维持性透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺切除术后发生骨饥饿综合征的影响因素分析

目的分析维持性透析并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者甲状旁腺切除术(PTX)术后发生骨饥饿综合征(HBS)的影响因素。方法41例维持性透析并发SHPT患者行PTX,其中24例术后发生HBS(HBS组),17例未发生HBS(非HBS组)。收集患者临床资料,采用多因素logistic回归分析PTX术后发生HBS的影响因素,绘制ROC曲线评价骨代谢指标对PTX术后发生HBS的预测价值。结果与非HBS组相比,HBS组血液透析比例、术前3 d碱性磷酸酶(ALP)、抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP-5b)和术后1周ALP、骨钙素水平升高,而术前3 d血钙、全段甲状旁腺激素(iPTH)、25-羟维生素D[25-(OH)D]、骨钙素和术后1周血钙、iPTH、25-(OH)D水平降低(P<0.05)。术前3 d ALP水平升高是维持性透析并发SHPT患者行PTX术后发生HBS的独立危险因素(P<0.05),而术前3 d 25-(OH)D水平升高是其独立保护因素(P<0.05)。术前3 d ALP与25-(OH)D联合预测PTX术后发生HBS的AUC高于术前3 d ALP和25-(OH)D单独检测(0.934 vs.0.811和0.798)(P<0.05)。结论术前25-(OH)D和ALP水平是维持性透析并发SHPT患者PTX术后发生HBS的影响因素,两者联合检测对其具有较高的预测价值。

心理护理对ICU重症患者护理质量的影响

目的结合临床实践经验，探讨心理护理在ICU病房的临床应用价值。方法采用自身对照研究，选取2005年1月至2011年6月我院ICU患者236例为研究对象，在心理护理开展前后，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者心理状况，对比2次评价结果。结果调查显示，焦虑、抑郁情绪的发生率为76．69％，并且受疾病程度、职业、文化程度、家庭及经济情况等影响明显，焦虑、抑郁情绪的发生受男女性别的影响不明显。在心理护理前后，患者的焦虑、抑郁状况差异显著，护理后状况明显改善。结论心理护理作为一种特殊的治疗手段应该得到临床重视与推广应用，对ICU患者开展心理护理，有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，提高患者的生活质量，促进其功能恢复和心理健康。

重症烧伤患者急救期输液及营养的路径护理

目的了解路径护理对重症烧伤患者急救期的输液及营养护理的应用价值。方法选择2005年1月至2011年6月我科收治的50例重症烧伤患者，随机分为观察组32例和对照组18例。分析观察组和对照组输液护理相关项目和营养支持1周后患者营养状况和氮平衡及营养支持期间并发症发生情况。对照组接受常规护理，而观察组接受路径护理。结果观察组输液期间需重复建立输液通道者1例占3．1％，发生休克2例占6．2％，发生静脉炎1例占3．1％，均显著低于对照组的5例占27．7％、7例占38．9％、6例占33．3％，各项目比较差异显著；观察组和对照组患者营养状况和氮平衡比较显示，血清白蛋白和氮平衡值差异显著，而血红蛋白值无显著差异。营养支持期间观察组的并发症发生率为15．5％，显著低于对照组的61．0％。结论路径护理能显著提高重症烧伤患者急救期的护理质量，使营养支持高效化而并发症发生较少。