新辅助化疗联合D2根治术治疗胃癌预后模型的构建

目的 建立新辅助化疗联合胃癌D2根治术治疗进展期胃癌病人的生存预测模型。方法 回顾性分析在青岛大学附属医院接受新辅助化疗及胃癌D2根治术的290例胃癌病人的临床资料,并将病人随机分为训练组(206例)和验证组(84例)。基于训练组数据,通过单因素和多因素Cox回归分析筛选与总生存率显著相关的影响因素建立列线图。基于训练组、验证组数据,采用受试者工作特征(ROC)曲线、一致性指数(C-index)、决策曲线分析法(DCA)曲线及校正曲线验证列线图的区分度和校准度。结果 Cox回归分析显示,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)、新辅助化疗后病理T(ypT)和N(ypN)分期、神经侵犯、肿瘤退缩分级(TRG)等为与预后密切相关的影响因素,并以此构建预后列线图模型。该模型表现出良好的准确性,在验证组中其ROC曲线下面积(AUC)为0.794(95%CI=0.665~0.923),C-index为0.740(95%CI=0.577~0.903)。校正曲线表明模型预测值与实际值具有良好的一致性;DCA曲线均显示了很大的正向净收益,表明模型有良好的临床应用价值。结论 本研究成功构建了预测新辅助化疗联合D2根治术治疗进展期胃癌病人总生存期的列线图模型,该模型具有良好的预测性能和临床应用价值。

减重手术对术后早期血清尿酸水平的影响

背景:研究肥胖患者在肥胖手术后早期血清尿酸(SUA)浓度的变化,并明确导致术后早期SUA浓度改变的影响因素。方法:共计纳入50例患者。在基线和每个随访点收集术前和术后观测指标。符合正态分布的测量数据用平均 ± 标准差表示,采用配对t检验计算随访点与基线之间的配对差异。非正态分布以中位数(四分位数间距)表示,两组间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用单因素线性回归分析,探讨影响SUA变化幅度的独立因素。结果:术后1个月SUA水平显著升高(P < 0.05),其升高与患者基线尿素氮水平呈正相关(r = 0.280, P < 0.05)。ALT、AST在1个月时显著上升(P < 0.05)。Cr、BUN、HDL、LDL、总胆固醇、甘油三酯、血糖、白细胞、中性粒细胞、CRP在术后1个月显著下降(P < 0.05)。单因素回归分析显示,血尿素氮(β = 0.28, P < 0.05)为术后SUA浓度改变的危险因素。结论:减重手术患者的SUA水平在术后第一个月内升高,然后在随访期间逐渐下降。减重患者术后1个月肌酐、尿素氮水平下降,相关性研究分析提示术后1个月SUA浓度的变化与基线BUN水平相关。BUN是术后1个月SUA变化的影响因素之一。

构建预测结直肠癌肝转移术后患者生存的列线图模型

目的:构建预测结直肠癌肝转移(CRLM)术后患者1、3及5年总生存率(OS)的列线图模型,并评价模型的预测能力及临床获益。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2008年1月至2022年1月期间经手术治疗的113例结直肠癌肝转移患者的临床病理资料。应用R软件,采用随机抽样法,选择91例(4/5)患者作为训练队列,剩余22例(1/5)患者作为验证队列。在训练队列中,采用多元COX逐步回归法构建生存预测模型,基于预测模型中的危险因素构建预测CRLM术后患者1、3及5年OS的列线图。在训练队列和验证队列中分别通过一致性指数(C-index)、受试者工作特征(ROC)曲线和校准曲线来评价该模型的预测效能,并通过临床获益曲线来评估该模型的临床获益及应用价值。结果:基于训练队列的多元COX逐步回归分析结果显示:BMI、肝转移灶切除时机、术前CEA水平、术后是否接受化疗及CRS评分是预测CRLM患者术后预后的最佳危险因素。将以上因素纳入列线图模型并进行评价。训练队列和验证队列的一致性指数分别为0.668(95%CI:0.557~0.779)和0.708(95%CI:0.596~0.818)。训练队列和验证队列1、3及5年OS的ROC曲线下面积(AUC)均达到了0.7以上,校准曲线显示了该列线图模型具有较好的拟合度,临床获益曲线显示模型有较高的临床获益。结论:所构建的列线图模型能较为准确地预测结直肠癌肝转移术后患者1、3及5年的总生存率,为临床肿瘤医师评估CRLM手术患者的生存预后和优化诊疗方案提供参考。

微卫星不稳定性与Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者的临床病理特征及预后的关系

目的:探讨微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)状态与Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者的临床病理特征及预后的关系。方法:回顾性选取2016年12月至2018年11月在青岛大学附属医院接受手术切除原发灶的Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者292例,检测其MSI状态,将两组患者按照1∶1匹配,应用χ2检验、Logistic回归、COX回归分析MSI状态与Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌患者的临床病理特征及预后的关系。结果:高度MSI的风险在年轻患者(OR=0.340,95%CI:0.126~0.921,P=0.034)、肿瘤于右半结肠(OR=7.985,95%CI:3.040~20.973,P<0.001)、病理倾向于黏液腺癌(OR=4.285,95%CI:1.495~12.284,P=0.007)、分化更差(OR=4.848,95%CI:1.597~14.716,P=0.005)、N0分期(OR=0.235,95%CI:0.077~0.719,P=0.011)的结肠癌患者中增加。微卫星稳定组结肠癌患者总生存率(66.7%)与MSI-H组总生存率(86.9%)差异有统计学意义(P=0.003),COX回归分析显示MSI状态(HR=0.367,95%CI:0.151~0.891,P=0.027)是影响结肠癌患者预后的独立因素。结论:在Ⅱ期和Ⅲ期结肠癌中,MSI-H肿瘤具有其独特的临床病理学特征,MSI状态可以为患者的预后评估提供依据。

腹腔镜下低位直肠癌Miles术中折刀位与截石位近期临床疗效对比分析

目的:探讨腹腔镜下Miles术式在折刀位与截石位治疗低位直肠癌的近期临床疗效。方法:回顾性分析青岛大学附属医院2017年1月至2021年7月于腹腔镜下行Miles手术治疗的214例低位直肠癌患者临床资料,按照手术体位不同将患者分为两组,折刀位组55例,截石位组159例。按1:2倾向性评分匹配后两组共纳入165例进行后续分析。观察比较两组手术相关指标、术后引流管引流量、术后胃肠道功能恢复情况、术后血液检查结果、术后早期并发症情况、切除标本病理学检查结果。结果:折刀位组手术中出血量少于截石位组,且差异具有统计学意义(t=-4.05,P<0.05),术后会阴部切口引流管第一天引流量(Z=-2.10,P<0.05)、第二天引流量(Z=-2.46,P<0.05)、第三天引流量(Z=-2.39,P<0.05)均少于截石位组引流量,差异具有统计学意义;术后炎症指标C反应蛋白(CRP)最高值低于截石位患者,差异具有统计学意义(t=-2.38,P<0.05);术后患者出院会阴部带引流管率差异具有统计学意义(χ^(2)=4.76,P<0.05)。结论:从近期的临床疗效来看腹腔镜下低位直肠癌Miles手术折刀位与截石位组总体上差异无统计学意义,但前者术中出血量较少,术后创面渗出较少,术后炎症反应轻,对患者术后恢复具有一定的优势。

诗歌——永不熄灭的明亮灯火

提起中华文化,不能绕开的话题就是诗歌。它或雄浑磅,或含蓄婉约,抑或华美瑰丽,深埋在中华儿女的心中。当我们困顿迷茫时,诗歌便在我们心中化作一盏明亮的灯,照亮前路。诗歌指引着我们的爱国精神。爱国是中华民族永恒的话题,中华大地上的战火催生了诗歌,而诗歌总是能够让人们的爱国之情苏醒。