短期与长期烟草烟雾暴露小鼠中CD_4^+ Foxp_3^+调节性T细胞的变化及意义

目的:观察短期与长期烟草烟雾暴露小鼠肺组织和外周血CD4+Foxp3+调节性T细胞(Treg细胞)及相关细胞因子的变化,探讨Treg细胞在烟草诱导气道慢性炎症发生中的作用。方法:将60只健康清洁级雄性BALB/c小鼠随机分为长期暴露24周组、短期暴露4周组和对照组,每组20只。用烟草烟雾暴露法建立小鼠气道炎症模型。收集支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞学计数和分类;用流式细胞术检测Treg/CD4+T细胞比例;用实时荧光定量PCR法检测肺组织Foxp3mRNA的表达;采用ELISA检测小鼠血清和BALF中IL-6、TGF-β和IL-10水平。结果:短期暴露组肺组织和外周血中Treg细胞比例分别为(5.24±0.86)%和(5.24±1.23)%,均显著高于对照组[(2.52±0.62)%和(3.54±0.87)%];而长期暴露组肺组织和外周血中Treg细胞比例分别为(1.83±0.39)%和(1.88±0.25)%,均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。短期暴露组肺组织Foxp3mRNA表达量为2.67±0.73,显著高于对照组(1.49±0.37);而长期暴露组Foxp3mRNA表达量为0.61±0.21,显著低于对照组(1.49±0.37)(均P<0.01)。长期暴露组外周血IL-6和TGF-β分别为(56.47±19.41)pg/mL、(144.22±43.19)ng/mL,均显著高于短期暴露组[(6.22±2.06)pg/mL、(23.32±8.32)ng/mL]和对照组[(5.12±1.48)pg/mL、(18.14±13.00)ng/mL],差异均有统计学意义(均P<0.01)。长期暴露组外周血IL-10浓度为(4.04±2.57)pg/mL,显著低于对照组的(8.26±2.02)pg/mL;而短期暴露组外周血IL-10浓度为(10.42±2.45)pg/mL,显著高于对照组(P<0.01)。结论:短期与长期烟草暴露可导致小鼠Treg细胞比例和相关细胞因子改变,提示Treg细胞可能参与气道炎症发生的免疫调节。对烟草暴露引起Treg失衡的研究为气道炎症相关的COPD的防治提供新的思路及策略。

电针联合经鼻持续性气道正压通气(nCPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床观察

目的观察电针联合经鼻持续性气道正压通气(n CPAP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床疗效。方法将经多导睡眠图(PSG)诊断为OSAHS中重度患者按随机数字表法分为电针+n CPAP组和n CPAP组。并于治疗前及治疗6周后进行PSG指标、嗜睡程度、认知功能、心理状况等评估。结果两组治疗后,AHI指数、最长呼吸暂停时间、PP和夜间最低血氧浓饱和度(Sa O2)与治疗前比较均改善(均P<0.05),且治疗后电针+n CPAP组改善优于n CPAP组(均P<0.05)。两组治疗后,SAS、ESS、SDS评分、蒙特利尔量表评分与治疗前比较均改善(均P<0.05);治疗后电针+n CPAP组的SAS、ESS、SDS评分均优于n CPAP组(均P<0.05),但两组蒙特利尔量表评分差别不大(P>0.05)。两组治疗期间均未发现明显不良反应。结论电针+n CPAP对患者的睡眠呼吸障碍、心理状况及临床症状等有更好的疗效。

隐匿性肺段异物诊治18例分析

支气管异物是儿童易发、成年人偶发的临床急症，发病突然，症状凶险。但部分患者由于气道敏感性差，且异物较小，吸入后快速进入小气道固定等原因，临床症状隐匿且不典型，可被长期误诊为支气管炎、肺脓肿，甚至肺癌。我院近5年共诊治隐匿性肺段异物18例，均采用支气管镜及气道介入技术取出异物。现将其临床资料进行回顾性分析。

重组人p53腺病毒治疗癌性胸水的疗效观察

目的探讨重组人p53腺病毒对肺癌癌性胸水患者胸膜腔内给药治疗的疗效。方法治疗组28例，经胸膜腔内留置中心静脉导管，每周1次，滴入重组人p53腺病毒注射液1×10^12VP，4周后评估体力状况变化，与对照组比较。结果治疗组治疗后61％（17／28）的患者体力状况明显改善，与对照组23％（7／30）比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论肺癌癌性胸水患者胸膜腔内重组人p53腺病毒治疗安全、有效。

电针灸对轻度OSAHS患者血清细胞因子浓度的影响及疗效观察

目的探讨电针灸对轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血清细胞因子浓度的影响及疗效。方法选取经多导睡眠监测诊断为轻度OSAHS患者80例,采用随机数字表法分为电针组和对照组各40例。两组患者研究期间均予实施传统的健康教育与注意事项告知,对照组患者进行中药施治,电针组加用电针灸治疗,疗程8周。比较两组患者治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、最长呼吸暂停时间、夜间最低血氧饱和度(SpO_2)水平及血清NF-κB、IL-6、TNF-α浓度等指标的变化。结果治疗8周后,电针组AHI、最长呼吸暂停时间均较治疗前减少,夜间最低SpO_2水平均较治疗前升高,血清NF-κB、IL-6和TNF-α浓度均较治疗前降低,差异均有统计学意义(均P<0.05),对照组AHI、最长呼吸暂停时间、夜间最低SpO_2水平、血清NF-κB、IL-6和TNF-α浓度均较治疗前无明显变化,差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗8周后,电针组AHI、最长呼吸暂停时间少于对照组,夜间最低SpO_2水平高于对照组,血清NF-κB、IL-6和TNF-α浓度均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论电针灸治疗轻度OSAHS取得良好效果,能有效降低血清NF-κB、IL-6和TNF-α浓度,减轻机体的炎症反应,改善临床症状。

全科医生社区督导在控制哮喘中的作用

目的观察全科医生长期、个性化社区督导在哮喘患者病情控制中的作用。方法将哮喘病情稳定后出院自行就医的40例哮喘患者设为对照组,出院后由全科医生进行社区督导治疗的42例哮喘患者设为观察组。1年后对两组患者进行疗效评估。结果两组均无失访病例。观察组静脉滴注激素次数、急诊次数、误工天数明显少于对照组,病情控制状况及疾病自我管理能力明显优于对照组,因哮喘再次住院率低于对照组,差异均有统计学意义。结论哮喘患者出院后由全科医生社区督导治疗有益于哮喘的长期防控。

呼吸内科病房医院获得性肺炎的病原学分析

目的探讨呼吸内科住院患者医院获得性肺炎（Hospital acquired pneumonia HAP）的临床和病原学特点。方法对呼吸内科普通病房及呼吸监护病房的2001年1月～2007年2月确诊并明确病原的HAP患者进行调查分析。结果HAP患者279例，明确病原学117例。老年患者（〉65岁）所占比例较高（82／117、70．1％），HAP的病原学以鲍曼不动杆菌、铜绿假单孢菌、肠杆菌及大肠埃希菌最常见，球菌和真菌所占比例较小，革兰阴性杆菌中肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希氏菌中ESBLS检出率高达32．94％，在晚发HAP、呼吸机相关性肺炎（Ventilator—associated pneumonia，VAP）及合并慢性呼吸道疾病患者更为常见。结论呼吸内科病房的HAP病原以G-杆菌为主。耐药菌多，治疗难度大，应合理使用抗生素。

弥漫性泛细支气管炎5例临床分析

弥漫性泛细支气管炎（DPB）是以肺部呼吸性细支气管为主要病变区域的特发性、弥漫性、炎性和阻塞性气道疾病，可表现为慢性咳嗽、咯痰和劳力性呼吸困难，并伴有气流受限。近年来国内陆续有报道，现结合2004年1月至2007年8月我科经病理或临床确诊的5例DPB病例，进一步阐明DPB的临床表现、诊断和治疗方法。

支气管镜肺泡灌洗与抗真菌药物治疗肺部真菌感染临床分析

目的探讨纤维支气管镜(FB)灌洗与抗真菌药物治疗肺部真菌感染(PFI)的效果。方法 2011年1月-2012年7月收治的168例PFI患者分成灌洗组和对照组,灌洗组84例患者,接受FB灌洗治疗;对照组84例患者,接受常规抗真菌治疗,比较两组患者治疗效果,使用SPSS 17.0软件进行统计分析。结果患者治疗显效率、总有效率灌洗组为64.3%、90.5%,均高于对照组的38.1%、66.7%(P<0.05);灌洗组总体疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组患者治疗后PaO2、PaCO2比较,差异有统计学意义(P<0.01);灌洗组患者治疗后痰液真菌阴转率83.3%,高于对照组的61.9%(P<0.05);灌洗组发热天数、住院时间均低于对照组;对照组病死率14.3%,高于灌洗组的2.4%(χ2=3.8961,P=0.0484)。结论 FB灌洗抗真菌药治疗PFI,可以提高有效率、缩短病程、减少并发症,综合效价比较高。