NT-proBNP eGFR-CysC诊断CRF患者心功能不全的临床价值分析

目的:探索N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、基于血清胱抑素C估算的肾小球滤过率(eGFR-CysC)对慢性肾功能衰竭并发心功能不全患者的早期诊断效能。方法:选取2015年12月至2017年8月诊断为慢性肾功能衰竭的患者147例,其中检查出心功能不全的患者83例为研究组,剩余64例未发生心功能障碍的慢性肾功能衰竭患者做对照组;记录两组临床资料、左室舒张末期内径(LVDd)、左房内径(LADd)、左室射血分数(LVEF)、肌钙蛋白(cTnI)、NT-proBNP、肾小球滤过率(CysC)水平、估算e GFR-CysC。单因素分析及多因素非条件Logistic回归评价可能影响慢性肾功能衰竭患者并发心功能不全的因素;Pearson分析患者eGFR-CysC与心功能传统指标NT-proBNP之间的关系;ROC曲线分析上述指标对慢性肾功能衰竭合并心功能不全诊断的敏感性和特异性。结果:单因素分析显示:研究组研究对象的LVDd、c TnI、NT-proBNP、CysC水平高于对照组;但其LVEF、eGFR-CysC水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示过低的LVEF、过高的NT-proBNP及低水平eGFR-CysC是肾功能衰竭患者发生心功能不全的危险因素。Pearson相关性分析表明,eGFR-CysC增加与NT-proBNP的升高呈负相关(r=-0.665,P=0.002);ROC曲线下eGFR-CysC的AUC最高,其特异性为79.67%,敏感度为82.89%。结论:eGFR-CysC对慢性肾功能衰竭患者并发心功能不全有较好的诊断效能,有望应用于临床作为慢性肾功能衰竭患者发生心功能不全的早期检出指标之一。

血液透析患者心血管标志物水平变化与其预后的相关性研究

各种慢性肾病若不能有效治疗,最终都会发展为终末肾病（end stage renal disease,ESRD）。目前,对于ESRD最普遍可行的治疗手段主要是血液透析（maintain hemodialysis,MHD）。研究发现ESRD和心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）的发生密切相关,且CVD是MHD患者的主要死亡原因,有研究表明肌钙蛋白（TnT）、氨基末端脑钠肽前体（Nterminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-pro BNP）检测有助于发现心血管早期病变并能预测MHD患者的预后，也有研究提示纤维蛋白原对MHD患者的预后有预测价值。

老年脓毒症相关性脑病患者血清外泌体LncNEAT1、LncSOX2OT表达及对临床预后评价

目的分析老年脓毒症相关性脑病(SAE)患者血清外泌体长链非编码RNA核富含丰富的转录本1(LncNEAT1)、长链非编码RNA SRY盒转录因子2重叠转录本(LncSOX2OT)的表达及对临床预后意义。方法选择2020年2月—2022年2月就诊于成都中医药大学附属第五人民医院重症医学科的老年SAE患者96例为SAE组,根据28 d内生存状态再分为生存亚组(n=50)和死亡亚组(n=46),以同期诊治的无SAE的脓毒症患者60例为非SAE组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测血清外泌体中LncNEAT1、LncSOX2OT的表达水平。多因素Logistic回归分析老年SAE患者预后的影响因素。受试者工作特征曲线(ROC)分析血清外泌体LncNEAT1、LncSOX2OT对老年SAE患者预后的诊断价值。结果SAE组血清外泌体LncNEAT1、LncSOX2OT的相对表达高于非SAE组(t/P=16.726/<0.001、21.803/<0.001)。死亡亚组SAE患者C反应蛋白、降钙素原、神经元特异性烯醇化酶、APACHEⅡ评分、SOFA评分、LncNEAT1、LncSOX2OT均高于生存亚组(t/P=14.197/<0.001,4.535/<0.001,19.253/<0.001,8.442/<0.001,5.670/<0.001,9.861/<0.001,6.931/<0.001)。SAE患者血清外泌体LncNEAT1、LncSOX2OT与APACHEⅡ评分、SOFA评分呈正相关(r/P=0.812/<0.001,0.761/<0.001,0.833/<0.001,0.598/<0.001)。降钙素原高、C反应蛋白高、神经元特异性烯醇化酶高、APACHEⅡ评分高、SOFA评分高、LncNEAT1高及LncSOX2OT高是影响SAE患者28 d生存预后的独立危险因素[OR(95%CI)=1.459(1.195~1.782)、1.464(1.164~1.841)、1.334(1.086~1.639)、1.644(1.223~2.210)、1.779(1.295~2.444)、1.347(1.050~1.728)、1.578(1.122~2.219)]。血清外泌体LncNEAT1、LncSOX2OT二者联合预测SAE患者28 d生存预后诊断的AUC为0.914,高于单项指标的0.846、0.834(Z/P=3.864/<0.001、3.915/<0.001)。结论老年SAE患者血清外泌体LncNEAT1、LncSOX2OT表达升高,是影响老年SAE患者预后的独立危险因素,并对老年SAE患者生存预后具有较高的评估价值。

连续血液净化在治疗多脏器功能衰竭效果分析

目的研究连续血液净化抢救多脏器功能衰竭患者，观察其临床治疗效果。方法回顾性分析2013年1月到2015年1月在我院进行连续血液净化抢救的多脏器功能衰竭患者40例，观察患者抢救前后多项临床观察指标的变化以及临床治疗效果。结果40例多脏器功能衰竭患者经过连续血液净化治疗后28例患者存活，占比70．00％，其中5例（12．50％）患者死于严重感染，3例（7．50％）患者死于心脏骤停，2例（5．00％）患者死于呼吸衰竭，2例（5．00%）患者死于术后并发症；多脏器功能衰竭患者经连续血液净化治疗后血流动力学指标和各项生化指标（Na^＋、Cl^-和Ca^＋治疗前后无显著变化（P〉0．05））较治疗前有显著改善（P〈0．05）。结论连续血液净化治疗多脏器障碍安全可靠，可以有效稳定患者体内微环境，改善患者体内电解质水平，提高患者生存率。

低分子肝素治疗对老年重症肺炎患者APACHEⅡ评分及动脉血气分析参数的影响

目的探讨在老年重症肺炎患者常规治疗的基础上加用低分子肝素能否改善其APACHEⅡ评分及动脉血气分析参数。方法选择2009年10月—2011年9月入住某院的老年重症肺炎患者,随机分为治疗组(23例)及对照组(20例)。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用低分子肝素4 000 U皮下注射,1次/d,疗程7 d。分别在治疗后24 h、3 d、7 d时比较两组患者APACHEⅡ评分及动脉血pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、乳酸(Lac)是否有差别。结果两组患者入组时基本资料及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05);在治疗过程中的出血发生率差异亦无统计学意义(P>0.05)。在治疗第24小时和第3天,两组患者APACHEⅡ评分均值差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗第7天,治疗组APACHEⅡ评分(13.71±3.65)低于对照组(16.95±4.70),差异有统计学意义(t=2.47,P=0.02)。在治疗第24小时、第3天和第7天,两组患者的动脉血pH、PaCO2、Lac均值差异均无统计学意义(P>0.05);在治疗第24小时及第3天,两组患者动脉血PaO2均值差异无统计学意义(P>0.05),但在治疗第7天,治疗组动脉血PaO2(106.8±32.7)明显高于对照组(88.6±22.2),差异有统计学意义(t=-2.15,P=0.04)。结论老年重症肺炎患者在接受常规治疗的基础上加用低分子肝素,能改善患者的氧合,降低APACHEⅡ评分。

维生素E对胃癌患者血清中GATA-3、T-bet及血脂的影响

目的观察维生素E对胃癌患者血清GATA-3、T-bet及血脂的影响。方法选取我院2010年8月—2013年4月收治的经胃镜活检证实为胃腺癌的男性患者22例,随机分为维生素E组(n=10)和对照组(n=12),维生素E组口服维生素E(100 mg/d)14 d,对照组不做任何处理,观察两组治疗前后血清中GATA-3、T-bet的浓度及甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)的变化情况。结果治疗后,维生素E组TC、TG、GATA-3较治疗前降低,T-bet表达量升高,差异均有统计学意义(P均<0.05);治疗后维生素E组血清TC、TG水平及GATA-3表达量明显低于对照组,T-bet表达量明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论维生素E能很好地激活胃癌患者机体细胞免疫机制,并降低脂质过氧化损伤。

不同电压的骶神经刺激对脊髓损伤大鼠肠道功能的影响

目的:研究不同电压的骶神经刺激对脊髓损伤大鼠肠道的影响,寻求最佳的刺激参数。方法:应用RM6240c将不同刺激电压1V、2V、4V、8V分别作用于脊髓损伤大鼠的骶神经根,刺激7d后,通过测定各组大鼠的肠道生物电、肠道通透性、肠道动力以及肠道的形态学改变来比较各组的肠道功能恢复差异。结果:不同刺激组肠道生物电峰值和肠道动力均高于对照组,肠道通透性以及肠道的形态学较对照组都有不同程度的改善,差异均有显著性意义(P<0.05)。结论:不同电压的骶神经刺激均能够改善脊髓损伤大鼠肠道功能障碍,其中刺激电压4V对脊髓损伤后大鼠肠道功能的改善最明显。

新斯的明对全麻下行腹腔镜胆囊切除术恢复期患者术后认知状态及胃肠功能恢复的影响

目的评价新斯的明对全麻下行腹腔镜胆囊切除术恢复期患者术后认知状态以及胃肠功能恢复的影响。方法选择择期进行腹腔镜胆囊切除术患者66例,患者随机分为3组,新斯的明组(A组)、新斯的明+阿托品组(B组),及对照组(C组),每组22例。记录患者麻醉诱导结束以及拔管给予肌松拮抗后的心率、血压变化情况、术后认知功能恢复程度以及肛门排气时间进行分析。结果 A组在手术前后心率差异无统计学意义(P>0.05),而B组和C均出现升高或下降(P<0.05);A组舒张压和收缩压在手术前后均未出现明显变化(P<0.05),而C组的血压在术后高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);A组患者术后POCD的发生率以及肛门排气时间明显低于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在合理的条件下单纯应用新斯的明效果优于与阿托品合用。

烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用探讨

目的对比探究烧伤整形治疗中对复合皮移植和皮肤软组织扩张术的应用效果。方法选取2014年4月至2015年10月收治的90例烧伤患者作为观察对象,随机分为对照组和观察组,各45例,对照组进行复合皮移植治疗,观察组行皮肤软组织扩张术,对比两组治疗效果、临床指标以及术后并发症发生情况。结果观察组的治疗总有效率为97.78%,明显高于对照组的77.78%,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组的创面愈合时间和创面皮肤恢复血运时间都远远短于对照组,两组数据差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为8.89%,远低于对照组的22.22%,两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论在烧伤整形治疗中,相比于复合皮移植,皮肤软组织扩张术的应用效果更佳,因此值得在临床实践中推广及使用。

四点垂直进针针刀术式治疗踝管综合征的临床解剖学研究

探讨四点垂直进针针刀术式治疗踝管综合征的临床解剖学。方法 选取2020年1月至2023年1月29具10%甲醛防腐固定成人标本为研究对象,右侧与左侧各为14、15例,均实施模拟针刀松解踝管屈肌支持带操作,评估安全性(即统计针刀损伤踝管内容物的例数)及准确性(以松解长度L≥W/2(W为屈肌支持带宽度,定义为20mm)为准确有效松解)、损伤率((损伤深例数/总例数)×100%)。结果 29例标本中针刀损伤神经0例,针刀损伤血管0例,5例C1进针点胫骨后肌腱损伤,严重损伤5例透刺肌腱,严重损伤;3例C2进针点趾长屈肌腱损伤,严重损伤;2例透刺肌腱,严重损伤。损伤率为51.73%,进针点C3、C4未见神经损伤、血管损伤。29例标本准确性结果表明,针刀松解痕述长度Lc为6.38~12.88mm,平均(10.40±1.36)mm,松解痕迹总长度范围≥10mm总计19例,长度松解成功。踝管屈肌支持带能够分为多层结构,屈肌支持带纤维隔向内,能将内容物划分为不同腔室,近内踝尖跟骨结节连接中点为神经血管走行的上方,纤维隔汇合于此,可形成完整的屈肌支持带。结论 四点垂直进针针刀术式松解屈肌支持带操作部位为屈肌支持带两端骨面附着处,损伤肌腱损伤率较高,但不会损伤神经血管,跟骨侧进针较安全。松解长度而言,松解彻底,受到屈肌支持带分层结构影响,四点垂直进针针刀术式进针方式为骨缘垂直进针,松解的仅仅是表层,难以彻底松解,整体疗效有待继续观察。

浅谈国有建筑企业改制职工思想政治工作的着眼点

由于建筑行业的特点,国有建筑企业改制也有着自己的特点。在改制的进程中,如何做好职工的思想政治工作,促使改制的顺利进行并保持企业的发展呢？本文结合南宁市政工程有限公司改制的实践,从三个方面阐述：一是妥善处理劳动关系,保证企业的稳定：二是合理进行股权设置,引导职工明确股东和职工的关系,使企业适应市场的发展;三是结合实际,塑造新型企业文化,为改制后的企业发展提供思想基础。

有创-无创序贯机械通气与传统有创机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效对比研究及院内死亡的危险因素分析

目的:对比传统有创机械通气与有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效,并分析院内死亡的危险因素。方法:病例源于成都市第五人民医院2019年8月~2022年1月期间收治的重症肺炎合并呼吸衰竭患者120例,根据机械通气治疗方案不同将患者分为两组,常规组(n=60,传统有创机械通气)和序贯组(n=60,有创-无创序贯机械通气)。对比两组临床指标、血气分析指标、炎症因子指标、心功能指标。120例患者根据院内死亡情况分为死亡组(n=31)和存活组(n=89),统计死亡组和存活组的一般资料情况,多因素Logistic分析院内死亡的危险因素。结果:序贯组的重症监护室(ICU)住院时间、总住院时间、有创通气时间、机械通气总时间均短于常规组,院内死亡率低于常规组(P<0.05)。序贯组治疗后氧分压(PaO_(2))、pH值高于常规组,二氧化碳分压(PaCO_(2))低于常规组(P<0.05)。序贯组治疗后白介素-10(IL-10)高于常规组,肌钙蛋白I(cTn I)、B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)、可溶性髓系细胞触发受体-1(s TREM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)低于常规组(P<0.05)。重症肺炎合并呼吸衰竭院内死亡与急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、多重耐药菌感染、白蛋白(Alb)、合并基础疾病、多器官功能障碍评分(MODS评分)、年龄、肺炎严重程度评分(PSI)、红细胞比容(Hct)、社区获得性肺炎评分(CURB-65)、空腹血糖(FBG)有关(P<0.05)。合并基础疾病、存在多重耐药菌感染、高CURB-65评分、高PSI评分、高MODS评分、低Alb、高APACHEⅡ评分是重症肺炎合并呼吸衰竭院内死亡的危险因素(P<0.05)。结论:有创-无创序贯机械通气可缩短ICU住院时间、总住院时间、有创通气时间、机械通气总时间,降低院内死亡率,调节血气分析指标、心功能指标和炎症因子水平。重症肺炎合并呼吸衰竭患者院内死亡受到高MODS评分、低Alb、高PSI评分、合并基础疾病、高APACHEⅡ评分、存在多重耐药菌感染、高CURB-65评分等多种因素的影响。

非心源性休克患者脑钠肽与血流动力学参数的相关性分析及两者预测预后的价值探讨

目的探讨非心源性休克患者血浆脑钠肽（BNP）水平与肺动脉漂浮导管（Swan—Ganz导管）所测得数据的相关性，以及与患者预后的关系。方法采用前瞻性对照研究方法，选择本院重症监护病房（ICU）21例非心源性休克患者，置入Swan—Ganz导管，连续3d测定中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、心排血量（co），同时进行血浆BNP定量检测；分析存活患者（8例）和死亡患者（13例）BNP及CVP、PAP、PCWP、CO的差异。采用多元回归分析法分析BNP与CVP、PAP、PCWP、CO的相关性。结果死亡患者人院时血浆BNP浓度（ng／L）显著高于存活患者（708．06±242．58比317．05±140．21，P〈0．05）：而两组患者血流动力学参数无明显差异。治疗3d后，死亡患者CVP（mmHg，1mmHg=0．133kPa）显著高于存活患者（13．64±4．00比9．92±1．26，P〈O．05），而CO（L／min）显著低于存活患者（4．61±2．06比6．95±1．28，P〈0．05），死亡患者和存活患者PAP（mmHg）、PCWP（mmHg）无明显差异（PAP：20．84±8．48比16．82±4．97，PCWP：13．60±5．71比12．72±4．98，均P〉0．05）。多元回归分析显示，BNP与CVP、PAP、PCWP、CO均无明显相关性（r值分别为0．157、0．306、0．229、-0．269，P值分别为0．16、0．25、0．09、0．12）。结论血浆BNP和Swan—Ganz导管监测血流动力学参数对休克患者病情和预后的评估均有一定价值；但在非心源性休克患者中，BNP增高不能作为反映心功能的指标，不能替代Swan—Ganz导管用于指导治疗。

早期认知康复对ICU转出患者认知、身体功能及生活质量影响的临床观察

目的探讨早期认知康复对ICU转出患者认知、身体功能及生活质量的临床影响。方法选择自ICU转至普通病房的患者120例为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组各60例。对照组按照其原患疾病给予对症治疗，不进行认知干预；观察组在对照组基础上立即对患者进行认知康复训练，2次／周，2h／次，疗程12周。采用记忆与执行筛查量表（MES）、日常活动量表（ADL）及简明健康调查量表（SF-36）比较治疗前后两组患者的认知功能、躯体功能及生活质量。结果与治疗前相比，治疗后观察组的MES、SF-36（除外躯体疼痛）及ADL量表的项目评分均明显升高，SF-36量表中的躯体疼痛项评分明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05）；与对照组相比，治疗后观察组的MES、SF-36（除外躯体疼痛）及ADL量表的评分均显著升高，观察组的SF-36量表中的躯体疼痛项评分与对照相比明显降低，差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论早期认知康复可以显著改善ICU转出患者认知、身体功能及生活质量，值得临床借鉴参考。

烧伤后常见感染途径及其病原菌分布和耐药性分析

目的研究武警辽宁总队医院近年烧伤患者常见感染途径及其病原菌分布和耐药性状况,为临床抗感染治疗提供参考依据。方法收集武警辽宁省总队医院烧伤科2011年1月—2013年12月期间烧伤感染患者资料,统计其感染途径并对其菌种分布特点及耐药性进行分析。结果烧伤创面是最常见的感染途径(834株占67.1%),其次是呼吸道(297株占24.0%)、静脉导管(101株占8.1%)和尿路(10株占0.8%)。革兰阴性杆菌734株占59.1%,革兰阳性球菌478株占38.5%,真菌30株占2.4%。铜绿假单胞菌检出率最高,占31.0%,其次为金黄色葡萄球菌占29.5%和鲍曼不动杆菌占9.5%。金黄色葡萄球菌只有万古霉素有较高的抗菌活性。铜绿假单胞杆菌对临床常用的抗生素呈现出较高的耐药率,耐药率在49.6%以上。而鲍曼不动杆菌同样也对临床常用的抗生素呈现出高度耐药率,耐药率在77.1%以上。结论创面感染是最常见的烧伤感染途径。烧伤患者所感染的病原菌中,居于前3位的依次是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌。各菌株耐药问题日益突出,合理应用抗生素、研究新抗菌药物势在必行。

早期整形修复对烧伤整形患者的影响

目的探讨早期整形修复对烧伤整形患者疗效的影响。方法回顾性选择2013年1月—2015年1月本院收治的105例烧伤患者,根据整形修复时不同修复时间分为2组,对照组45例于烧伤后10 d后采取整形修复,观察组60例于烧伤后10 d内采取早期整形修复,比较两组患者的疗效。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果观察组整形修复总有效率为96.67%(58/60),显著高于对照组的71.11%(32/45),差异有统计学意义(P<0.05);观察组皮肤恢复、功能恢复与ADL评分[4.85±1.24)、(9.65±0.28)、(42.16±8.56)分]均高于对照组[(3.10±0.78)、(8.02±0.20)、(35.10±8.52)分],差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组二次手术发生率为1.67%(1/60),显著低于对照组的22.22%(10/45),差异有统计意义(P<0.05)。结论烧伤整形患者行早期整形修复效果显著,可提高皮片存活率,减少血肿面积,并改善预后,值得推广。