钙化性慢性硬膜下血肿的临床特点与治疗策略

目的探讨钙化性慢性硬膜下血肿(CCSDH)的临床特点及治疗方式。方法回顾性分析4例钙化性慢性硬膜下血肿患者的临床资料;并对相关文献进行复习。结果钙化性慢性硬膜下血肿的颅脑CT常表现为新月形低密度区,伴有钙化、分隔;MRI表现为混杂信号。本组患者中1例患者表现为平衡障碍,其余3例患者均无神经系统异常表现。4例患者均未行手术治疗;随访2年,均未出现新的神经系统功能障碍表现。结论钙化性慢性硬膜下血肿的病史较长,无症状的钙化性慢性硬膜下血肿不主张手术治疗,可进一步随访观察;对有症状且进行性加重的患者首选开颅手术治疗,钻孔引流通常无效。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特征及影响预后的相关因素

目的对于原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的特征性临床表现及影响预后相关因素进行探讨。方法回顾性总结并详细分析宁夏医科大学总医院神经外科2008年6月—2019年12月期间36例经病理检查明确为PCNSL患者的临床资料。包括患者的一般资料(性别、年龄、病程)、肿瘤状况(数量、水肿)、治疗方案(手术、术后放化疗)对患者生存期的影响。结果本组患者中男21例,女15例;年龄16~77岁,其中>60岁22例、≤60岁14例;病程≤3个月者29例,>3个月者7例。临床表现无特异性,脑脊液检查未发现肿瘤细胞。影像学检查示,肿瘤位于幕上者31例、幕下者2例、幕上及幕下均累及者3例;单发者27例,多发者9例。CT平扫示病灶中密度呈稍高者26例、略等者9例、明显增高者仅1例。MRI平扫示病灶中T1WI低信号、T2WI高信号;增强扫描示病灶中强化呈显著均匀者25例、强化呈不均匀者7例、强化呈环形伴囊变或坏死者4例,14例患者病灶呈现"脐凹征""尖角征""蝶翼征"等PCNSL的影像学特征表现。DWI示病灶周围水肿轻度者31例、中度者4例,重度者仅1例。MRS示19例患者出现Lip峰、6例患者出现Lip/Lac复合峰。手术方法中23例进行开颅肿瘤切除术、13例仅行活检术;术后行联合放疗+化疗者17例、单纯放疗者9例、单纯化疗者8例、未行任何后续治疗者2例。病理检查示Ki-67>70%者15例,Ki-67≤70%者21例。术后平均随访23.7个月,死亡27例,总体中位生存期为18.7个月。结论MRI增强扫描、DWI、MRS检查可以为PCNSL的早期诊断及鉴别诊断提供参考价值。患者的年龄、病灶的数量、治疗方案的选择及Ki-67增殖指数的高低是影响其预后的相关因素。

垂体脓肿的临床特点及经鼻蝶显微手术治疗

目的探讨垂体脓肿的术前诊断、治疗方法及其疗效。方法回顾性分析2005年6月至201 5年6月经鼻蝶入路手术治疗的8例垂体脓肿的临床资料。结果 8例术后脓液培养发现致病菌阳性2例,其中金黄色葡萄球菌1例,肺炎链球菌1例;其余6例均未培养出致病菌。8例术后均未出现颅内感染及脑脊液鼻漏。术后随访6个月至2年,5例头痛均缓解;2例垂体功能低下需要长期口服氢化可的松和甲状腺素等药物替代治疗;1例尿崩恢复正常;视力减退、视野缺损6例中,改善5例。8例术后3个月头颅MRI复查,脓肿无复发。结论垂体脓肿术前极易误诊,尽早手术、围手术期内分泌替代治疗以及有效、足量的抗生素治疗可治愈。

大鼠电点燃岛叶致痫模型建立后神经肽Ghrelin的表达

目的电点燃大鼠岛叶建立致痫模型,检测致痫大鼠神经肽Ghrelin变化特征,并探讨其意义。方法将雄性SD大鼠用数字表法随机分为空白对照组、假手术组和点燃组,又将点燃组分为点燃后1、3、7 d和10 d4个亚组。立体定向下将电极植入大鼠岛叶,建立致痫模型,观察大鼠行为学,监测大鼠脑电情况;Nissl染色观察海马区神经元变化情况,用放射免疫法(RIA)和免疫荧光法分别检测血清和下丘脑中Ghrelin的表达水平。结果点燃后各亚组血清Ghrelin表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05);下丘脑Ghrelin表达也明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);各时间亚组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论电刺激岛叶可建立稳定的点燃模型,癫痫发作后Ghrelin水平明显降低,血清Ghrelin水平可以反映下丘脑中相应神经肽的变化趋势。

椎管内自发出血临床分析

目的分析椎管内自发出血的临床特点及治疗策略。方法回顾性分析2010-07―2019-07于宁夏医科大学总医院治疗的椎管内出血患者的临床症状、影像学资料、病情进展情况、手术时机、出血原因、治疗及其随访情况等。结果14例患者中,13例为硬膜外血肿,1例为脊髓内出血。血肿位于颈椎2例,胸椎10例,胸腰段1例,腰椎1例。1例硬脊膜外血肿患者保守治疗,12例脊髓外硬脊膜出血患者和1例脊髓内出血患者均急诊全麻下行椎管内血肿清除并去椎板减压术治疗。接受手术治疗患者的总体预后较好。病情进展速度≤1 h组手术治疗效果与>1 h组比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术时机≤36 h组治疗效果与>36 h组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者预后与病情进展快慢密切相关,手术时机的选择并不总与预后相关;病情进展速度缓慢、脊髓神经功能障碍程度重、时间长的患者,手术治疗预后可能更好。

椎管内尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤1例报道并文献复习

目的提高对原发于椎管内的尤文肉瘤(EWS)/原始神经外胚层肿瘤(PNET)的认识。方法对我院2013年收治的1例原发于椎管内的EWS/PNET6岁患儿的临床资料进行报道和分析,并复习文献。结果椎管内EWS/PNET是一种起源于神经外胚层未分化的高度恶性肿瘤,生长迅速,临床表现以进行性肌力下降为主,病理表现为小圆细胞恶性肿瘤,并可见不典型菊形团结构,肿瘤免疫组化标记结果显示CD99(+),提示外周型PNET。结论椎管内EWS/PNET生长迅速,早期诊断困难,主要依靠病理组织学及免疫组化,预后差。

显微手术治疗脊髓室管膜瘤20例

目的 总结脊髓室管膜瘤的临床特征及治疗方法,以提高诊治水平。方法 回顾性分析2015年1月至2020年6月显微手术治疗的20例脊髓室管膜瘤的临床资料。结果 20例中,肿瘤全切除13例,次全切除4例;术后复发4例,其中全切除1例,次全切除3例。术后McCormick分级Ⅰ级12例,Ⅱ级5例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例;JOA评分改善率在67%~75%。结论 脊髓室管膜瘤早期手术治疗能够提高肿瘤全切除率、减少术后复发率,应用半椎板切除术有助于保护脊柱稳定性。

基于体验经济下对物流单元的探讨——以湖北经济学院菜鸟驿站为例

本研究在客户满意度、用户体验、服务品质的理论基础上,从校园物流行业现状和存在的问题出发,以湖北经济学院物流单元——菜鸟驿站为具体实例分析。采用问卷调查的方式对湖北经济学院全体师生及有在湖北经济学院菜鸟驿站提取快递的其他人员发放问卷,依据使用者自身的体验感受来探讨校园菜鸟驿站在自身发展过程中存在的不足,并提出切实可行的改进措施。

Ghrelin对癫痫大鼠γ-氨基丁酸表达及癫痫发作的影响

目的探讨Ghrelin对海人酸（KA）致痫大鼠海马神经元的影响及其与海马内γ-氨基丁酸（GABA）表达变化的相关性。方法建立大鼠海人酸致痫模型，并注射外源性Ghrelin进行干预。观察大鼠行为学变化，利用苏木素-伊红（HE）染色、尼氏染色观察海马神经元变化，利用免疫荧光检测海马内GABA表达的变化。结果KA注射后，经过潜伏期后大鼠开始出现癫痫发作，Ghrelin干预组潜伏期（12．3±3．5）min较癫痫组潜伏期（8．7±1．2）min明显延长（P〈0．05），强直阵挛持续时间（10．8±1．4）min较癫痫组（15．2±2．7）min明显降低（P〈0．05）。HE染色及尼氏染色显示癫痫大鼠海马神经细胞形态学变化明显、神经元缺失严重，统计分析示Ghrelin干预组各时间点神经细胞凋亡、缺失较癫痫组减轻（P〈0．05）。免疫荧光检测统计结果示注射KA后大鼠海马组织24h内GABA能神经元数量与对照组比较随时间延长而持续减少，Ghrelin干预后其减少趋势更为平缓，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Ghrelin对KA致痫大鼠海马神经元具有保护作用，其保护作用与其影响GABA在中枢神经系统中的表达明显相关。

成人椎管内畸胎瘤的诊断及治疗(附11例报告)

目的探讨成人椎管内畸胎瘤的诊断及治疗方法。方法回顾性分析2013年1月至2019年8月宁夏医科大学总医院神经外科经手术治疗并经病理学确诊的11例成人椎管内畸胎瘤患者的临床资料。患者均在神经电生理监测下采用后方椎板切开入路切除肿瘤。术后采用MRI评价肿瘤的切除程度;采用肌力评分评估患者的四肢运动功能;采用日本骨科协会括约肌功能评分评价患者的膀胱功能;采用McCorick临床分级评价患者的远期疗效。结果11例患者的病变主体均位于腰骶部,影像学表现复杂多变,临床表现为腰骶部伴单侧下肢疼痛9例,单侧肢体无力1例,尿失禁1例。肿瘤全切除3例,近全切除8例。术后病理学诊断均为畸胎瘤,其中成熟畸胎瘤10例,成熟畸胎瘤合并部分组织类癌1例。11例患者的中位随访时间为15个月(9个月至8年),随访期间均行增强MRI检查,未见肿瘤复发,无脊柱不稳定的情况发生。末次随访的McCormick分级评价结果为,功能状态改善8例,无变化3例,无加重患者。结论成人椎管内畸胎瘤少见,病变好发于腰骶部,临床表现缺乏特异性,MRI表现复杂多样,神经电生理监测下的显微手术根治性切除是有效的治疗方法。

大鼠岛叶电点燃模型海马中含δ亚基的突触外GABAA受体表达

目的探讨含δ亚基的突触外GABAA受体在大鼠岛叶电刺激癫痫模型海马中的表达及意义。方法将48只成年雄性SD大鼠随机分为模型组、假手术组和正常对照组，模型组：通过慢性电刺激大鼠岛叶，建立点燃模型；假手术组：只植入电极，不行电刺激；正常对照组：不给予任何处理。各组按时间点断头取脑，应用尼氏染色检测癫痫大鼠与正常大鼠海马神经元的数目情况；应用免疫组织化学对δ亚基相关蛋白进行检测；应用实时荧光定量聚合酶链式反应对海马δ亚基mRNA进行检测。结果尼氏染色检测表明癫痫大鼠（994±8．7）与正常大鼠（103±7．9）海马齿状回神经元数目的差异无统计学意义（P〉0．05）。实时荧光定量核酸扩增检测系统与免疫组织化学检测发现电点燃模型组在点燃成功后7d时海马8亚基mRNA及蛋白均表现出明显的下降（P〈0．01）。结论大鼠岛叶电刺激癫痫模型海马中δ亚基mRNA及相关蛋白表达显著减少，含δ亚基的突触外GABAA受体与岛叶癫痫的发生发展有着密切的联系。

大鼠脑内不同部位海人酸点燃模型的比较

目的探讨制作简便、效果良好的海人酸（KA）点燃致痫模型方法。方法立体定向操作下于岛叶、杏仁核和侧脑室局部注射海人酸1．0μl，观察致痫大鼠的行为学和脑电图改变，检测其病理学变化，比较其点燃特征。结果行为学、脑电图和病理学证实岛叶点燃组与传统致痫（杏仁核、侧脑室）点燃组比较，具有相同的致痫特征；同时，岛叶点燃组初次发作时间为（59．96±4．36）min，静止持续时间为（11．90±0．54）d，明显快于杏仁核组和侧脑室组（P〈0．05）。结论岛叶本身具备致痫潜能，大鼠岛叶海人酸致痫模型具有缩短实验周期、降低实验成本的优势。

经侧裂入路切除岛叶海绵状血管畸形

目的 探讨岛叶海绵状血管畸形（CMs）手术治疗方法与效果.方法 回顾性分析2007年12月至2013年8月手术治疗的4例岛叶CMs患者,采用术中B超（2例联合神经导航）辅助下经侧裂入路切除岛叶CMs,分析手术策略及术后神经功能状态.结果 4例岛叶CMs患者,均以癫痫发作为首发症状,经侧裂-经岛叶入路完整切除CMs.术后随访3～ 72个月（平均36.75个月）,1例患者术后神经学恶化,永久神经学缺陷;1例出现语言缺陷,1周后逐渐恢复.Engel疗效分级,4例患者癫痫预后均为Ⅰ级.结论 经侧裂入路可安全可靠的暴露并切除岛叶CMs;神经导航、术中B超可为成功切除岛叶CMs提供指导.

大鼠岛叶电点燃致痫模型建立后神经肽Ghrelin的表达变化

目的 通过构建大鼠岛叶电点燃致痫模型,观察神经肽Ghrelin的表达变化特征,探讨其表达意义.方法 将雄性SD大鼠随机分为空白对照组、假手术组和点燃组.点燃组又分为点燃后1、3、7、10、14d5个亚组.立体定向下将电极植入大鼠岛叶,建立致痫模型,观察大鼠行为学变化,监测大鼠脑电情况;采用酶联免疫吸附试验（ELISA）法和免疫组织化学、实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）分别检测血清和下丘脑中Ghrelin的表达水平.结果 从行为学、电生理多方面证实成功建立大鼠岛叶电点燃致痫模型;与空白对照组和假手术组比较,ELISA检测点燃后各亚组血清中Ghrelin浓度的表达水平均降低[1 d：（4.46±0.15） μg/L,3 d：（3.92±0.07）μg/L,7 d：（2.16±0.18） μg/L,10 d：（3.04 ±0.85） μg/L,14 d：（3.28 ±0.09）μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）,免疫组织化学和荧光定量PCR测定点燃后各亚组中大鼠下丘脑内Ghrelin的表达明显减少,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 证实岛叶本身具备致痫潜能,岛叶电点燃构建的癫痫模型提供了稳定的动物实验平台;癫痫发作后Ghrelin水平明显降低;准确检测血清Ghrelin水平,可以反映下丘脑中相应神经肽的变化趋势.

岛叶在杏仁核点燃大鼠中的作用

目的探讨岛叶在杏仁核点燃大鼠癫痫发作中的作用。方法健康雄性SD大鼠48只，按照随机数字表法分为空白组（n=8）、假手术组（n=8）和点燃组（n=32），点燃组以最后一次刺激为零点，再分为点燃后1h、3h、6h、12h4个亚组，每亚组8只。空白组不做任何处理；假手术组植入电极后不予刺激；点燃组植入电极后予以电刺激，制作杏仁核点燃模型。采用荧光原位杂交和免疫组化检测大鼠海马、岛叶脑区活性调节细胞骨架蛋白（ArclmRNA和蛋白表达的变化。结果点燃大鼠海马、岛叶的ArcmRNA在点燃后1h开始增高，3h达到高峰，与空白组、假手术组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；6h时回到正常水平。Arc蛋白在点燃后3h开始增高，6h达到高峰，与空白组、假手术组比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；12h时回到正常水平。假手术组与空白组之间ArcmRNA和蛋白差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论岛叶与杏仁核、海马构成了一个灶性复合体．共同参与了颞叶癫痫的发生。

术中超声辅助神经导航技术切除岛叶胶质瘤

目的 探讨术中超声及神经导航技术在岛叶胶质瘤手术中的应用价值.方法 回顾性分析2008年1月至2013年5月在术中超声和（或）神经导航指导下经显微手术治疗的23例岛叶胶质瘤患者的临床资料,重点关注肿瘤切除程度及术后神经功能损害情况.结果 术后影像学证实肿瘤全切除14例,次全切除或大部切除9例,其中应用术中超声辅助神经导航技术定位肿瘤组肿瘤全切除8例,单独术中超声组肿瘤全切除4例,单独神经导航组肿瘤全切除2例.术后随访5 -52个月,术中超声辅助神经导航组术后早期及远期神经功能损害程度明显低于其他两组.结论 术中超声辅助神经导航技术切除岛叶胶质瘤,可提高肿瘤全切率,增加手术安全性.

丘脑底核脑深部电刺激对帕金森病非运动症状的治疗效果分析

目的观察双侧丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者非运动症状的影响。方法选择宁夏医科大学总医院神经外科自2012年至2018年行双侧STN-DBS治疗的PD患者17例。术前1周及术后1年分别应用统一帕金森病评分量表第三部分(UPDRSⅢ)及帕金森病非运动症状量表(NMSS)评估患者的运动症状及非运动症状,分析运动及非运动症状与年龄、性别等临床资料的相关性。结果17例患者术前1周UPDRSⅢ总分值为(33.48±10.00)分,术后1年为(10.59±6.70)分,差异有统计学意义(P<0.05)。17例患者术前1周NMSS总评分为(144.47±51.31)分,术后1年NMSS总评分为(86.35±40.23)分,差异有统计学意义(P<0.05)。其中睡眠与疲劳、精神及行为异常、感觉异常、认知障碍和便秘手术前后评分差异有统计学意义(P<0.05)。统计结果显示,非运动症状(NMSS评分)与性别无相关性,与年龄、病程、Hoehn&Yahr分级呈正相关关系(P<0.05)。结论双侧STN-DBS能够一定程度改善患者的非运动症状。

3D打印个性化导板在颅内病变穿刺活组织检查术中的应用

目的探讨3D打印个性化导板在颅内病变定位和穿刺活组织检查术中的可行性。方法回顾性分析2016年11月至2018年12月于宁夏医科大学总医院神经外科行穿刺活组织检查术的颅内病变患者的临床资料,共8例。以术前头颅CT和MRI增强影像为原始数据,利用Mimics 17.0软件,重建三维图像、规划进针位置、设计穿刺孔道、计算穿刺深度及打印个性化穿刺导板。术中贴合穿刺孔道置入穿刺针,控制穿刺深度,取组织标本送病理学检查。术后以CT结果评估穿刺是否成功。结果术中8例患者的导板与穿刺部位解剖结构贴合好,进针方位、深度均与术前设计方案一致;所有穿刺手术均为1次完成并成功取出目标组织;手术时间为(72.0±10.5)min。术后6 h复查头颅CT,8例患者穿刺通道和穿刺点均未见出血;术后无一例患者发生与手术相关的颅内感染以及新发神经功能缺损症状。结论3D打印个性化导板可简化颅内病变穿刺活组织检查的操作程序,能精准、安全、快速地获取病变组织行病理学检查。

k252a抑制BDNF—TrkB信号传导通路对电刺激点燃大鼠Arc表达及癫痫发生的影响

目的探讨BDNF—TrkB信号传导通路与杏仁核电刺激点燃大鼠Arc表达及癫痫发生的关系。方法雄性sD大鼠随机分为空白组、假手术组、杏仁核点燃组（单纯点燃组、k252a注射组、DMSO对照组）。应用Mpha—Lab4通道信号采集及处理系统记录大鼠脑电活动。运用免疫组化检测其Arc蛋白的表达水平，采用RT—PCR、原位杂交检测ArcmRNA在海马中表达水平。结果k252a注射组大鼠V级发作持续时间（33．00±1．41）s显著低于单纯点燃组（60．50±2．07）s、DMSO对照组（60．00±1．79）s大鼠V级发作持续时间（P〈0．01）。k252a注射组3h、6hArc阳性细胞百分率显著低于单纯点燃组、DMSO对照组3h、6hArc阳性细胞百分率（P〈0．01），12h时5组间Arc阳性细胞百分率相比表达差异无统计学意义（F=0．684，P〉0．05）。RT—PCR、原位杂交结果显示：k252a注射组1h、3hArcmRNA表达量显著低于单纯点燃组、DMSO对照组1h、3hArcmRNA表达量（P〈0．01）。6h时5组间ArcmRNA相比表达差异无统计学意义（P〉0．05）。结论k252a能够抑制BDNF—TrkB信号传导通路对Arc表达的诱导作用从而使癫痫发作的持续时间缩短。