带蒂股前外侧皮瓣在下肢软组织肉瘤术后修复软组织缺损的疗效

目的 探讨带蒂股前外侧皮瓣在下肢软组织肉瘤术后修复软组织缺损的疗效。方法 2021年8月-2022年4月,收治11例下肢软组织肿瘤患者,按手术RO标准切除肿瘤,同时切取带蒂股前外侧皮瓣修复皮肤软组织缺损。皮瓣切取范围:12 cm×10 cm~15 cm×14 cm。供区直接拉拢缝合或通过植皮覆盖创面。结果 11例皮瓣均顺利成活;供区一期愈合,植皮成活良好。术后随访6~10个月,肿瘤无复发,皮瓣外观及下肢功能均满意。结论 带蒂股前外侧皮瓣适用于修复下肢软组织肉瘤术后软组织缺损。

纳米羟基磷灰石/胶原复合材料结合血管内皮生长因子修复兔桡骨缺损

背景:纳米羟基磷灰石/胶原复合材料(nano-hydroxyapatite/collagen,NHAC)是一种理想的骨组织工程支架替代材料,血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是一种促进血管生成最强的生长因子,加入到NHAC中使其缓慢释放,来说明其良好的骨组织修复能力。目的:探讨NHAC结合VEGF修复骨缺损的效果。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2008-10/2009-01在中南大学湘雅医学院动物实验室完成。材料:将纳米羟基磷灰石粉末和胶原蛋白粉末按8∶2的比例调和制备NHAC人工骨。再将2μgVEGF与调和好的纳米羟基磷灰石/胶原蛋白混合固体粉末以1.8∶1的质量比调和制备NHAC/VEGF人工骨。每块人工骨含有纳米羟基磷灰石粉末0.5g、胶原蛋白0.125g、VEGF150ng。方法:建立兔单侧桡骨1cm缺损动物模型36只,按随机原则分为3组。空白组骨断端不做任何处理,NHAC组骨缺损端植入NHAC人工骨,NHAC/VEGF组骨缺损端植入NHAC/VEGF人工骨。主要观察指标:在术后2,4,8周,每组各取4只兔子通过大体观察、X射线片、病理组织切片以及骨密度测定等评价骨愈合的程度。结果:X射线摄片检查:在各个时间段,NHAC/VEGF组骨痂的生长量及骨缺损的修复程度均比NHAC组和空白组好,且NHAC组好于空白组。骨密度测定:术后各时间点的骨密度测定两两比较差异有显著性意义(P均<0.05)。组织学检查NHAC/VEGF组在胶原纤维、成骨细胞及骨小梁的生成情况方面好于NHAC组和空白组,且NHAC组好于空白组。结论:NHAC与VEGF复合骨具有良好的诱导成骨作用,使骨细胞增生活跃,骨折愈合加快,可作为一种新型复合人工骨修复骨缺损。

bFGF与VEGF复合磷酸钙骨水泥修复兔桡骨缺损的实验研究

目的:探讨碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)与血管内皮生长因子(VEGF)促进骨生长是否具有协同作用。方法:36只家兔的双侧桡骨均建立1.0cm的骨缺损实验模型后随机分为A,B,C,D组。其中A组为对照组,于骨缺损部位植入单纯磷酸钙骨水泥(CPC);B组植入复合bFGF的CPC,C组植入复合VEGF的CPC,D组植入联合应用bFGF和VEGF的CPC。分别于术后3,6,12周切取标本,通过X线摄片、骨密度测量、生物力学测试、组织形态学观察等手段,观察各个时期新骨形成的情况。结果:X线摄片显示12周时D组骨缺损完全修复,材料基本降解;B,C组骨缺损基本修复。骨密度测量显示术后12周时D组骨密度明显高于B,C两组(P<0.05)。生物力学测试(12周时)显示D组最大抗折载荷明显高于B,C两组(P<0.05)。组织形态学观察显示12周时,编织骨改建为成熟的板层骨,D组中皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构重新恢复,B和C组则未见骨髓腔再通。结论:CPC/bFGF,CPC/VEGF和CPC/bFGF+VEGF3组复合物均能促进骨组织生长及加速骨缺损的修复;CPC/bFGF+VEGF复合物促进骨组织生长的能力明显优于CPC/bFGF和CPC/VEGF复合物,说明bF-GF与VEGF促进骨生长具有协同作用。

顺行及逆行指动脉岛状皮瓣在修复指端缺损中的应用

目的探讨带感觉的指动脉顺行和逆行岛状皮瓣修复指端缺损的临床治疗效果。方法自2012年8月至2017年12月,采用带感觉的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损13例,采用指动脉逆行岛状皮瓣修复指端、指腹缺损20例。视伤口污染情况决定是否一期或二期行指动脉皮瓣修复术。病例资料:掌侧软组织缺损共33例,其中男22例,女11例;年龄15～52岁。电锯伤8例,挤压伤及砸伤18例,切割伤7例。示指缺损18例,中指11例,环指4例。患指均残留部分或全部甲基质和甲床。指端皮肤缺损13例为患指远节1/3,20例为整个远侧指腹加患指中节的远1/3皮肤缺损。结果所有皮瓣及供区植皮均成活,无感染。术后随访1年后指动脉顺行岛状皮瓣组指端外形满意,质地柔软,无明显瘢痕挛缩,无明显触痛且皮瓣耐寒、耐磨;指动脉逆行岛状皮瓣组外形早期臃肿,皮瓣供区植皮处有明显瘢痕及色素沉着。皮瓣两点辨别觉达4～6mm。患者均可继续以前的工作,对手指修复后的外形及感觉均较满意。结论对于指端软组织缺损可采用指动脉顺行岛状皮瓣或逆行岛状皮瓣修复。对于直径小于2cm的创面,带感觉的指动脉顺行岛状皮瓣修复指端缺损操作简单、安全可靠、效果满意,且皮瓣不臃肿,术后不易发生静脉危象;对于直径大于2cm的创面,需行指动脉逆行岛状皮瓣修复。

超声定位下足背部穿支皮瓣修复手部皮肤创面

目的探讨彩色多普勒超声在足背部穿支皮瓣术前定位中的临床应用价值,通过与术中观察到的血管走行及皮穿支的数据进行对比,从而为皮瓣的切取提供参考。方法2018年3月-2019年4月,对12例手部软组织缺损并伴有骨或肌腱外露的患者,采用足背部穿支皮瓣游离修复。术前应用彩色多普勒超声定位足背部动脉走行及皮支位置,术中观察定位的准确性。结果12例通过术前彩色多普勒超声定位足背动脉穿支准确,术中均被采用。术后仅1例皮缘部分坏死,其余皮瓣均成活良好。随访5~8个月,皮瓣质地及外形良好,无臃肿,其颜色与周围皮肤相似。结论术前彩色多普勒超声对血管及皮支定位在游离足背部动脉穿支皮瓣的切取中可提供技术支持,术中对皮支处的组织加以保护,其余部分可快速切取,为手术顺利进行提供了保障,值得临床推广应用。

同种脱矿骨基质研究中专利文献的应用

背景:专利是知识产权中科技含量高的重要组成部分,专利文献的利用在很多方面都有重要作用。目的:综述国内外常用专利网站的检索方法,研究专利检索在临床研究及科研中的应用,以指导临床研究者增加专利文献的利用。方法:详细介绍了专利的历史发展、分类方法及国内外常用的6个专利检索系统(欧洲专利数据库、美国专利商标局专利检索系统、德温特专利数据库、免费专利在线、国家知识产权局专利数据库及专利信息服务平台)的特点及检索方法,并以“脱矿骨基质”为例,展示专利的检索方法并对检索结果进行对比分析。结果与结论:通过检索专利文献,可获得最新的关于脱矿骨基质的信息;相比其他文献,检索结果更精准及新颖。在6个常用专利检索系统中,欧洲专利数据库收录的专利范围广,高级检索方式简单有效,容易掌握。国家知识产权局专利数据库有利于对某一技术领域的最新专利进行追踪。不同的专利检索系统有不同的检索规则,要按照各数据库专利信息的规范表述形式输入检索词进行检索;采用分类号+检索词组合的方式检索,可以提高效率。充分利用一些专利检索系统的管理功能,可及时了解国内外专利信息,跟踪最新科研成果,为科学研究和技术创新服务。

左拇指罕见上皮样血管内皮瘤1例

1病例资料患者女,42岁,因发现左拇指肿大畸形37年就诊。临床检查:左拇指近节可触及大小约3.0 cm×3.0 cm×3.0 cm肿物,边界不清,皮肤无红肿,质硬,无活动度,稍有压痛,拇指指端血运好,指端感觉正常,手指屈伸活动明显受限(图1)。左手MR平扫示:左手拇指及部分手指周围软组织明显肿胀,压脂序列为明显高信号影,软组织区弥漫性异常信号,肿物大小约3.5 cm×3.5 cm,与拇指固有神经血管束、屈肌腱粘连,未达指骨(图2,3)。

游离■甲瓣在拇、示指指端缺损再造中的应用

目的 探讨游离■甲瓣技术在拇、示指指端再造中的临床疗效及意义。方法 2018年8月-2020年9月,对10例10指(6例拇指、4例示指)末节软组织伴甲床缺损的患者采用游离■甲瓣进行移植修复。供区直接拉拢缝合或全厚皮取皮植皮覆盖创面。术后对所有患者定期随访。结果 所有■甲瓣均成活,伤口愈合良好。其中2例术中出现动脉危象,通过提高室温、局部给予罂粟碱及利多卡因注射液后症状改善。随访时间为5~15个月,患者对再造手指的质地和外观满意。结论 对于拇指及示指的指端再造,■甲瓣的移植修复可以最大程度地恢复手指功能,并且在外形、耐磨性上满足患者需求,是目前最佳的修复方式。

骨科感染标本细菌药敏试验结果分析

目的了解骨科常见感染的细菌类型分布及药物敏感性情况,为药物的合理使用提供参考依据。方法回顾性总结、分析感染病人702份分泌物标本送检进行细菌培养及抗菌药物敏感试验的结果。结果702份送检标本中316份分离培养出细菌,占45%,其中双重感染38例,占12%。分离出病原菌43种356株,其中革兰氏阳性菌125株,占35.1%;革兰氏阴性菌221株,占62.1%;真菌10株,占2.8%。结论由于抗生素的广泛使用,细菌谱发生改变且对大部分常用抗菌药物已产生了耐药性,尤其对青霉素类和头孢类的药物敏感率显著下降,必须引起医务工作者的关注。

吻合回流静脉对手部皮肤逆行撕脱伤成活的影响

目的探讨吻合回流静脉修复手部皮肤逆行撕脱伤的治疗方法及临床效果。方法自2016年对13例手部皮肤逆行撕脱伤病例,应用显微外科技术吻合撕脱皮肤皮下回流静脉进行原位修复。结果临床修复手部皮肤逆行撕脱伤13例,其中12例皮肤完全成活,1例皮肤完全坏死。结论应用显微外科技术吻合逆行撕脱皮肤的回流静脉,使静脉回流方向接近正常,改善微循环及皮肤的缺氧状态,为早期皮肤成活创造条件。同时能最大限度减少术后皮肤肿胀,使皮肤功能恢复良好,是治疗该类损伤最佳方法。

掌侧万向锁定板治疗桡骨C3型骨折的临床分析

目的:研究桡骨远端C3型骨折行掌侧万向锁定钢板固定的临床疗效。方法:我院自2016年7月到2019年10月,有38例桡骨远端C3型骨折,均自掌侧入路采用掌侧万向锁定钢板固定。末次随访采用Jakim评分标准评定腕关节功能。结果:38例均获得随访,随访时间4~36个月。复查X线片显示骨折均愈合,关节面恢复平整,掌倾角、尺偏角及桡骨高度恢复正常。术后无骨折畸形愈合及不愈合、钢板螺钉松动或断裂等并发症发生。末次随访时腕关节功能按Jakim评分标准评定:优26例,良10例,可2例,优良率94.7%。结论:对桡骨远端C3型骨折,采用掌侧入路行掌侧万向锁定钢板固定可取得满意的疗效,术中骨折可获得牢固的固定,患者可早期进行功能锻炼。

中厚皮回植治疗皮瓣术后臃肿

皮瓣治疗组织缺损和骨外露创面是一种常用的治疗方法。但无论游离皮瓣还是带蒂皮瓣术后常带来皮瓣臃肿、外形不美观、影响肢体功能等问题,尤其是在手部尤为明显。因此皮瓣术后,如何对臃肿皮瓣消臃成为临床上的重要问题。目前传统手术方式是分次手术和吸脂术,但此方法有时效果欠佳,需分多次手术才能完成,且其术后厚度及外观与正常形态差别依然较大。

肘管综合征原位松解手术中关于尺神经卡压部位的探讨

目的探讨肘管综合征原位松解手术中尺神经的卡压部位并评估治疗效果。方法2017年1月-2019年1月,采用尺神经原位松解术治疗肘管综合征22例,术前全部经神经肌电图证实,所有病例行尺神经原位松解术,根据术中探查情况,分析尺神经卡压部位。结果术中发现造成肘部尺神经卡压部位中Osborne韧带卡压10例,肘关节腱鞘囊肿卡压7例,被尺侧腕屈肌两头之间腱性组织卡压5例。尺神经功能(主要是感觉)在术后均有显著改善。结论肘管综合征行尺神经原位松解手术中,造成尺神经卡压的部位主要有Osborne韧带、腱鞘囊肿和尺侧腕屈肌两头之间腱性组织。找到尺神经卡压点并予以处理对尺神经原位松解手术的效果至关重要。

尺骨变异在健康人群中的动态变化规律

目的探讨健康人群尺骨变异的动态变化规律。方法随机选择健康志愿者82名。在前臂处于旋前、中立、旋后位时分别在最大力量握拳及手放松状态下,拍摄腕关节的X线正位片,分别测量164例腕关节的尺骨变异数值,观察其动态变化规律。结果在入选健康人群的164例腕关节中,正向变异49.4%(81例),中性变异30.5%(50例),负向变异20.1%(33例)。当前臂处于旋后位,手放松状态下尺骨变异值最小为(0.15±1.22)mm;前臂处于旋前位,手用力握拳时尺骨变异值最大为(1.81±1.21)mm;前臂处于中立位时,手由放松状态到用力握拳的过程中尺骨变异增加了(0.76±0.12)mm;手处于放松状态时,前臂从旋后位到旋前位的旋转过程中尺骨变异增加了(1.08±0.23)mm。结论前臂从旋后位至旋前位的旋转过程中,尺骨变异值是一个逐渐增大的动态变化过程。手从放松状态到用力握拳状态的过程中,尺骨变异呈现动态变化,且趋向于正向尺骨变异。尺骨变异这种动态变化规律,随着年龄增长而明显,性别之间及左右手之间不存在差异。

尺神经外膜多发囊肿卡压神经致肘管综合征1例

1病例资料患者男,45岁,因右手尺侧及环小指麻木40余天就诊。专科检查:右手小鱼际肌未见明显萎缩,骨间肌未见明显萎缩,右手环小指夹纸试验(+),右肘管Tinel征(+),有“爪”形手畸形,右小指、环指尺侧及右手尺侧触痛觉减退,其余手指指端感觉正常。肌电图检查:右侧尺神经损害(符合右侧肘管综合征轴索损害)。

手背部滑膜肉瘤1例

患者,男,22岁,因发现左手背肿物4年、复发1年于2019年11月3日入院。患者约4年前无意中发现左手背一肿物,约玉米粒大小,无疼痛、瘙痒,表面皮肤无红肿,随着肿物逐渐增大,患者在淄博市中心医院高青院区行左手背肿物切除术,术后病理结果显示非典型纤维瘤,术后恢复好。1年前原手术部位再次出现类似肿物,肿物逐渐增大,约鸡蛋大小,近日感觉疼痛,环指屈伸活动受限,于我院门诊行彩超检查提示:左手背皮下实性团块。遂入住我科。

关节融合术治疗拇指第一腕掌关节炎的疗效

目的探讨关节融合术治疗拇指第一腕掌关节炎的临床疗效。方法选择自2011年5月至2017年4月,通过关节融合治疗第一腕掌关节炎患者31例,男8例,女23例,年龄在42~55岁,平均48岁。术前依据影像学Eaton-Little分期:Ⅱ期5例,Ⅲ期26例.所有患者均行克氏针固定。术后定期复查X线片观察第一腕掌关节融合情况,分别测量每组握力、指间捏力及痛觉视觉模拟评分(VAS),对上述结果进行统计学分析。结果所有患者术后平均随访26.3月。术后X线显示所用关节均融合良好,握力和指间捏力较术前增加,VAS评分较术前下将,差异均有统计学意义。结论关节融合术是治疗拇指第一腕掌关节炎的有效方法之一。

游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹

目的探讨游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹的治疗方法及效果。方法回顾性分析2017年1月-2018年6月收治的20例手指末节指腹缺损的患者临床资料,20例均采用游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹。经过6~12个月随诊评估游离桡动脉掌浅支皮瓣再造手指末节指腹的治疗效果。结果所有患者皮瓣均成活,供区均Ⅰ期愈合,仅留有线性瘢痕,腕关节屈伸功能较术前未见异常。受区皮瓣质地柔软、外观好、功能佳,带有正中神经掌皮支的皮瓣,术后受区感觉恢复良好。皮瓣两点辨别觉达6~9 mm,平均7 mm。按中华医学会手外科学会手功能评定试用标准评定:优15例,良5例。结论游离桡动脉掌浅支皮瓣具有手术操作简便、皮瓣质地柔软、外观好、功能佳,供区损伤较小且隐蔽等优点,是再造手指末节指腹的理想方法之一。

腕背切线位透视在桡骨远端骨折掌侧万向锁定接骨板固定术中的应用

目的探讨腕背切线位透视在桡骨远端骨折掌侧万向锁定接骨板固定术中的应用价值。方法2018年4月-2019年4月,应用第三代AO万向掌侧双柱锁定加压接骨板固定治疗新鲜桡骨远端骨折28例。手术均采用掌侧改良Henry入路,术中接骨板完成后常规在正位及侧位切线位透视基础上进行腕背切线位透视,明确无螺钉穿出背侧皮质及进入下尺桡关节;术后常规行CT扫描并由第三方临床骨科专家进行影像学评价。术后6周及3、6、12个月复查X线片并检查腕关节活动及功能恢复情况。末次随访时采用Gartland-Werley评分评估腕关节功能。结果术中经腕背切线位透视发现问题5例,阳性率17.9%。28例患者均获得随访,随访时间6~18个月,平均13.5个月。所有患者均获得骨性愈合,愈合时间8~10周,术后无切口感染、无内固定松动、无内固定断裂、无肌腱断裂。经第三方临床骨科专家术后影像学评价,满意26例,不满意2例,满意率92.9%。末次随访时Gartland-Werley评分为0~7分,平均2.5分,优23例,良5例(原因为腕关节疼痛及活动受限)。结论术中于腕背切线位透视监视下,可以使桡骨远端锁定螺钉的置入更安全更有效,使掌侧万向双柱锁定接骨板发挥出最大的功效,有效避免并发症的同时可实现早期功能康复训练及快速康复,值得临床应用。

腕关节镜下Outside-in褥式缝合治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤

目的探讨腕关节镜下Outside-in褥式缝合治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的长期临床疗效。方法对2018年5月-2019年8月收治的PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤患者37例给予腕关节镜下Outside-in褥式缝合。随访观察并比较术前术后患者腕关节的活动度、患肢握力、影像学MRI、腕关节VAS疼痛评分、腕关节的功能评分(改良Mayo评分)。结果所有患者术后随访6~18个月,平均(12.60±3.10)个月。末次随访时37例患者腕关节疼痛较术前均有改善,患肢握力基本与健侧一致,能满足生活工作要求;术后复查腕关节MRI,见三角纤维软骨复合体信号强度及形态均提示其连续性恢复;腕关节尺侧疼痛较术前明显缓解(P<0.05);术后腕关节的功能评分(改良Mayo评分)较术前明显提高(P<0.05)。结论腕关节镜下采用Outside-in褥式缝合方式治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤是一种微创、安全、有效的方式,末次随访结果满意,可作为治疗PalmerⅠB型三角纤维软骨复合体损伤的可选方式。