情景模拟教学法在本科生心肺复苏培训中的应用效果

目的研究情景模拟教学法在本科生心肺复苏培训中的应用效果。方法选取西安交通大学医学部2017级临床医学、法医学、预防医学、基础医学专业的203名未经心肺复苏培训的本科生,以班级作为区组(共9个区组),每个区组内采用电脑软件以1:2的比例随机分为对照组(n=62)和试验组(n=141)。对照组采用传统教学法进行授课;试验组采用情景模拟教学法进行授课。两组均在授课完成后进行心肺复苏考试,比较两组的考试用时、总分、理论分数、操作分数、扣分率及教学法满意度。结果试验组的心肺复苏考试用时为472.0(169.5,971.5)s,短于对照组的644.0(244.0,882.5)s,但差异不显著(P=0.314);试验组的总分、理论分数、操作分数均显著高于对照组(P=0.003,0.003,0.031)。试验组理论部分生命链第二环、婴幼儿双人按压呼吸比以及实践部分吹气时间的扣分率显著低于对照组(P<0.001,0.022,0.035)。试验组的各项教学法满意度均显著高于对照组(P<0.001)。结论与传统教学法相比,情景模拟教学法可有效提高本科生心肺复苏教学效果及满意度,提高学生对心肺复苏关键知识点及操作要领的掌握情况,值得在心肺复苏教学中推广应用。

西洛他唑改善2型糖尿病小鼠肠黏膜屏障损伤的机制

目的探究西洛他唑对糖尿病小鼠肠黏膜屏障的影响。方法从GEO数据库中下载GSE142153数据集,分析其差异基因变化。将8周龄的雄性db/db小鼠以及对照m/m小鼠随机分为m/m+溶剂组、m/m+西洛他唑组、db/db+溶剂组、db/db+西洛他唑组。各组小鼠分别用西洛他唑和相应溶剂灌胃4周。干预结束后,检测血清sCD40L水平及肠道CD40表达,以小鼠肠道通透性、含水量、菌落数、紧密连接蛋白含量等指标评估小鼠肠黏膜屏障功能。结果糖尿病患者差异基因富集在血小板活化、内皮细胞屏障功能等通路中。db/db小鼠血清sCD40L水平明显升高,肠道组织CD40表达、通透性、含水量、菌落数明显上升,紧密连接蛋白表达下降。西洛他唑干预db/db小鼠后,血清sCD40L、肠道CD40水平明显下降,肠黏膜屏障功能明显改善。结论西洛他唑可以改善糖尿病小鼠肠黏膜屏障损伤,其保护作用可能与抑制血小板活化相关。

舒芬太尼抑制肝癌Hep3B细胞活性及促进凋亡作用

目的探讨舒芬太尼对肝癌Hep3B细胞活性的影响及相关机制。方法以Hep3B肝癌细胞为研究对象,经不同浓度(0.01、0.1、1、5、10、15μmol/L)舒芬太尼处理后,MTT法观察细胞活性的改变,流式细胞仪及AnnexinV/PI双标记染色检测Hep3B细胞周期及凋亡的变化,Western blot检测survivin及caspase-3蛋白的表达。结果随着舒芬太尼浓度的增加,肝癌细胞活性降低,细胞周期停滞在G0/G1期,细胞凋亡增多,survivin蛋白表达量降低,caspase-3蛋白表达量升高。结论舒芬太尼能通过改变肝癌细胞的细胞周期,促进细胞凋亡,改变survivin和caspase-3蛋白的表达,抑制Hep3B细胞的活性。

丙泊酚对HepG2肝母细胞瘤细胞侵袭能力的影响

目的:探讨丙泊酚对Hep G2肝母细胞瘤细胞侵袭能力的影响及相关机制。方法:用不同质量浓度(0、3、6、9和12 mg/L)丙泊酚培养Hep G2细胞24 h后,通过细胞侵袭实验检测侵袭率;培养24、48和72 h后用MTT法检测细胞活性;培养48 h后采用RT-PCR和Western blot法检测细胞中MMP-2、MMP-9 mRNA及MMP-2、MMP-9和TIMP-1蛋白的表达。结果:随丙泊酚质量浓度的增加,Hep G2细胞的侵袭能力逐渐降低(F=4 883.900,P<0.001),细胞活性逐渐降低(F=38.334,P<0.001),MMP-2及MMP-9 mRNA及蛋白的表达亦逐渐降低(P<0.05),而TIMP-1蛋白的表达逐渐升高(F=44.918,P<0.001)。结论:丙泊酚能降低Hep G2细胞的侵袭能力及细胞活性,其机制与抑制MMP-2和MMP-9蛋白的表达及促进TIMP-1蛋白的表达有关。

肾下盏解剖对结石排出的影响

目的 探讨肾下盏的解剖因素对肾盏结石排出的影响。方法 根据肾下盏的解剖关系,分别观察盏颈狭窄型、肾盂肾盏角度≤90°型、混合型及正常型肾下盏结石的排石效果。结果 随访6个月后,盏颈狭窄型。肾盂肾盏角度≤901°型、混合型及正常型的肾下盏结石排净率分别为23.8％。56.5％、21.7％、88.9％,结论 肾下盏解剖异常是影响肾盏结石治疗效果的主要因素之一。

PBL联合CBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨PBL联合CBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训教学中的应用。方法选取2017年9月—2018年9月40名麻醉专业规培学生作为研究对象,随机分为两组,每组20名,实验组(A组)实施PBL联合CBL教学模式,对照组(B组)实施传统教学模式,对两组规培学员的教学效果进行比较和统计分析。结果A组规培学员的综合考试成绩高于B组(P<0.05),A组规培学员对教学模式评分高于B组(P<0.05)。结论PBL联合CBL教学法在麻醉科规培教学中效果突出,有助于激发学生的学习兴趣、提高学生自主学习能力和临床思维能力。

新型冠状病毒感染患者的急诊气管插管与临床麻醉

新型冠状病毒肺炎是2019年在武汉首次发现的一种传染病,其很快在全国范围内传播。全国各地大部分医院都设立了发热门诊和隔离病区,收治疑似或确诊患者。麻醉科承担了此类患者的手术麻醉、监护治疗、急诊插管等工作。由于疫情发生突然,使得临床麻醉工作和感染控制工作面临极大的挑战。为此,本文结合现有的临床资料和西安交通大学第一附属医院的实践经验,提出在新型冠状病毒肺炎防疫期间的工作建议,为全国各级医院麻醉科提供参考。

乳腺肿瘤患者术后雾化吸入治疗危险因素分析

目的探究乳腺肿瘤患者行全身麻醉术后雾化吸入治疗的危险因素。方法回顾性分析我院2014年1月至2016年6月2 431例全身麻醉下行乳腺肿瘤手术患者的临床资料,采用χ~2检验及Logistic回归分析术后雾化吸入治疗的危险因素。结果 2 431例患者中,术后接受雾化吸入治疗1 157例(47.6%),χ~2检验单因素分析结果:年龄≥65岁(P<0.05)、BMI>25 kg/m^2(P<0.05)、ASA分级的增加(P<0.05)、术前合并呼吸道疾病(P<0.05)、高血压病史(P<0.05)、糖尿病病史(P<0.05)、气管插管(P<0.05)、手术时间>2 h(P<0.05)是乳腺肿瘤手术患者术后雾化吸入治疗的危险因素,将上述因素纳入二项分类Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=13.66,95%CI 9.05~20.62)、BMI>25 kg/m^2(OR=6.47,95%CI 4.30~9.74)、ASA分级增加(OR=1.90,95%CI 1.50~2.41)、术前合并呼吸道疾病(OR=2.86,95%CI 1.88~4.34)、气管插管(OR=12.00,95%CI 9.00~16.01)、手术时间>2 h(OR=24.50,95%CI 18.06~33.25)是乳腺肿瘤手术患者术后雾化吸入治疗的独立危险因素。结论高龄、肥胖、ASA分级增加、术前合并呼吸道疾病、手术时间>2 h、气管插管会增加乳腺肿瘤患者术后呼吸道及肺部并发症的发生率,增加雾化吸入使用率。全身麻醉中采用喉罩、提高术者手术技能及科室间协同能缩短手术时间,降低患者术后呼吸道并发症的发生率,降低雾化吸入使用率。

喉罩全麻与椎管内麻醉对大隐静脉曲张手术患者术后舒适度的影响

目的研究比较喉罩全麻较椎管内麻醉在大隐静脉曲张手术患者术后快速康复方面的优势。方法收集301例接受大隐静脉曲张手术患者数据,按麻醉方式分为椎管内麻醉组(n=195)及喉罩全麻组(n=106)。比较两组患者术后24 h视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛情况;观察术后患者的下床活动时间、住院时间及并发症发生率。结果术后24 h,喉罩全麻组患者的VAS评分明显低于椎管内麻醉组(P<0.001)。喉罩全麻组患者术后下床活动时间明显早于椎管内麻醉组(P<0.001),住院时间短于椎管内麻醉组(P=0.005)。术后椎管内麻醉组患者腰部不适(P<0.001)、头痛(P=0.049)及尿路感染(P=0.027)的发生率明显高于喉罩全麻组。结论与椎管内麻醉相比,喉罩全麻有利于促进大隐静脉曲张手术患者术后快速康复。

纳布啡预防剖宫产术患者椎管内麻醉后寒战的效果

目的评价纳布啡预防剖宫产术患者椎管内麻醉后寒战的效果。方法择期椎管内麻醉下剖宫产术患者80例,年龄20~35岁,体重55~80kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为2组(n=40):纳布啡组(N组)和对照组(C组)。胎儿娩出后,夹毕脐带前即刻N组静脉注射纳布啡0.1mg/kg,C组静脉注射等容量生理盐水。于纳布啡给药前(T0)、给药后5min(T1)和手术结束(T2)时记录Ramsay镇静评分,记录纳布啡给药结束至手术结束时寒战的发生情况,采用Wrench寒战分级评价其程度,记录纳布啡给药结束到手术结束时过度镇静、恶心呕吐、心动过缓、低血压和眩晕的发生情况。结果与C组比较,N组T1,2时Ramsay镇静评分升高,寒战发生率降低,程度减轻(P<0.05),不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论纳布啡0.1mg/kg可预防剖宫产术患者椎管内麻醉后寒战的发生。

基于倾向性评分匹配对比瑞马唑仑与丙泊酚对无痛前列腺穿刺患者术后恶心呕吐的影响

目的探讨甲苯磺酸瑞马唑仑(简称瑞马唑仑)和丙泊酚对无痛前列腺穿刺患者术后恶心呕吐(PONV)的影响,以期优化前列腺穿刺患者的麻醉方案。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2023年1月—2024年6月接受无痛前列腺穿刺的1217例患者的临床资料,其中1093例符合纳入标准,按照使用麻醉药物不同分为瑞马唑仑组(n=294),丙泊酚组(n=799)。通过1∶1倾向性评分匹配控制组间混杂因素后,每组267例患者。比较倾向性评分匹配前后两组患者的基线资料,PONV发生率及麻醉苏醒时间。结果倾向性评分匹配前,与丙泊酚组比较,瑞马唑仑组患者的年龄更大[63(49,78)岁vs.66(53,83)岁],身体质量指数(BMI)更大[24.46(20.79,28.91)vs.25.30(21.83,29.23)],术中舒芬太尼使用量更多[7(6,9)μg vs.9(8,10)μg],术中昂丹司琼使用率更高(47.6%vs.55.4%),手术时间更长[15(13,17)min vs.16(14,20)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。倾向性评分匹配后,两组患者上述一般资料指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。倾向性评分匹配前,瑞马唑仑组患者PONV发生率高于丙泊酚组(17.7%vs.11.5%,P=0.007);倾向性评分匹配后,瑞马唑仑组与丙泊酚组患者PONV发生率差异无统计学意义(12.7%vs.17.2%,P=0.146)。倾向性评分匹配前后,瑞马唑仑组患者麻醉苏醒时间均短于丙泊酚组[3(2,4)min vs.7(4,10)min,P<0.001]。结论与丙泊酚相比,瑞马唑仑并不增加无痛前列腺穿刺患者PONV发生率且能缩短麻醉苏醒时间。

SP联合PBL、CBL教学模式在本科生麻醉前评估教学中的应用

目的评价SP联合PBL、CBL教学模式在本科生麻醉前评估教学中的应用效果。方法选取2018年-2019年麻醉本科实习学生100名,随机分为SP联合PBL、CBL教学组(A组,n=50)和传统教学组(B组,n=50),通过综合考试成绩和问卷调查对两组学生的教学效果进行比较和统计分析。结果 A组学生的理论知识成绩(37.23±9.43)显著高于B组(20.17±3.56)(P<0.05);A组学生的病例分析成绩(49.76±13.78)显著高于B组(23.52±8.66)(P<0.05);A组学生的教学满意度(96%)显著高于B组(24%)(P<0.05);A组教学模式对激发学生学习兴趣,增强知识理解力、提高临床思维能力、增强沟通协作能力和提高实践操作能力显著高于B组(P<0.05)。结论 SP联合PBL、CBL教学模式相对于传统教学模式在本科生麻醉前评估教学中,更有利于激发学生的学习兴趣、提高学生的沟通协作能力和临床思维能力,教学效果更佳。

气管插管全身麻醉行腹部手术老年患者肺部感染的危险因素及预测模型构建

目的基于临床资料建立气管插管全身麻醉行腹部手术老年患者肺部感染的预测模型。方法选取2019年1月至2021年1月于该院就诊的符合纳入条件的190例气管插管全身麻醉行腹部手术的老年患者。随访3个月后根据术后患者是否发生肺部感染,分为感染组(80例)和未感染组(110例),并对患者术后可能发生肺部感染的相关因素进行分析。采用logistic多因素回归分析患者术后发生肺部感染的独立危险因素,依据独立危险因素建立列线图预测模型并进行评价。结果术后发生肺部感染的患者,以革兰阴性菌多见,主要为铜绿假单胞菌。与未感染组比较,感染组年龄大于或等于65岁、气管导管留置时间大于或等于2 h、手术全身麻醉时间大于或等于4 h、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、无术后镇痛、吸烟及有侵袭性操作患者比例更高(P<0.05)。Logistic多因素回归分析发现:年龄大于或等于65岁、吸烟、手术全身麻醉时间大于或等于4 h、无术后镇痛、气管导管留置时间大于或等于2 h及有侵袭性操作均为患者术后发生肺部感染的独立危险因素。通过手术全身麻醉时间来预测患者术后发生肺部感染的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.793,当截断点为4 h时,其灵敏度为96.71%,特异度61.52%。根据独立危险因素构建列线图预测模型,一致性指数(C-index指数)为0.821;通过Bootstrap法重复抽样进行内部验证,C-index指数为0.814,仅降低0.007;且外部验证结果显示,C-index指数为0.803,表明该模型具有较高的准确性。结论手术全身麻醉时间是影响气管插管全身麻醉行腹部手术老年患者发生肺部感染的独立危险因素,对预测实施了该类型手术的老年患者发生肺部感染具有较高的价值。