成熟卵子率对常规体外受精后胚胎形成率的影响

目的观察成熟卵子(mature metaphase ovum,MⅡ)率对常规体外受精(in vitro fertilization,IVF)后胚胎形成率及MⅡ卵子利用率的影响。方法回顾性分析空军特色医学中心单腔取卵、常规IVF的408个周期,按MⅡ率分为6组:A组(≥90%)197例,B组(≥80%~90%)105例,C组(≥70%~80%)54例,D组(≥60%~70%)28例,E组(≥50%~60%)14例,F组(<50%)10例。对各组年龄、基础卵泡刺激素、基础窦卵泡、促性腺激素用量和天数、绒毛膜促性腺激素日雌二醇水平、促排方案构成比、获卵数、MⅡ卵子数、双原核(two pronuclears,2PN)率、可移植胚胎率及MⅡ卵子利用率进行比较。结果各组相比患者基本情况、促排方案构成比、促排过程、获卵数之间差异无统计学意义(P>0.05)。2PN率、可移植胚胎数、可移植胚胎率随MⅡ率降低而降低,差异有统计学意义(F=25.530、2.384、8.685,P<0.001、=0.038、<0.001),而MⅡ卵子利用率差异无统计学意义(F=0.316,P=0.903)。A组成胚率(44.33±18.97)%高于其余各组[B组(38.84±17.82)%,C组(36.34±18.21)%,D组(30.45±11.38)%,E组(25.21±11.38)%,F组(20.85±12.68)%],差异均有统计学意义(P=0.011、0.004、<0.001、<0.001、<0.001)。结论单腔取卵、常规IVF周期卵子成熟率与促排方案无关;随着卵子成熟率下降,正常受精率、可移植胚胎率均明显降低,特别是MⅡ率<70%时;但卵子成熟率未影响已成熟卵子质量。

U4b型单角子宫不孕患者胚胎移植妊娠结局观察

目的观察U4b型单角子宫不孕患者胚胎移植妊娠结局。方法选取U4b型单角子宫不孕患者52例(观察组,鲜胚移植35个周期、冻胚移植61个周期),子宫形态正常不孕患者1 716例(对照组,鲜胚移植618个周期、冻胚移植1 370个周期),两组均行辅助生殖治疗,比较两组鲜胚和冻胚移植的妊娠率、分娩率、早期流产率、异位妊娠率、晚期流产率、早产率、孕周、新生儿体质量。结果观察组鲜胚移植妊娠率28. 6%、分娩率17. 1 %、早期流产率20. 0%、异位妊娠率10. 0%、晚期流产率10. 0%、早产率33. 3%、孕周(37. 7 ±2. 3)周、新生儿体质量(2 757.1±687.0)mg,对照组分别为53.4%、46.4%、10.0%、1.0%、2.1%、8.7%、(38.3±1.6)周、(3 284.9± 560. 9) mg,两组临床妊娠率、分娩率比较,P均< 0. 05;观察组冻胚移植妊娠率37. 7%、分娩率18. 0%、早期流产率 47. 8%、异位妊娠率0、晚期流产率4. 3%、早产率18. 2%、孕周(37. 9 ± 1.4)周、新生儿体质量(3 346. 4 ± 343. 6) mg,对照组分别为48.2%、39.3%、14.7%、1.7%、2.0%、11.5%、(38.2±1.6)周、(3 390.4±525.2)mg,两组分娩率、早期流产率比较,P均<0.05。结论 U4b型单角子宫不孕患者无论是鲜胚移植还是冻胚移植,分娩率均低于子宫形态正常患者,提示单角子宫对妊娠及分娩结局有影响,易导致胎儿丢失。单角子宫患者鲜胚和冻胚移植妊娠结局比较无明显差异,提示两种方案均可实施。

肌壁间肌瘤患者长效与短效长方案促排卵过程及效果比较

目的:探索更适合宫腔形态正常的肌壁间肌瘤患者的辅助生育促排卵方案。方法:回顾性分析体外受精胚胎移植/卵胞浆内单精子注射技术(IVF/ICSI)助孕的肌壁间肌瘤病例的临床资料;根据手术史、肌瘤大小及数目分为肌瘤术后组、肌瘤直径<2 cm组、肌瘤直径≥2 cm组及多发性肌瘤组4组,再按降调节药物分为长效亚组(A亚组)及短效亚组(B亚组),对促排卵过程及妊娠结局进行比较。结果:肌瘤直径<2 cm组及多发性肌瘤组中,促性腺激素(Gn)用量A亚组均显著高于B亚组。A亚组着床率有大于B亚组趋势,但仅在肌瘤直径<2 cm组差异有统计学意义。各组的长效亚组相比,多发性肌瘤A亚组和肌瘤≥2 cm A亚组胚胎着床率低于肌瘤术后A亚组及肌瘤<2 cm A亚组,但仅在多发性肌瘤A亚组差异有统计学意义。结论:较大的或多发性肌壁间肌瘤可能对生育功能仍有不利影响,这些患者若不愿接受手术治疗,而是直接进行辅助生育治疗,则可优先考虑长效长方案。

畸胎瘤术后卵巢储备功能正常患者辅助生殖治疗过程及结局分析

目的探讨畸胎瘤及其手术治疗对辅助生殖治疗过程及结局的影响。方法回顾性分析2012年1月至2015年12月在我院生殖医学中心行体外受精胚胎移植/卵胞浆内单精子注射技术(IVF/ICSI)助孕的畸胎瘤术后患者70例(A组),对照组为输卵管积水术后不孕患者78例(B组),对两组患者的一般情况、首次超促排卵过程及妊娠结局进行比较。结果畸胎瘤术后患者与对照组间的取卵周期促性腺激素用量、获卵数、正常受精率、卵裂率及有效胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间的鲜胚周期临床妊娠率、着床率、流产率亦无显著性差异(P>0.05)。对照组冻胚移植周期临床妊娠率(82.14%)、着床率(64.71%)均显著高于A组(58.14%,37.50%)(P<0.05),而两组间累计临床妊娠率差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢储备功能正常的畸胎瘤剥除术后患者所获卵母细胞数量及胚胎质量均无明显下降,提示畸胎瘤及其手术治疗对卵母细胞质量无明显影响。但冻胚周期临床妊娠率及着床率明显降低,建议这些患者尽可能采用可鲜胚移植的促排方案。

卵巢储备功能下降患者减量长效及短效长方案疗效的比较

目的 :比较减量长效及短效促性腺激素释放激素激动剂(gonadotrophin releasing hormone analogue,GnRH-a)在卵巢储备功能下降患者中的应用效果。方法:回顾性分析符合卵巢储备功能下降且采用减量长方案的565例体外受精(in vitro fertilization,IVF)/卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)周期,根据使用GnRH-a类型,分为长效组(A组)及短效组(B组)。比较两组基本情况、促排过程、鲜胚及冻胚妊娠结局。结果:与B组相比,A组患者一般情况及助孕方式无显著性差异。A组取卵周期促性腺激素(gonadotripin,Gn)用量及促排天数明显多于B组,两组取卵数及有效胚胎数、鲜胚周期临床妊娠率、流产率及分娩率差异无统计学意义。B组冻胚移植周期临床妊娠率、着床率及分娩率、累计临床妊娠率及分娩率均明显高于A组。结论 :对于卵巢储备功能下降的患者仍可以使用减量长方案得到较多的可用胚胎和鲜胚移植机会,其临床妊娠率仍较高。长效GnRH-a增加了Gn用量,且冻胚移植周期妊娠率降低,因而建议这些患者使用减量短效GnRH-a长方案。

对知情同意书和知情同意过程的探讨

在《医疗事故处理条例》实施中,存在着一种现象:重视一张由患者签字的知情同意书,轻待知情同意过程。签字的知情同意书不等于知情同意,知情同意书不等于“生死契约”。知情同意的本义:对患者权利、尊严、人格和自由的尊重,只有在知情同意过程中获得。因此知情同意过程应该重要于知情同意书。医生严格履行好法定的告知和说明义务,尊重患者的知情同意权,就是尊重法律,也是医生保护自己的最好方式。

面向医学图像版权和隐私保护的双水印方案

针对医学图像隐私泄露、非法拷贝和安全性低的问题,提出面向医学图像版权和隐私保护的双水印方案.首先提出了一种新的编码方式——LC编码,将字母变换为矩阵,利用少量数据进行编码和扩展,将病人敏感信息加密,不仅实现了隐私保护,还实现零水印和鲁棒水印的关联;然后基于LC编码、DWT变换,DCT变换,奇异值分解(SVD)和Arnold置乱,将鲁棒水印嵌入医学图像中;最后以嵌入鲁棒水印后的医学图像为载体,提取hog特征,并结合LC编码加密后的病人信息及指纹图像生成零水印,不同于传统零水印,提出的零水印方案不仅可以实现版权保护,还可以实现篡改检测.本算法通过三重安全机制,加强对病人敏感信息和医学图像版权及隐私保护.理论分析和仿真实验表明,该算法具有良好的不可见性、强鲁棒性和高安全性.

早期经阴道穿刺放腹水治疗中重度卵巢过度刺激综合征的临床效果分析

目的:探讨早期经阴道穿刺放腹水治疗中重度卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)的临床效果。方法:回顾性分析2014年1—9月在本院生殖医学中心行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)术后出现中、重度OHSS的96例门诊患者临床资料。根据OHSS发生的时间分为早发型和晚发型。根据经阴道穿刺放腹水处理治疗的时间早晚,又进一步分为早处理组和晚处理组。结果:(1)中、重度OHSS患者早处理和晚处理组年龄、体重指数(BMI)、基础卵泡刺激素(FSH)等基本临床资料指标差异无统计学意义。其受精率、获卵数、流产率等指标差异也无统计学意义。(2)在两种OHSS分型患者中,早处理和晚处理组经阴道穿刺放腹水量差异均有统计学意义。结论:对于门诊管理的OHSS患者,无论是早发型还是晚发型,建议及早经阴道穿刺放腹水治疗,该治疗手段不增加流产率,降低了治疗后住院率,安全经济有效。

内膜刺激对于薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植结局的影响

目的评估内膜刺激对于薄型子宫内膜患者的冷冻胚胎移植结局的影响。方法回顾性分析157周期移植优质冷冻胚胎的薄型子宫内膜患者临床资料,将上述周期分为内膜刺激组和非内膜刺激组。内膜刺激组60个周期的患者于胚胎移植周期前一周期对内膜进行刺激;非内膜刺激组97个周期的患者于胚胎移植周期前一周期未行内膜刺激。比较2组临床妊娠率、着床率、异位妊娠率以及早期流产率。结果内膜刺激组和非内膜刺激组比较,临床妊娠率(61.67% vs 52.58%)、着床率(44.34% vs 41.88%)有所提高,异位妊娠率(2.70% vs 3.92%)、早期流产率(8.11% vs 17.65%)有所降低,但以上指标的差异均不具统计学意义(P>0.05)。结论内膜刺激对于薄型子宫内膜患者冷冻胚胎移植的妊娠率、着床率有提高的趋势,异位妊娠率、早期流产率有降低的趋势。

基于双域联合编码和秘密共享的密文域可逆信息隐藏

针对如何提高可逆信息隐藏算法的安全性和嵌入容量的问题,提出了一种基于双域联合编码和密码反馈秘密共享的密文域可逆信息隐藏算法。首先,对图像进行中值边缘检测器(median-edge detector,MED)预测,计算最优水平l,并将像素分成可预测像素和不可预测像素;其次,使用双域联合编码分别在像素域和比特域上压缩辅助信息,以便提供更多的可嵌入空间;再次,使用密码反馈秘密共享技术将原始图像加密生成多个加密图像,并将辅助信息和多方的秘密数据嵌入到多个加密图像中;最后,根据提取的辅助信息,100%恢复秘密数据以及原始图像。实验结果表明,该算法显著提高了嵌入容量和安全性。

体外受精-胚胎移植术中受精方式对新生儿出生缺陷影响的回顾性分析

目的比较不同受精方式是否对新生儿出生缺陷存在影响。方法回顾性分析2010年7月—2020年12月接受体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)治疗并进行了胚胎移植的周期数据,共7372个胚胎移植周期,出生婴儿3265名。按照受精方式分为常规体外受精(in vitro fertilization,IVF)组和卵胞浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)组,补救ICSI(rescue intracytoplasmic sperm injection,R-ICSI)纳入ICSI组。每组又进一步分为鲜胚移植亚组和复苏移植亚组。比较各组及各亚组间患者平均年龄、体质量指数(BMI)、平均胚胎移植数、临床妊娠率、双胎率、剖宫产率、出生体质量、男女性别比及出生缺陷发生率。结果与IVF组比较,ICSI组的患者平均年龄、BMI和临床妊娠率均低于IVF组,平均胚胎移植数高于IVF组,差异有统计学意义(P<0.05);双胎率、剖宫产率、出生体质量以及男女性别比差异无统计学意义。IVF组内复苏移植亚组患者平均年龄、平均胚胎移植数、双胎率及剖宫产率均低于鲜胚移植亚组,临床妊娠率和出生体质量均高于鲜胚移植亚组,差异有统计学意义(P<0.05);BMI及男女性别比较差异无统计学意义。ICSI组内复苏移植亚组患者平均年龄、平均胚胎移植数低于鲜胚移植亚组,临床妊娠率和出生体质量均高于鲜胚移植亚组,差异有统计学意义(P<0.05);BMI、双胎率、剖宫产率及男女性别比较差异无统计学意义。在3265名新生儿中,共有出生缺陷儿27例,出生缺陷率为0.83%。IVF组与ICSI组、鲜胚移植亚组与复苏移植亚组、男婴与女婴之间出生缺陷率均差异无统计学意义(P>0.05)。出生缺陷与母亲年龄、胚胎移植时期比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICSI周期临床妊娠率低于IVF周期,复苏移植周期临床妊娠率及新生儿出生体质量明显高于鲜胚移植周期,ICSI受精方式没有增加新生儿出生缺陷率。

牛蒡子苷对ARDS细胞模型的抗炎作用及PI3K-AKT-NF-кB信号通路的影响

[目的]研究牛蒡子苷(Arctiin,Arc)对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)细胞模型的抗炎作用及其相关机制。[方法]将RAW 264.7细胞分为4组:对照组,模型组和Arc高、低剂量组。Arc高、低剂量组在脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)刺激24 h前用Arc预处理24 h。采用噻唑蓝法(methy thiazolyl tetrazolium,MTT)测定Arc对RAW 264.7细胞的毒性,采用共聚焦显微镜观察细胞形态变化,以酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测细胞上清液中白介素-6(interleukin-6,IL-6)、白介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis-α,TNF-α)水平,免疫印迹法检测细胞中磷酸酰肌醇3-激酶(phosphoinositide 3-kinase,PI3K)、蛋白激酶B(protein kinase B,AKT)、核因子-κB(nuclear factor-κB,NF-κB)、核因子-κB抑制蛋白(inhibitor of NF-κB,IкBα)磷酸化水平。[结果]Arc对RAW 264.7细胞增殖活性无明显抑制作用(P>0.05),Arc高、低剂量组细胞形态与对照组相似。与对照组比较,模型组IL-6、IL-1β、TNF-α水平显著升高(P<0.001);与模型组比较,Arc高、低剂量组IL-6、IL-1β、TNF-α水平降低(P<0.05)。与对照组比较,模型组PI3K、AKT、NF-κB、IкBα磷酸化水平显著升高(P<0.001);与模型组比较,Arc高、低剂量组PI3K、AKT、NF-κB、IкBα磷酸化水平显著降低(P<0.05)。[结论]Arc对LPS诱导的ARDS细胞模型具有抗炎作用,其机制可能与抑制PI3K-AKT-NF-кB信号通路的活化有关。

FEV1多元线性回归模型在肺功能测试中的应用

目的构建第1秒用力呼气容积(FEV1)多元线性回归模型,为无法执行肺通气功能测试的、或配合不佳的特殊人群提供接近实测值的FEV1计算参考值。方法选取符合研究标准的人群,其中建模样本813例,验证样本94例。收集其基本资料,肺通气功能测试测定FEV1、强迫振荡技术(FOT)法测定呼吸阻力(Rrs)。各因素相关性采用Pearson分析,多元逐步回归分析建立模型方程,配对t检验验证每个样本的实测值与计算值差异等。结果FEV1与体质量指数(BMI)无明显相关关系(r=-0.026,P=0.457),与体质量相关性较差(r=0.382,P=0.000),与身高呈正相关关系(r=0.723,P=0.000),与Rrs呈负相关关系(r=-0.503,P=0.000),性别差异明显(t=18.517,P=0.000),年龄<25岁时FEV1与年龄呈正相关关系(r=0.578,P=0.000),年龄>=25岁时与年龄呈负相关关系(r=-0.589,P=0.000)。建模与验证:年龄>=25岁时,纳入身高、性别、年龄和Rrs,实测值与计算值在建模样本(751例,t=1.293,P=0.196>0.05)、验证样本(83例,t=-1.736,P=0.086>0.05)中差异均无统计学意义,且验证样本两值相关性好(r=0.891,P=0.000);年龄<25岁时,仅纳入身高,两值在建模样本(62例,t=-0.009,P=0.993>0.05)、验证样本(11例,t=-0.635,P=0.540>0.05)中差异均无统计学意义,验证样本两值相关性较好(r=0.795,P=0.003)。结论本研究构建的FEV1多元线性回归模型适用于临床。

自然周期移植日孕酮水平对复苏分裂胚及囊胚妊娠结局的影响

目的观察移植日孕酮(P)水平对自然周期冷冻复苏胚胎(FET)妊娠结局的影响。方法回顾性分析以自然周期进行内膜准备的549个FET周期,其中分裂胚组211个周期,囊胚组338个周期。按移植日P水平不同,将2组各分为4个亚组。分裂胚组为:≤10μg/L组15例、>10~20μg/L组84例,>20~30μg/L组70例和>30μg/L组42例;囊胚组为:≤15μg/L组35例,>15~25μg/L组135例,>25~35μg/L组83例和>35μg/L组85例。对各组间年龄、内膜厚度、平均移植胚胎数、排卵前卵泡直径、移植日激素水平、移植胚胎数、临床妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率、分娩率、分娩活婴男女比例进行比较。结果分裂胚组平均移植胚胎数、异位妊娠率明显高于囊胚组,囊胚组移植日雌激素(E2)、P水平、妊娠率、着床率、分娩率高于分裂胚组(P<0.01),2组间年龄、内膜厚度、排卵前卵泡直径、流产率、分娩活婴男女比例差异无统计学意义。分裂胚组和囊胚组中各亚组间年龄、内膜厚度、平均移植胚胎数、卵泡直径、移植日E2水平、妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率和分娩率的差异均无统计学意义。结论自然周期FET时囊胚着床率明显高于分裂胚;移植日P水平在囊胚或分裂胚对妊娠结局无明显影响,但选择移植分裂胚时应更慎重。

子宫内膜损伤致不孕症的临床处理

子宫是妊娠建立与维持的必要器官,子宫内膜损伤将导致不孕和反复流产。宫腔粘连是子宫内膜损伤的最常见形式,治疗的主要目的是恢复宫腔形态与子宫内膜的完整性和容受性,以改善妊娠结局。目前,以宫腔镜手术为核心的综合治疗是有效的治疗手段,但术后复发率特别是在重度宫腔粘连患者中仍很高。文章阐述了宫腔粘连所致不孕症的临床治疗进展。

鲜胚移植后累计妊娠率及其影响因素

目的探讨体外受精-胚胎移植妊娠结局及其影响因素。方法回顾性分析1660例鲜胚移植患者临床结局。根据是否临床妊娠分为妊娠组(A组)和非妊娠组(B组);根据冻胚移植结果,新鲜周期未获得活胎分娩的妇女分为妊娠组(C组)和未妊娠组(D组)。分析影响妊娠结局的相关因素。结果鲜胚移植临床妊娠率60.12%(998/1660),高于冻胚移植临床妊娠率53.15%(253/476)(P<0.05)。A组取卵个数、有效胚胎数、有效胚胎比例、内膜厚度及胚胎评分均高于B组(P<0.05)。C组有效胚胎数、有效胚胎比例、移植胚胎数均高于D组(P<0.05)。A组临床妊娠率高于C组(P<0.05)。第3次冻胚移植时临床妊娠率较第1、2次下降(P<0.05)。结论应争取鲜胚移植;但鲜胚移植失败患者仍有较高的冻胚移植成功率。2次冻胚移植失败后应考虑特殊原因引起的不孕,必要时重新取卵。

输卵管预处理对行体外受精-胚胎移植患者卵巢反应性及妊娠结局的影响

目的:研究输卵管预处理对不孕患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)周期卵巢反应性和妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2013年7月至12月因输卵管因素在本中心行常规IVF-ET治疗的669例不孕患者的资料,按行IVF-ET前输卵管有无预处理分组:A组,经子宫输卵管碘油造影(HSG)或腹腔镜检查诊断为双侧输卵管阻塞或通而不畅,但未采取输卵管预处理的患者390例;B组,因异位输卵管妊娠或输卵管积水行单侧输卵管切除或结扎手术患者100例,对侧输卵管无手术史,不伴积水;C组,双侧输卵管因积水或异位妊娠行输卵管切除或结扎患者179例。比较3组患者在IVF-ET周期中卵巢对控制性超排卵的反应性及临床结局。结果:各研究组年龄、不孕年限、基础卵泡刺激激素(FSH)、基础黄体生成素(LH)、基础窦卵泡计数等差异无统计学意义(P>0.05),且取卵数、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)用量、用药天数、受精率、种植率及妊娠率等差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对年龄<38岁卵巢功能正常的患者,输卵管预处理对卵巢功能无明显影响,且总体上不影响卵巢对GnRH-a的反应性和IVF-ET妊娠结局。

人胚胎干细胞向心肌细胞定向诱导分化

最近已有多种方案用于人胚胎干细胞向心肌细胞分化.但是分化效率相对较低.因此,有必要研究更恰当的分化方法,来加强心肌细胞分化,从而产生满足细胞移植治疗需要的大量细胞.本研究表明,早期拟胚体形成阶段使用含血清培养基对人胚胎干细胞向心肌分化具有至关重要的作用.在EB形成阶段的第5～7天,加入维生素C、二甲基亚砜和5-氮杂2′-脱氧胞苷处理,能够促进具有自发节律性收缩的心肌细胞的分化.用0.1mmol/LAA,特别是与5-aza-dC联合能诱导分化更多的搏动心肌细胞.大部分自发节律收缩的细胞团的收缩频率与成人心脏搏动频率一致,并持续至194天.

咬了一口的烧饼

某中学校园里正在举行毕业派对。要毕业了,大家彼此告别,并赠送礼品。有精致的吊坠,可人的娃娃,漂亮的施与人,但不要使对方有受施的感觉。帮助人,但给予对方最高的尊重。这是助人的艺术,也是仁爱的情操。