不依赖胸腔镜的小切口在肺癌外科的应用

目的:探讨肌肉非损性胸部小切口开胸技术在肺癌手术中的临床应用价值。方法:对临床分期为Ⅰ～Ⅱ期的112例肺癌患者施行肺叶切除术和纵隔淋巴结清扫术,经肌肉非损性胸部小切口手术63例,经常规开胸切口手术49例;术后辅助化疗。结果:全部病例均顺利地完成手术治疗,无严重并发症及围术期死亡;比较小切口组和常规开胸切口组患者,清扫淋巴结个数、手术时间、术中出血量、随访期内复发和转移率差异无显著性;小切口组在术后止痛药用量和手术切口长度方面明显优于常规切口组(P<0.01)。结论:肌肉非损伤性胸部小切口经第4肋间进胸径路能完成与传统开胸同等质量的肺癌根治性手术,且有术后疼痛轻、康复快、对肩关节活动影响小及易于延长为标准后外侧切口等优点,可作为肺肿瘤手术的常规切口。

伴重症肌无力的胸腺瘤HLA类分子表达强度分析

目的 通过比较伴重症肌无力 (MG)的胸腺瘤、单纯胸腺瘤和正常胸腺中HLA类分子表达强度的差异 ,探讨伴MG胸腺瘤内异常微环境因素。方法 采用免疫组化方法检测HLA Ⅰ(A、B、C)和HLA DR表达 ,光镜下扫描图像入计算机 ,处理后得HLA类分子染色的积分光密度以分析其表达强度。结果 皮质型胸腺瘤HLA DR表达强度减弱 ,伴MG皮质型胸腺瘤HLA DR表达强度减弱程度更甚。结论 伴MG的皮质型胸腺瘤表达HLA DR强度减弱可能是其内的胸腺细胞分化、发育异常的原因 。

微创小切口在气胸手术中的应用

目的总结腋下水平切口、腋下直切口和前外侧小切口三种微创径路治疗自发性气胸的临床经验。方法对73例自发性气胸分别采用腋下水平切口（36例）、腋下直切口（28例）和前外侧小切口（9例）三种微创径路开胸手术，比较其临床结果。结果全部病例随访9～12个月无复发。三种微创径路在手术时间、术后胸腔引流量及住院时间上差异无统计学意义；腋下水平切口平均长度最短。结论腋下水平切口径路治疗自发性气胸皮肤切口小、易于延长，适于绝大多数患者，可作为治疗自发性气胸的常规选择。

穿透性心脏损伤早期诊断与处理

目的:提高穿透性心脏损伤早期诊断和治疗水平。方法:回顾性分析近20年收治的21例心脏穿透性损伤病历资料,包括临床分型、病理解剖、治疗方法和结果。结果:21例心脏穿透性损伤中,心包填塞型易发生于有前纵隔血肿形成的病例。合并血胸的心脏损伤病例术前补液量明显多于心包填塞型病例。全部病例无死亡。结论:尽早适当补充血容量有助于提高合并血胸的心脏损伤患者抢救成功率。

微创手术治疗气胸的临床应用

目的：比较电视胸腔镜、前外侧小切口及腋下直切口三种微创手术方法治疗自发性气胸的临床结果。方法：应用电视胸腔镜、前外侧小切口及腋下直切口分别治疗自发性气胸50例、9例和31例。结果：全部病例随访6-9月无复发。前外侧小切口组、腋下直切口组与胸腔镜手术组比较,三组病例在手术时间、术后引流量及平均住院天数上无显著性差异;腋下直切口隐蔽。结论：微创小切口径路治疗自发性气胸具有伤口隐蔽、微创、费用低廉的优点,可以作为治疗自发性气胸的常规选择。

OPN、CD44v6及MMP-2在肺鳞癌、腺癌中的表达及其临床意义

背景与目的近年来关于细胞表面黏附分子(CD44)、基质金属蛋白酶(MMP)与肿瘤关系的研究比较多,而对骨桥蛋白(OPN)的研究却很少。本研究的目的是通过研究OPN、CD44v6及MMP-2在肺鳞癌、腺癌中的表达水平,了解它们与肺鳞癌、腺癌生长、浸润及转移的关系。方法采用免疫组化方法,对69例肺鳞癌、腺癌患者手术标本OPN、CD44v6和MMP-2进行检测。结果OPN、CD44v6和MMP-2表达率与患者组织学类型、TNM分期及淋巴结转移有密切关系(P<0.05),与细胞分化程度则无明显关系(P>0.05)。OPN与CD44v6、MMP-2的表达均呈正相关,CD44v6与MMP-2表达之间无相关性。结论OPN、CD44v6和MMP-2的表达同肺癌病理类型、分期、淋巴结转移有密切关系,可能作为临床评估肺鳞癌、腺癌进展及预测肿瘤转移潜能的指标。

Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的Meta分析

背景与目的:淋巴结转移是影响非小细胞肺癌预后的重要因素,而淋巴结微转移对预后有何影响,各研究机构报道不一。本研究将有关Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的文献进行综合,以探讨两者间的联系。方法:利用Meta分析的方法综合国内外1980～2002年关于Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移与预后关系的文献。结果:符合要求纳入分析的文献共8篇,累计病例536例。常规病检阴性淋巴结微转移的检测率为3.4%～28.9%,阳性病例的比例高达20%～70%。Ⅰ期非小细胞肺癌淋巴结微转移患者与非微转移患者的3、5年生存率比较,其合并ORs值分别为4.16(95%CI=2.32～7.46)和3.57(95%CI=2.30～5.53)(P<0.01)。结论:淋巴结微转移是影响Ⅰ期非小细胞肺癌患者术后生存率的重要因素。

食管多源癌的诊断及外科治疗

目的探讨食管多源癌的诊断及手术治疗方法。方法29例食管多源癌患者经食管X线钡餐造影检查及纤维胃镜下碘染色确诊,并经手术切除标本的病理检查证实。29例中行根治性切除22例,姑息性切除5例,探查2例而未能切除。结果术前确诊21例,术中及术后确诊8例;发现病灶67个,早期病例6例;肿瘤的手术切除率75.9%(22/29),无手术死亡,发生并发症7例。术后随访25例,随访时间7个月～3年。1年生存率77.8%,3年生存率41.6%。结论对食管癌患者常规进行上消化道X线钡餐造影检查,应用内镜下碘染色活检方法可提高诊断率,降低漏诊率,并进行积极的外科治疗,有望改善治疗效果。

肺癌全肺切除的术后并发症及其危险因素

目的 研究肺癌全肺切除的术后并发症及其与临床危险因素的关系。方法 对 2 4 1例接受全肺切除的肺癌患者进行分析 ,统计术后并发症的发生情况及其临床危险因素。结果 术后 30d内 6 3例 (2 6 1% )发生并发症 ,死亡 10例 (4 1% )。通过单因素和多因素分析 ,年龄、术前FEF5 0 %、MVV %、FEV1 0 %及手术部分的OR值分别为5 97、 5 98、 5 2 1、 3 2 8、 2 5 2 (P <0 0 5 )。结论 全肺切除术后并发症的发生率及病死率均较高。年龄≥ 6 0岁、术前FEF5 0 %、MVV %、FEV1 0 %低于正常的 80 %。

器械吻合与手工吻合在食管癌手术中的对比分析

目的评价食管癌手术中采用器械吻合的应用价值. 方法选择我院1988年1月～2002年12月15年间需行食管癌、贲门癌切除术患者568例,按术中采用手工吻合或器械吻合分为手工吻合组和器械吻合组,比较两组术后情况及与吻合技术相关的并发症发生率.结果器械吻合组胃食管吻合时间、总手术时间、术后开始进食时间均较手工吻合组缩短(P＜0.01),而术后住院时间两组差别无统计学意义;吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血、呼吸循环并发症发生率和围手术期死亡率器械吻合组均较手工吻合组低(2.1%、1.4%、0%、2.8%和0.7%vs.6.8%、4.3%、1.4%、16.5%和2.9%),两组患者胃食管反流差别无统计学意义(P＞0.05).结论器械吻合能明显缩短食管胃吻合时间及总手术时间,有效降低术后并发症发生率.

肺癌术后支气管胸膜瘘的临床因素分析

目的回顾性分析肺癌患者术后发生支气管胸膜瘘(BPF)的临床危险因素。方法对639例接受手术的肺癌病例进行统计并通过单因素及Logistic回归模型分析其危险因素。结果21例患者术后发生BPF(男性20例,女性1例),发生率为3.3%(21/639)。其中6例患者死亡,病死率为28.6%。单因素分析中BPF的临床危险因素包括长期大量吸烟(吸烟指数≥400支/d/年)、术前低FVC%(FVC%<70%)、鳞癌、发生淋巴结转移、TNM分期较晚(Ⅲ、Ⅳ期)、全肺切除及支气管切缘存留癌组织。多因素分析中,BPF的临床危险因素包括术前低FVC%、全肺切除、长期大量吸烟、支气管切缘存留癌组织,其OR值分别为8.97,7.76,6.60和4.45。结论对于吸烟指数≥400及术前FVC%<70%的患者应尽量避免全肺切除,如果必须采用此手术方式时则应该进行术中支气管残端冰冻切片检查,证实没有癌组织残留,以避免术后发生BPF。

自发性膈肌破裂的诊断与治疗

对自发性膈肌破裂的诊断和治疗方法进行探讨。认为自发性膈肌破裂是一种少见的胸部急症,误诊率高,应引起重视。早期正确诊断,及时手术治疗,则预后良好。

食管癌切除术后食管胃吻合口瘘的临床分析

目的 探讨食管癌术后吻合口瘘发生的原因 ,并分析手工吻合和器械吻合在食管癌切除术后食管胃吻合口瘘中的临床差异。方法 回顾分析 1994年 1月～ 2 0 0 1年 3月 5 89例食管癌根治性切除病例 ,并按手工吻合和器械吻合两种不同吻合方式分组比较。结果 5 89例病例中 ,手工吻合组术后发生吻合口瘘 15例 (6 .5 % ) ,器械吻合组术后发生吻合口瘘 2 3例 (6 .4 % ) ,发生率无显著性差异 (P >0 .0 5 )。但器械吻合组手术时间为 (14 5± 16 )分钟 ,手工吻合组为 (170± 2 2 )分钟 ,有极显著性差异 (P <0 .0 1)。吻合口瘘组血浆白蛋白为 (36 .9± 7.1) g/L ,无吻合口瘘组为 (38.7± 7.2 ) g/L ,两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 器械吻合方便、快捷 ,明显地缩短了手术操作时间 ,但并未能降低吻合口瘘的发病率。

落新妇苷对心脏移植排斥反应中活化T细胞p38丝裂原激活蛋白激酶信号传导通路的影响

目的:用小鼠心脏移植急性排斥反应体外模型,探讨落新妇苷对心脏移植排斥反应中活化T细胞p38丝裂原激活蛋白激酶(p38MAPK)信号传导通路的影响。方法:分离BALB/C小鼠心肌细胞(2×105个.mL-1)和C57BL/6小鼠的脾细胞(1×106个.mL-1),前者做刺激细胞,后者做反应细胞,进行混合细胞培养,建立小鼠心脏移植急性排斥反应体外模型。实验分3组:对照组,心肌细胞与脾细胞混合培养;落新妇苷组,在对照组基础上加入落新妇苷(15mg.L-1);落新妇苷加p38MAPK抑制剂组,在对照组基础上加入落新妇苷(15mg.L-1)和p38MAPK抑制剂SB203580(5μmol.L-1)。TUNEL法检测T淋巴细胞凋亡情况。RT-PCR和Western blot法检测T细胞p38MAPK表达情况。结果:落新妇苷组T细胞凋亡指数和p38MAPK表达均明显高于对照组(P<0.01)。落新妇苷加p38MAPK抑制剂组T细胞凋亡指数和p38MAPK表达均明显低于落新妇苷组(P<0.01),而与对照组相比差异无显著性(P>0.05)。结论:落新妇苷诱导心脏移植排斥反应中活化T细胞凋亡与其激活p38MAPK信号传导通路有关。

CK-19抗体在检测非小细胞肺癌淋巴结微转移中的应用

目的 了解角蛋白 19(CK 19)抗体在检测肺癌淋巴结微转移中的作用。方法 应用免疫组化的方法对5 0例肺癌患者的 10 6个常规病检阴性的淋巴结进行检测 ,分析相关影响因素 ,结合术前血浆肿瘤标志物浓度 ,计算出微转移危险因子 (MRF)计分。结果 CK 19抗体检测的阳性率为 11 3% (12 / 10 6 ) ,阳性病例的比例高达 2 4 %(12 / 5 0 )。单因素分析显示年龄、肿瘤解剖定位 (左 /右肺 )、大小与淋巴结微转移有关 ;多因素分析结果显示 ,淋巴结微转移的危险因子包括肿瘤解剖定位 (左 /右肺 )、大小 ,OR值分别为 1 75、 2 31。当MRF≥ 3时 ,6 2 5 % (5 / 8)发生微转移 ,而MRF <3时 ,仅 8 3% (1/ 12 )发生微转移 ,P <0 0 5。结论 CK 19抗体是检测肺癌淋巴结微转移的有效指标 ,当MRF≥ 3时应注意阴性淋巴结的微转移情况。

PN_0食管癌淋巴结微转移的检测及与预后的关系

目的探讨食管癌淋巴结微转移的免疫组化诊断方法并评价其预后意义。方法采用免疫组织化学方法,用细胞角蛋白19和粘蛋白1单抗检测56例经传统HE染色诊断为无转移(pN0)食管癌患者的118个淋巴结。对患者随访,应用x2检验比较患者的生存差别。结果淋巴结微转移率为25.0%(14/56),食管癌淋巴结微转移与TNM分期(T1/T2、T3)统计学处理结果显著相关(P<0.05),而与其它临床病理特点无显著相关性(P>0.05)。有淋巴结微转移患者的3年生存率为53.85%,无转移者3年生存率83.63%,两组相比较差别非常显著(x2=7.24,P<0.05)。单变量与多变量分析结果显示,肿瘤浸润深度和淋巴结微转移是独立的预后因素。结论细胞角蛋白19和粘蛋白1单抗免疫组化染色方法较常规组织学检查方法敏感性更高,提高了淋巴结微转移的检出率,可以用来诊断淋巴结微转移,对pN0食管癌预后评价有一定价值。

心肺危险指数与肺癌术后并发症的预测

目的研究心肺危险指数与肺癌术后并发症的关系.方法对1 144例接受肿瘤切除手术的肺癌患者进行分析,从临床资料中计算出心脏危险指数(CRI)和肺危险指数(PRI),两者相加之和为心肺危险指数(CPRI),分析CPRI与肺癌术后并发症的关系.结果术后30天内发生并发症的有167例(14.6%),死亡25例(2.2%).本组CPRI分为1～10级,其中CPRI＜4的有808例,≥4的有336例.以CPRI≥4为标准,其预测肺癌手术风险的敏感性、特异性分别为81.4%、79.5%.结论CPRI可以作为预测肺癌术后并发症的一项重要指标,但不能完全预计肺切除术后风险,仍需结合其它因素综合考虑.