全胃切除术后消化道重建方式的临床研究

目的探讨全胃切除术后更符合生理的消化道重建方式.方法对1985年1月～2002年12月间经病理证实行全胃切除术胃癌病例682例进行回顾性分析.682例中,功能性间置空肠代胃术(FJI)163例;袢式吻合47例,改良袢式吻合Ⅰ型和Ⅱ型340例,‘P'型Roux-en-y空肠代胃术87例、‘P'型空肠间置代胃术45例.比较其术后并发症、体重变化.结果功能性间置空肠代胃术在Roux-en-y综合征发生率、预后营养指数、进食量、体重减轻各个方面分别优于或等于袢式吻合、改良袢式吻合Ⅰ型和Ⅱ型、‘P'型Rouxen-y空肠代胃术和‘P'型空肠间置代胃术.结论功能性间置空肠代胃术保持了重建消化道神经-肌肉功能的连续性,恢复食物经过十二指肠通道,对于减少全胃术后并发症、提高生存质量有重要的临床意义,是全胃切除术后一种合理的消化道重建方式.

肝脏血管内皮肉瘤10例分析

目的探讨肝脏血管内皮肉瘤的临床、病理及影响预后因素。方法1985年1月至2006年5月收治肝血管内皮肉瘤10例,均经手术或穿刺活检证实,报告临床进程和随访结果。结果上腹疼痛和(或)上腹肿块为主要临床表现。术前影像学检查无一确诊,术前穿刺活检确诊率75%。手术治疗7例,根治性切除5例,其中3例生存期超过5年,未经手术治疗3例均在半年内死亡。结论肝脏血管内皮肉瘤术前诊断较困难,穿刺活检,有助于术前确诊。较小且单发的肿瘤通过根治性切除,可获得长期生存,肿瘤较大,且累犯邻近器官或者呈弥漫多发,无法手术,预后不佳。

结直肠癌肝转移的治疗进展

结直肠癌是威胁人类健康的重要疾病之一，世界范围每年有超过1百万的新发病例，将近50万的患者死于该病。其发病率位于欧美发达同家恶性肿瘤第3位，死广牢位于第2位[1]。我国结直肠癌发病率呈上升趋势，

青年人胰腺肿瘤45例的诊断与治疗

胰腺肿瘤为预后最差的肿瘤之一。近年来青年人（10—30岁）胰腺肿瘤的发病率呈上升趋势．起病隐匿，早期症状、体征不典型，血清酶学肿瘤标志物特异性不高，且肿瘤多属中老年疾病，易致青年误诊误治，延误病情。因此，青年人胰腺肿瘤的早期发现、早期诊断及准确的鉴别诊断和个体化治疗成为提高临床疗效的重要环节。对我院收治的45例青年人胰腺肿瘤的诊治情况作一分析。

正常肝组织与肝硬化组织差异表达基因的削减cDNA文库的构建及差异基因的初步筛选

目的 构建人正常肝组织与肝硬化组织差异表达基因的削减cDNA文库。方法 采用抑制削减杂交技术,以正常肝组织及有肝癌背景的肝硬化组织作为对比材料。分离出mRNA,经反转录后,通过两轮杂交、两次PCR和T/A克隆构建了两种组织间差异表达基因的cDNA削减文库。结果 挑取70个克隆进行酶切和PCR鉴定,显示65个克隆有250-2000 bp插入片段。结论 用SSH和T/A克隆技术成功构建了正常肝组织与肝硬化组织差异表达基因的削减cDNA文库。该文库的建立为进一步筛选、鉴定出肝癌发生过程中的相关调控基因奠定了基础,也有助于阐明肝硬化在肝癌发生过程中所起的作用。

射频治疗原发性肝癌的最佳适应证——一个外科医生的思考

Rossi等1990年首先报道了在动物上进行超声引导下射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗肝癌的实验，并提出直径〈2cm的肝癌可通过射频消融进行治疗，其后随着对射频消融进行的深入研究和临床应用，使得射频消融被公认为是最有效的治疗原发性肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）的方法之一。

肝癌新辅助治疗的热点与经验分享

研究显示手术切除超出米兰标准的肝癌可带来更多的生存获益,中国2022版原发性肝癌诊疗规范也推荐手术治疗适用于Ⅰa~Ⅱa期肝癌患者,即便Ⅱb~Ⅲa期也有部分患者适合手术。但是术后复发率高严重影响手术的效果,因此肝癌术后的辅助治疗一直是研究的热点。随着靶向免疫治疗的普及和疗效的进一步确定,肝癌的新辅助治疗逐渐成为研究的热点。从其他癌种的经验借鉴,新辅助治疗理论上是可行的,特别是结合免疫治疗的新辅助治疗较辅助治疗有更大的优势。新辅助治疗的适应人群、方案的选择,疗程的长短、疗效的评价指标等都是目前面临的问题。本文在此逐一进行阐述,以期引起更多学者对肝癌新辅助治疗的关注和研究,为今后肝癌新辅助治疗带来更多的证据。

大肠癌肝转移 仍能手术治疗

夏女士，女，68岁，两年前因直肠癌在当地医院实施了直肠切除术。术后因未进行正规的化放疗，夏女士术后1年进行复查时发现肝脏出现一个直径2cm的转移灶，先后在其他医院进行了化疗和介入治疗，效果均不理想。夏女士来到天津肿瘤医院后，经过肝胆肿瘤多学科联合会诊，决定先行手术切除肝脏转移灶，再行标准的术后辅助化疗。

大肠癌发生肝转移就“没治”了吗

求医经历夏女士,女,68岁,2年前因为直肠癌在当地医院实施了直肠切除术,术后并未进行正规的化放疗,因此术后1年进行复查时发现肝脏出现一个直径2厘米的转移灶,先后在其他医院进行了化疗和介入治疗,效果均不理想,就诊天津肿瘤医院后,

“癌王”90%以上祸起乙丙肝 丙肝成被忽视的“隐形杀手”

我国每10人中就有1人是乙肝病毒携带者．也就是说我国至少有1.3亿人感染了乙肝病毒。患过乙肝的人比其他人患肝癌的危险性高近10倍，而乙肝病毒携带人群患肝癌的危险性是健康人群的6倍。乙型肝炎病毒引发肝癌的途径，是先由乙型肝炎病毒酿成肝炎，肝炎又导致肝硬化。

进展期胃癌腹腔内化疗的价值

目的 :侵及浆膜的胃癌腹膜种植复发是外科治疗失败的重要因素之一。本文探讨术后腹腔内化疗在防治腹膜复发的作用。方法 :对我院 3年间行手术治疗的胃癌 40 4例中癌肿侵及浆膜又无种植灶及远处转移的 41例术后行腹腔内化疗 (治疗组 )其临床效果与同期未行腹腔内化疗 (对照组 )进行对照观察。结果 :治疗组一、三、五年生存率为 89% ,73 % ,5 7% ,对照组为 83 % ,6 1%和 39% ,五年存活率P <0 0 5。结论 :腹腔内化疗因其腹腔内药物浓度高 ,剂量大 ,毒副作用小 。

常温下半肝血流阻断后肝叶切除术的临床应用

目的:通过对79例肝癌的回顾性分析研究,讨论选择性半肝血流阻断与全肝血流阻断肝切除术对患者术后肝功能的影响。方法:37例行选择性半肝血流阻断肝切除术、42例行全肝血流阻断肝切除术。术后对两组病例的各项肝功能指标进行比较。结果:79例无手术死亡。94.6%行选择性半肝血流阻断肝切除术的患者和40.4%行全肝血流阻断肝切除术的患者于术后两周肝功能恢复正常或术前水平。两者比较有统计学差异(P<0.05)。结论:对肝癌伴肝硬变的患者行选择性半肝血流阻断肝切除术可以减轻肝血流阻断对肝功能的损害、术后肝功能恢复较快,是目前较为恰当的入肝血流阻断方法之一。

肝癌肝移植术后肝癌复发大鼠模型的建立

目的通过在大鼠肝癌肝移植后免疫抑制状态下接种肿瘤组织块来模拟临床中同种异体肝移植后肝癌复发的进程,建立稳定的肝移植后肝癌复发模型。方法应用Wistar大鼠肝癌细胞系CBRH-7919经过培养传代、皮下成瘤、肝内接种等过程建立大鼠的种植性肝癌模型。行SD→Wistar的大鼠移植,免疫抑制状态下肝内植入瘤块。A组(n=15),以免疫抑制状态下的未行肝移植的Wistar大鼠肝内植瘤,作为对照组;B组(n=15),为肝移植术中植瘤组;C组(n=15),为术后1周植瘤组。观察各组大鼠的成瘤率,在B超下观察肿瘤生长情况,绘制生长曲线。结果肝移植术中植瘤组(B组)大鼠仅6只成瘤,成瘤率为40.0%,而对照组(A组)和术后植瘤组(C组)大鼠各有13只成瘤,成瘤率为86.7%。术中植瘤组大鼠肿瘤生长速度明显降低。结论肝移植术后1周在免疫抑制状态下肝内接种瘤块成瘤,建立了安全、可靠的肝移植术后肝癌复发的大鼠模型。

不同肝炎背景对小肝癌患者预后的影响

目的分析小肝癌合并HBV与HCV感染的临床病理因素间差别,探讨乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)感染对小肝癌的外科治疗策略及预后的影响。方法回顾性分析2006年1月至2012年12月间天津医科大学附属肿瘤医院413例行手术根治切除治疗的小肝癌(≤3cm)患者的临床资料,将其分为四组:HCV感染组(n=75)、HBV感染组(n=251)、HCV+HBV感染组(n=33)和无感染组(n=54)、对其预后影响因素进行统计分析。结果相比较其他组而言,HCV感染组年龄偏大、术前血小板水平及白蛋白低,凝血酶原时间长,丙氨酸转氨酶及总胆红素高,并且HCV感染组诊断时多结节型比例较高。和其他组相比,HCV感染组肝硬化程度严重,肿瘤细胞分化低,更易发生血管侵犯。在随访过程中,HCV感染组肝内复发率高,且复发类型常为多结节型。结论小肝癌合并HCV感染患者在诊断时往往肝硬化严重并且多结节型肝癌常见。预后统计分析发现影响小肝癌预后的因素为:HCV感染、血管侵犯和肿瘤多发。

原发性肝癌患者外周血AFP mRNA和MAGE-1 mRNA水平的联合检测与术后复发转移的关系

目的寻找一种敏感的用于早期发现原发性肝癌患者术后复发与转移的检测方法。方法应用巢式逆转录聚合酶链反应(nested RT-PCR)分别在术前、术后1周和术后两个月检测85例行根治性切除的原发性肝癌患者外周血中MAGE-1 mRNA和AFP mRNA的表达。结果外周血中MAGE-1 mRNA和(或)AFP mRNA的阳性率与肿瘤的病理分期呈正相关:肿瘤病期越晚,外周血中微转移灶的检出率越高(P<0.01)。1年的随访中,有23例患者出现复发,MAGE-1和(或)AFP mRNA的阳性率为78.3%(18/23),而62例无复发患者阳性率为46.8%(29/62),二者比较差异有显著性(P<0.01)。复发患者中,15例外周血中MAGE-1 mRNA和(或)AFP mRNA持续阳性,5例术前阴性者分别于术后5个月及8个月转为阳性,另外3例术前、术后均保持阴性。经术后1年随访,无肿瘤复发的62例患者中有24例MAGE-1 mRNA和(或)AFP mRNA由术前阳性转为术后阴性。AFP mRNA阳性率与血浆AFP水平呈正相关(P<0.01),MAGE-1 mRNA阳性率与血浆AFP水平无相关性(P>0.05)。外周血AFP mRNA和MAGE-1 mRNA阳性率与肿瘤直径均无相关性(P>0.05)。结论联合检测外周血MAGE-1和AFP mRNA的表达是早期发现肝癌术后复发、评估预后的一项敏感可信的指标。

胰腺壶腹周围占位病变术中细针活检的临床价值

目的 探讨术中细针活检细胞组织学诊断在胰腺壶腹周围占位性病变的诊断价值。方法 对天津肿瘤医院 ,自 1991年 12月至 1996年 12月经手术治疗 87例胰腺壶腹周围占位病变行术中细针活检 ,所有病例均再经手术切除标本 ,或随访结果进一步证实其符合率。结果 87例中细针活检诊断找到恶性肿瘤细胞 49例 ( 5 6% ) ,未找到恶性肿瘤细胞为 3 0例 ( 3 5 % ) ,3例 ( 3 % )为可疑 ,5 ( 6% )例为取材不满意。无假阳性诊断 ,假阴性为 10 %。结论 胰腺壶腹周围占位病变术中细针活检细胞学检查 ,对明确良恶性诊断、指导术式选择是一种较实用 ,有效的方法。

硅胶管重建上矢状窦的实验性研究

目的探讨硅胶管作为上矢状窦重建的替代材料的可行性及其近期效果。方法对７只犬进行硅胶管上矢状窦重建术，术式分窦腔置管法（５只），端－端吻合法（２只），术前及术后１、２、４、８周行造影及组织学检查，观察重建效果及组织学变化。结果５只犬通畅良好（置管法４只，端－端吻合法１只），２只失败（置管法、端－端吻合法各１只）。