孤立性心肌桥致T波伪改善1例

患者,男,47岁,平素身体健康,以＂心前区憋闷感10天＂于2012年2月29日入院。入院前患者多与活动相关的心前区憋闷伴气促,多持续数分钟即可缓解,近10天来频繁发作,休息后症状可缓解。体格检查示心、肺、肝、胆、胰、脾、

急诊PCI冠脉无复流现象的机制及防治研究

目的探讨无复流发生的机制以及防治无复流相关的治疗措施。方法以2013年1月—2018年1月作为研究阶段,研究对象方便选取400例,均为进入该院就诊并接受PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction,STEMI)患者,在记录基本情况、相关化验检查的基础上记录术前相关药物使用情况,记录急诊PCI术中罪犯血管及治疗措施等,采用CTFC判断未出现无复流-慢血流现象,作为观察组,采用CTFC判断出现冠脉无复流-慢血流现象,作为对照组,分析术后无复流的主要影响因素。结果对照组糖尿病46例,观察组糖尿病93例,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组CK-MB(409.86±89.75)IU/L、CK(1 693.52±536.34)IU/L、BNP(89.34±13.63)pg/m L、MPV(8.04±0.42)fl、肌钙蛋白(0.24±0.02)μg/L、WBC(6.37±0.22)×10~9/L、LDL(2.78±0.12)mmol/L、TG(1.04±0.11)mmol/L、UA(257.54±23.66)μmol/L与观察组CK-MB(739.97±184.73)IU/L、CK(3 416.14±739.82)IU/L、BNP(332.83±45.54)pg/m L、MPV(4.67±0.31)fl、肌钙蛋白(0.51±0.03)μg/L、WBC(12.04±0.09)×10~9/L、LDL(4.86±0.18)mmol/L、TG(3.45±0.33)mmol/L、UA(114.86±14.89)μmol/L差异有统计学意义(P<0.05)。两组罪犯血管差异无统计学意义(P>0.05)。两组的药物使用情况差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对急诊PCI冠脉无复流患者需要在明确其发病机制的基础上采取针对性的治疗手段,通过联合用药可在一定程度上预防无复流现象。

尼可地尔的临床应用进展

目前,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率逐年增高,严重影响患者的生活质量。尼可地尔是一种具有硝酸酯类作用的钾离子通道开放剂,可以显著地改善稳定性以及不稳定性心绞痛患者症状,改善生活质量。同时亦可以降低冠心病患者全因病死率,改善长期预后。另外,冠心病的介入治疗广泛开展,介入治疗的并发症包括经皮冠状动脉介入治疗相关的心肌损伤以及心肌梗死亦逐渐增多。尼可地尔可以显著减少围术期心绞痛的发作,预防围术期冠状动脉慢血流,达到保护心肌的作用。

替格瑞洛在高龄急性冠脉综合征患者中的应用

目的:探讨高龄急性冠脉综合征(ACS)患者应用替格瑞洛的疗效与安全性。方法:回顾性分析我院收治的诊断明确的高龄(年龄≥75岁)ACS患者277例的临床资料。按照用药方案纳入替格瑞洛组和氯吡格雷组。替格瑞洛组95例,氯吡格雷组182例。通过电话或门诊随访3个月获得治疗后情况。比较两组患者终点事件及不良反应发生率。结果:替格瑞洛组复合终点事件发生率明显低于氯吡格雷组(P<0.05);替格瑞洛组主要出血、次要出血发生率均高于氯吡格雷组,但差异无统计学意义(P>0.05);替格瑞洛组呼吸困难明显多于氯吡格雷组(P<0.05)。结论:在高龄ACS患者的治疗中,应用替格瑞洛抗栓疗效优于氯吡格雷,且安全性较好。

血清PlGF和sFlt-1评估慢性心力衰竭患者心功能分级的临床价值研究

目的探讨血清胎盘生长因子(PlGF)及可溶性fms样酪氨酸激酶受体1(sFlt-1)对于评估慢性心力衰竭(CHF)患者心功能分级的价值以及影响因素。方法选择2018年1月至2019年1月间于沧州市中心医院老年内科确诊并接受治疗的缺血性心力衰竭患者100例,另外选择60例健康志愿者作为健康对照组,比较两组患者血清PlGF和sFlt-1水平的差异。另外分析血清PlGF和sFlt-1水平以及PlGF/sFlt-1比值与CHF患者NYHA心功能分级、血浆N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)含量、左室射血分数(LVEF)的相关性。并采用受试者工作特征(ROC)曲线和多因素Logistic回归模型分析血清PlGF和sFlt-1水平、PlGF/sFlt-1比值的诊断价值。结果CHF患者血清PlGF、sFlt-1基线水平明显高于健康对照组受试者,且PlGF/sFlt-1比值低于健康对照组受试者(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,校正各项混杂因素后,PlGF是CHF发生的独立危险因素,且PlGF/sFlt-2是CHF发生的独立保护因素(P<0.05)。与Ⅱ级CHF患者相比,Ⅲ~Ⅳ级CHF患者血清PlGF和sFlt-1水平升高,而PlGF/sFlt-1比值则降低(P<0.05)。经Pearson相关性分析,CHF患者血清PlGF水平和PlGF/sFlt-2比值与NT-proBNP、LVEF都具有显著的相关性(P<0.05)。PlGF+sFlt-1+PlGF/sFlt-1比值诊断Ⅲ~Ⅳ级CHF的ROC曲线下的面积为0.811(95%CI:0.731~0.876,P<0.001)。结论CHF患者血清PlGF和sFlt-1水平较健康对照组升高,而PlGF/sFlt-1比值则降低,对于Ⅲ~Ⅳ级CHF具有良好地诊断效能。

经远端桡动脉行冠状动脉介入诊疗中国专家共识

股动脉入径为冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的经典入径,也是最初的冠状动脉介入诊疗入径。随着冠状动脉诊疗技术的不断更新发展,目前桡动脉入径(transradial artery access,TRA)已经被证实优于股动脉入径[1-2]。相比于股动脉入径,TRA能显著降低出血等血管相关并发症,增加患者的舒适度,甚至能降低急性冠状动脉综合征患者的死亡率[2-4]。因此,目前国内90%以上的CAG及PCI手术由TRA完成[5-6]。

炎性因子与心房颤动患者射频消融术后早期复发的相关性

目的观察炎性因子在心房颤动行射频消融术后早期复发患者中的表达情况,并探析炎症指标与心房颤动术后早期复发的相关性。方法回顾性分析2018年1月—2019年8月行射频消融术治疗的120例心房颤动患者的临床资料,按照射频消融术后3个月内是否出现复发进行分组,将其中早期出现复发的20例患者纳入早期复发组,其余未复发的100例患者纳入未复发组。比较2组超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,观察上述炎性因子水平预测心房颤动患者射频消融术后早期复发的价值。结果早期复发组的hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均较未复发组明显升高(P<0.01);hs-CRP、IL-6和TNF-α预测心房颤动患者射频消融术后早期复发情况的界值分别为7.15 mg/L、9.48 pg/ml和18.05 pg/ml,曲线下面积分别为0.820(95%CI:0.702,0.938)、0.899(95%CI:0.802,0.996)和0.848(95%CI:0.750,0.946)。结论hs-CRP、IL-6、TNF-α水平对预测心房颤动患者行射频消融术后早期复发具有一定的价值。

替格瑞洛对急性冠脉综合征老年患者介入术后无复流发生率的影响

目的:探讨替格瑞洛对急性冠脉综合征(ACS)老年患者介入术后无复流发生率的影响。方法:102例老年ACS患者行经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)患者随机分为对照组和观察组,每组各51例。对照组于术前嚼服阿司匹林及氯吡格雷,观察组术前嚼服阿司匹林及替格瑞洛。记录两组患者治疗前后血小板聚集率、C反应蛋白(CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、无复流发生率等情况。结果:与对照组相比,观察组患者治疗后总有效率显著升高,差异明显(P<0.05)。观察组治疗后48h血小板聚集率、CRP及MMP-9较治疗前及同期对照组显著降低,差异明显(P<0.05)。与对照组相比,观察组无复流发生率显著降低,差异明显(P<0.05)。结论:替格瑞洛能显著减低老年急性冠脉综合征患者介入术后无复流发生率。

炎性因子结合NF-proBNP变化水平对心房颤动射频消融术后复发的预测价值

目的观察心房颤动射频消融术后复发患者高敏C 反应蛋白(high-sensitivity C-reaction protein,hs-CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)及N端B型脑钠肽原(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)变化情况,评估其对心房颤动射频导管消融术后复发的预测价值。方法入选接受射频消融术的心房颤动患者120 例,测定术前、术后48 h、术后 6 个月的 hs-CRP、NT-proBNP、IL-6水平,于术后48 h及6个月行心脏彩超检查测量左心房直径(left atrial diameter,LAD)、左心室射血分数(left ventricular enjectionfractionL,LVEF)、心脏瓣膜反流情况。随访1年内有无心房颤动发作、再住院、活动耐力等情况。结果与未复发组相比,心房颤动复发组年龄大,阵发性心房颤动少,LAD大,术前NT-proBNP、hs-CRP、IL-6水平高及术后波动大,LVEF低,二尖瓣、三尖瓣反流率高( P < 0.05)。复发组6 min步行试验距离较非复发组短,心悸胸闷发生率较非复发组高( P < 0.05)。Logistic回归分析显示hs-CRP、NT-proBNP 和IL-6升高,LAD扩大和LVEF下降是心房颤动复发的危险因素。结论 hs-CRP、NT-proBNP 和IL-6升高,LAD扩大和LVEF下降能够为心房颤动射频消融术后复发提供较高的预测价值。

慢性心力衰竭患者血清胎盘生长因子的变化及临床意义

目的:探讨慢性心力衰竭(CHF)患者血清胎盘生长因子(Pl GF)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)的变化及临床意义。方法:选取正常对照组60例和CHF患者170例,后者又分缺血性心脏病组和非缺血性心脏病组。测定血清Pl GF和hs-CRP水平,比较各组间的差异,分析Pl GF和hs-CRP之间的相关性。结果:CHF组血清Pl GF、hs-CRP水平显著高于对照组(P<0.01);且随着NYHA心功能分级加重而逐级升高。血清Pl GF水平缺血性心脏病组较非缺血性心脏病组显著升高(P<0.05)。相关性分析显示:Pl GF与hs-CRP呈正相关,具有统计学意义(r=0.543;P<0.01)。结论:血清Pl GF与hs-CRP可能参与CHF患者的病情发展过程。

远端桡动脉入径在冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗中的应用

引言冠状动脉病变的诊疗技术在不断更新发展。最初时股动脉作为冠状动脉造影(coronary arteriography,CAG)及经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的入径选择,后续得益于鞘管技术的发展,目前桡动脉入径(transradial access,TRA)已经被证实优于股动脉入径[1-2]。相比于股动脉入径,TRA能显著降低出血等血管并发症的发生[3],甚至能降低急性冠状动脉综合征患者的死亡率[4],更为重要的是可增加患者的舒适度[2]。因此,目前我国90%以上的CAG及PCI手术由TRA完成[5-6]。