抗血栓治疗相关月经过多患者的治疗及长期管理

目的评价抗血栓治疗相关月经过多(HMB)患者的急性出血治疗和长期月经管理的方法及疗效。方法收集2010年1月至2022年8月北京大学人民医院收治的急性异常子宫出血且有抗血栓治疗的患者共22例,其中位年龄为39岁(26~46岁)。回顾性分析抗血栓治疗相关HMB患者的急性出血治疗和长期月经管理的方法及疗效,并分析长期月经管理前后月经量、血红蛋白(Hb)及生命质量的变化。月经量的评估采用月经失血图法(PBAC)进行评分,生命质量的评估采用HMB多属性生命质量量表(MMAS)进行评分。结果(1)急性出血的治疗:22例抗血栓治疗相关HMB患者中,16例于本院、6例于外院急诊处理出血;本院急诊处理出血的16例患者中,3例因严重出血(Hb在12 h内下降了20~40 g/L)急诊行宫腔球囊填塞止血。22例抗血栓治疗相关HMB患者中,15例(包括2例严重出血患者)急诊行吸宫术或子宫内膜去除术并于术中放置左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)后出血量明显减少;3例利伐沙班减量后急性出血得到控制,继续观察;2例外院予促性腺激素释放激素激动剂控制急性出血,其中1例暂予周期性输血维持治疗,另1例行子宫全切除术;2例(宫腔内球囊压迫、口服炔诺酮各1例)止血后,口服米非司酮暂时闭经。(2)长期月经管理:22例抗血栓治疗相关HMB患者中,15例放置LNG-IUS,其中12例放置满6个月,放置前与放置后6个月相比月经量明显减少[PBAC评分分别为365.0分(272.5~460.0分)、25.0分(12.5~37.5分);Z=4.593,P<0.001],Hb明显升高[分别为91.5 g/L(71.8~108.2 g/L)、128.5 g/L(121.2~142.5 g/L);Z=4.695,P<0.001],生命质量明显提高[MMAS评分分别为415.0分(327.5~472.5分)、580.0分(570.0~580.0分);Z=-3.062,P=0.002]。3例利伐沙班减量患者的PBAC评分下降了20~35分但仍>100分,自觉生命质量较治疗前无明显变化。2例口服米非司酮暂时闭经患者自觉生命质量明显提高,MMAS评分分别较前升高了220、180分。结论抗血栓治疗相关HMB患者可行宫腔球囊填塞止血、吸宫术或子宫内膜去除术控制急性出血;LNG-IUS用于长期管理可减少月经量、改善贫血并提高患者的生命质量。

来曲唑在卵巢高反应患者促排卵中的应用

目的探讨联合使用来曲唑促排卵对卵巢高反应患者雌激素水平及妊娠结局的影响。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的卵巢高反应患者291例。其中使用促性腺激素释放激素拮抗剂方案促排卵患者179例,根据促排卵过程中是否使用来曲唑分为来曲唑组(n=93)和拮抗剂组(n=86);长方案组112例。比较三组患者促排卵过程中各项指标和妊娠结局。结果来曲唑组h CG注射日的平均雌二醇(E2)水平、单个大卵泡E2水平均显著地低于拮抗剂组和长方案组(P <0.05)。来曲唑组获卵数及可利用胚胎数均低于拮抗剂组及长方案组(P <0.05),但是来曲唑组的胚胎种植率、冻融胚胎移植周期临床妊娠率及活产率等优于拮抗剂组(P <0.05);三组的平均移植次数比较,差异有统计学意义(P <0.05)。来曲唑组的卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率最低。结论与长方案、拮抗剂方案比较,联合使用来曲唑促排卵在不影响促排卵治疗结局情况下,能有效地降低高反应患者h CG注射日E2水平及单个大卵泡E2水平。因此,来曲唑可能在雌激素依赖性肿瘤患者的促排卵治疗中有潜在的应用价值。