结论对于距骨体后部OLT, 踝关节镜后方入路微骨折术联合PRP注射可减轻疼痛、改善踝关节功能, 同时有效修复软骨损伤, 短期疗效满意。

关节镜下改良Brostr?m术联合微创跟骨截骨术治疗合并隐匿性高弓足的慢性踝关节外侧不稳

目的探讨关节镜下改良Brostr?m术联合微创跟骨截骨术治疗合并隐匿性高弓足的慢性踝关节外侧不稳的短期疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2016年11月至2020年11月上海交通大学附属第六人民医院收治的12例合并隐匿性高弓足的慢性踝关节外侧不稳患者的临床资料, 其中男5例, 女7例;年龄16~62岁[(40.3±15.1)岁]。均采用关节镜下改良Brostr?m术联合微创跟骨截骨术治疗。比较术前、术后3个月及1年足负重侧位跟骨倾斜角、Meary角、内侧楔骨高度及后足长轴位跟骨外翻角, 评估骨性结构及足部力线改善情况;采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分及视觉模拟评分(VAS)评估踝关节功能及疼痛改善程度。观察术后并发症情况。结果患者均获随访1~3年[(1.6±0.6)年]。跟骨倾斜角由术前(24.6±5.3)°降至术后3个月及1年的(22.5±4.9)°、(22.3±5.0)°;Meary角由术前6.6°(5.2°, 7.6°)降至术后3个月及1年的2.5°(0.5°, 3.8°)、2.1°(0.5°, 3.2°);内侧楔骨高度由术前(24.3±5.3)mm降至术后3个月及1年的(22.3±4.8)mm、(22.3±4.6)mm;跟骨外翻角由术前-7.1°(-10.3°, -5.9°)增至术后3个月及1年的2.3°(-2.5°, 4.5°)、2.4°(-1.6°, 3.8°)(P均<0.01)。与术后3个月比较, 术后1年跟骨倾斜角、Meary角、内侧楔骨高度及跟骨外翻角差异无统计学意义(P均>0.05)。AOFAS踝-后足评分由术前(66.8±8.7)分增至术后3个月及1年的(81.0±5.9)分、(88.6±3.6)分(P均<0.01), 术后1年时优4例, 良8例, 优良率为100%。VAS由术前2.5(2.0, 4.0)分降至术后3个月及1年的2.0(1.3, 2.8)分、1.0(0.0, 2.0)分(P均<0.01)。与术后3个月比较, 术后1年AOFAS踝-后足评分、VAS差异有统计学意义(P均<0.05)。1例患者术后出现伤口愈合不良, 后经换药后愈合。患者均无血管、神经损伤等并发症。术后1年随访期间未见畸形及关节不稳复发。结论对于合并隐匿性高弓足的慢性踝关节外侧不稳, 关节镜下改良Brostr?m术联合微创跟骨截骨术可以在稳定踝关节的同时矫正后足力线、改善功能、缓解疼痛。