2型糖尿病患者社区强化管理两年效果评价

目的探讨社区强化管理对2型糖尿病患者的管理效果。方法选取2011年1—2月到本中心就诊的2型糖尿病患者289例作为本研究对象,采用计算机产生的随机数字表将289例患者随机分为强化管理组141例和一般管理组148例。一般管理组采用传统社区管理模式;强化管理组在此基础上给予建立完善健康档案、举办糖尿病健康教育讲座、建立量化随访档案等强化管理模式。干预随访两年后,比较两组患者的血糖、血脂等各项指标及随访期间糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、糖尿病视网膜病变等并发症发生风险有无差别。结果共有272例入组患者完成随访,17例失访,失访率为5.9%。管理前,两组患者体质指数、血糖、血脂等各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);随访两年后,强化管理组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于一般管理组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访期间,强化管理组发生糖尿病相关并发症12例,一般管理组发生24例,强化管理组随访两年内发生糖尿病并发症的风险低于一般管理组(HR=0.68,P=0.04)。结论社区强化管理对2型糖尿病患者血糖控制有明显的优势,可显著降低患者糖尿病并发症的发生率。

浦东新区三林及周边地区乡村医生现状与教育培训调查

目的 :了解浦东三林及周边地区乡村医生的工作现状及岗位培训和学历教育情况,为乡村医生培训提供依据。方法 :对浦东新区三林及周边的北蔡、川沙、合庆地区161名乡村医生进行问卷调查。结果 :161名乡村医生中男41名,女120名,平均年龄为(48.2±3.1)岁。43.5%的乡村医生参加过全科医学相关培训,46.0%的乡村医生有意愿参加学历教育提高自己的学历水平。结论:完善现有乡村医生的在岗培训模式,鼓励学历教育,提高乡村医生的整体素质。

全科医生移动签约服务平台的构建与探索

本研究在分析目前全科医生服务及卫生信息平台建设现状、存在的问题及未来发展要求的基础上,介绍了上海市浦东新区三林社区卫生服务中心构建与探索全科医生移动签约服务平台的过程。通过这一平台,一方面可以调动医生的自主竞争意识和工作积极性,并鼓励他们在初级医疗保健工作及社区医疗团队中发挥主力军的作用;另一方面可以增强患者对社区医疗和全科医生的认识,并鼓励他们和社区医疗团队建立相互信任、相互支持的关系,通过平台加强与全科医生乃至整个社区医疗团队的沟通和交流,以实现真正意义上的签约服务,最终发展为以全科医生为核心的居民签约制度和家庭医生首诊制度,并为社区卫生服务信息化建设提供借鉴。

基于分层线性回归模型的上海市外来务工人员心理健康状况及影响因素分析

目的了解上海市外来务工人员的心理健康状况及影响因素。方法于2012年7—10月,采用分层整群随机抽样法,在普陀区长征、长宁区新泾、浦东新区三林、徐汇区漕河泾、杨浦区殷行、嘉定区黄渡、青浦区华新7个社区共抽取农民工841人。采用国际标准症状自评量表(SCL-90)对农民工进行问卷调查评分,初步分析其心理状况与一般情况的相关性,再运用分层线性模型(HLM),将个体层面的因素(吸烟、饮酒、睡眠情况)和外在环境的因素(居住区域、所属行业、单位规模)作为影响SCL-90结果的因素进行分层分析。结果是否酒精依赖、睡眠好与不好的农民工SCL-90得分间差异有统计学意义(t值分别为3.307、1.418,P<0.05)。居住地所属区域的不同会对农民工的心理健康水平产生影响(G01,P=0.047),而自身行业(G02,P=0.352)及所在单位规模的大小(G03,P=0.068)不会对其产生影响。农民工所从事的行业对吸烟有影响(P=0.008),居住区及单位规模大小对饮酒行为有影响(P值分别为0.041、0.023)。结论环境因素和个体的不良生活情况都会对农民工的心理状况产生影响,除了对农民工进行个人层面的心理辅导及健康宣教以改善其心理状况,另需注意其人口聚集特征和环境干预亦能够防止农民工养成不良生活习惯以影响心理健康。

基于波特钻石模型分析的社区卫生服务中心科教外联价值研究

"依靠科技与教育"已成为指导我国新时期卫生工作的五大方针之一。社区卫生服务中心作为国民初级卫生保健的执行者,科教工作也一直在探索中,而科教外联(即开展与拓展社区科教工作)是一种很好的增强社区科教水平的办法。本中心在近几年科教外联工作中取得了一定成效。本文利用波特钻石模型从生产要素,需求条件,相关产业和支持产业的表现,企业战略、结构和竞争对手,政府与机会六个方面,分析科教外联所取得的成果,发现其对于社区竞争力的提升有非常积极的作用。

某区域居民对社区卫生服务的认知与满意情况浅析

目的 :探究居民对社区卫生服务中心提供基本医疗和基本公共卫生服务的认知和建议,分析居民期待的服务供给方式,提出可行的资源配置优化策略。方法 :于2014年6月在上海市浦东新区三林镇,分层随机抽取200位居民,以问卷调查的方式对其个人情况,及其对社区卫生服务中心所提供的基本医疗、基本公共卫生服务的认识和建议等信息进行采集,并借助SPSS对所采集的信息进行描述性分析。结果 :参与调查的居民对于基本医疗服务的认知率多比基本公共卫生服务的认知率高,且所有服务项目中,开药所获得的居民认知率最高;社区目前所开展的服务均获得或多或少居民的不满,这些不满产生的原因主要是在服务时间、流程和呈现形式等方面,参与调查的居民对此也给出了相应的改进建议。结论 :调查结果提示社区卫生服务中心确实存在宣传不足的情况;同时,居民的反映也提示社区卫生服务中心可以整合基本医疗和基本公共卫生服务,并按需调整服务内容和形式。

以压缩策略为导向的社区卫生服务中心药房改造研究

目的以时间压缩策略为导向,探索社区卫生服务中心适用的自动发药系统,并评价该系统的实施效果。方法收集2012年8月1—23日三林社区卫生服务中心的处方信息,根据社区卫生服务中心门诊药房服务量及处方特点配置自动发药系统及工作人员,并对自动发药系统实施前后的工作效率及居民满意度进行效果评价。结果该社区卫生服务中心设立了1台快速发药系统,1台智能存取系统,2个发纯盒药窗口,1个混装处方窗口,1个咨询窗口,配备7~10名工作人员。自动发药系统实施后,日均处理处方量由实施前的1 040张上升至实施后的6 810张,高峰期每小时处理处方量由实施前的304张上升至实施后的700张,平均每张处方处理时间由实施前的60 s缩短至实施后的20 s;自动发药系统实施后,居民对药房服务的满意率由实施前的85.20%（852/1 000）上升至实施后的96.00%（960/1 000）。结论根据社区实践特点配置的自动发药系统有效地提升了社区卫生服务中心的药房服务水平,为社区卫生服务中心进一步提升服务效率,优化服务流程奠定了基础。

上海市某社区代谢综合征患病因素分析

目的:了解上海市陆家嘴社区隧成居委会55岁以上人群代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的流行现况与相关易患因素分析,进而为MS的防治提供依据。方法:采用问卷调查的方法,并进行血压、脉搏、身高、体重、腰围、臀围、血脂和空腹血糖测定。结果:上海市陆家嘴社区隧成居委会55岁以上人群MS的患病率为40.69%,文化程度低、吸烟和缺乏运动等是MS的危险因素。结论:受教育程度和不良生活方式是MS的发生基础。

社区代谢综合征患者强化干预疗效分析

目的观察社区代谢综合征患者强化干预6个月前后代谢指标等的变化,评价干预效果。方法将265例社区谢综合征患者分成干预组127例及对照组138例。干预组采用强化干预,对照组接受社会自然干预。测定两组入选前和6个月试验结束时体质量指数、腰臀比、血压、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血肌酐、血尿酸、丙氨酸氨基转移酶和尿微量白蛋白的变化,并进行组内及组间比较。结果干预组舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、血尿酸等明显改善,自身比较及与对照组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论强化干预可作为社区代谢综合征患者有效的基础干预措施。

糖尿病治疗教育在糖尿病视网膜病变防治中的意义

目的:概述糖尿病视网膜病变(DR)的流行现状、危害性、危险因素以及可控性,探索糖尿病治疗教育(Therapeuic Education)在DR防治中的意义和社会经济学价值。方法:通过文献检索,阐述DR的病理基础、危险因素以及三级预防。结果:DR是一个长期的病理过程,与多种因素密切相关。糖尿病盲是不可逆的,然而又是可避免的。结论:糖尿病治疗教育可以降低DR的患病率和致盲率,提高患者生活质量,节约医疗资源。

“4CH8”健康管理模式的实践与思考

"4CH8"健康管理模式是针对健康管理重点人群提出的一种将基本公共卫生服务与基本医疗有机结合的新型管理模式,适合在社区卫生服务中心开展。上海市浦东新区三林社区卫生服务中心根据自身现状,探索实施了"4CH8"健康管理模式,已初步建立了以"4个健康关爱家园"为基础,"4个健康管理环节"为管理流程,"8个健康管理模块"为输出结果和质控标准的新型社区居民健康管理模式,并逐步将其与社区卫生服务中心应承担的"六位一体"功能结合。本文通过对三林社区的实际经验与初步评估效果进行分析,提出了进一步完善"4CH8"健康管理模式的思考,对进一步实施该模式具有一定意义。

基于原发性骨质疏松诊疗指南的社区骨质疏松防治路径开发研究

背景社区骨质疏松防治在上海市已进入第二周期的建设。在该周期,新版指南相继发布,基层版指南、指导原则、规范化管理方案也相继发布,为社区骨质疏松防治实践提供了丰富证据。然而,从指南到实践并非一蹴而就的事,基于社区卫生服务机构人、财、物、空间及功能定位的诸多限制,如何从“指南的逻辑正确”下沉并转化为“实践的操作正确”,还需要根据指南证据、结合社区实情进行科学开发。目的基于前期三林社区卫生服务中心在社区骨质疏松防治路径开发中积累的经验,结合近期发布的临床实践循证证据,开展第二期社区骨质疏松防治路径开发,以期为同行开展相应工作提供参考。方法第二期社区骨质疏松防治路径的开发包括开发前筹备阶段、开发阶段、信息化实现阶段、下线使用前验收阶段。其中,前两阶段于2018年5月至2019年12月完成。开发前筹备阶段,主要采用文献回顾法和2轮小组讨论法,最终梳理出更新版国内、外骨质疏松防治循证依据,制定出路径开发项目管理方案;开发阶段,以三林社区卫生服务中心前期开发的第一版社区骨质疏松防治路径为基础,通过文献分析法、3轮专家咨询、2轮小组讨论,开发出指导社区实践的社区骨质疏松防治路径(第二版)。结果开发前筹备阶段形成的文献库,较之前更新了7项国内指南和5项国外指南。社区骨质疏松防治路径的开发由社区卫生服务中心全科管理和执行代表、综合医院骨科专家、信息公司共同参与,并借助第三方医疗卫生咨询公司进行数据回收、分析和翻译。最终形成的社区骨质疏松防治路径(第二版),详细呈现了社区人群的筛查诊断逻辑、与综合医院的转诊逻辑、保证居民不脱落的跟踪随访逻辑。结论从指南到实践,需要综合医院、社区卫生服务中心、信息公司、第三方沟通协调和翻译者的分工协作。本研究围绕社区骨质疏松防治路径的探索过程可为同行开展新业务探索提供参考,研究所开发的社区骨质疏松防治路径(第二版)为社区骨质疏松防治实践的落地奠定了逻辑基础。

4CH8社区健康管理模式的构建与应用前景分析

4CH8社区健康管理模式是多位专家提出的社区健康管理新模式,通过健康管理的4个环节,针对健康管理的4个重点人群,构建健康管理的4个人群及对应的管理场所,加入8个居民自测的健康模块,对社区卫生健康管理具有新的意义。本文在总结国内外健康管理理论与实践基础上,重点介绍4CH8社区健康管理模式的构建背景,结合上海市浦东新区三林社区卫生服务中心对4CH8社区健康管理模式的具体实践,分析这一模式在社区健康管理中的应用优势与应用前景。

三林社区卫生服务中心创建示范单位与基地的路径及实践经验分析

三林社区卫生服务中心历经了13年的社区卫生服务发展过程,先后完成了7个示范单位与基地的创建。本文通过对示范单位与基地成功创建工作的回顾,分析了创建路径中的逻辑关联,论证了成功创建的必然性,从中总结出4个阶段的建设经验并进行了具体描述。

基于双向转诊的城郊社区卫生服务中心差异性研究

背景当前医疗改革的大背景下,双向转诊是公立医院综合改革的基本目标之一。由于我国卫生资源分布不均,不同行政区在医疗资源、人力资源分布及诊疗管理上存在诸多差异,导致城区与郊区双向转诊情况不尽相同。了解城区与郊区的双向转诊情况对于更好实现资源利用最大化有重要意义。目的调查分析上海市城市与郊区社区卫生服务中心双向转诊开展实施现况,发现二者差异,并提出合理化建议,为上海市更好地推行双向转诊提供切实可靠的参考依据。方法于2018年11—12月,选取涵盖上海市16个行政区的244家社区卫生服务中心的行政负责人及4047例全科医生进行问卷调查。对行政管理人员调查的主要内容包括基本情况和双向转诊的组织机制、过程、转诊效果情况;对全科医生调查的主要内容包括基本情况和双向转诊方式、上转转诊联系方式、是否填写除转诊单之外的转诊信息、接收下转患者时是否与上级医生保持联络等。结果共发放社区行政管理问卷244份,回收有效问卷244份,问卷有效回收率100.00%;共发放全科医师问卷4047份,回收有效问卷3925份,有效回收率96.98%。3925例全科医生中,在郊区工作2641例(32.71%),在城区工作1284例(67.29%)。城市和郊区全科医生性别、职称、工作年限比较,差异有统计学意义(P<0.05)。97.54%(238/244)的社区卫生服务中心建立了双向转诊制度,89.34%(218/244)的社区卫生服务中心与二三级医院签订了双向转诊协议。城区与郊区社区卫生服务中心在设立双向转诊专门联络负责人、建立双向转诊档案、专门设置预留床位保证接收下转患者、双向转诊方式中的网络联系、点对点与相应专家或科室联系、与相应上级医院负责双向转诊的专门联系人联系等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。50.41%(123/244)的社区卫生服务中心每月上转患者<100例,75.00%(183/244)的社区卫生服务中心每月接收下转的患者数<10例。城区和郊区社区卫生服务中心每月上转患者数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论城市社区卫生中心与郊区卫生中心在双向转诊实行上存在诸多差异,且目前双向转诊仍以上转为主,建议通过完善郊区社区卫生服务建设、利用“互联网+”优势建立基于健康档案的双向转诊平台、积极组建区域医疗集团等措施建立健全双向转诊制度建设。

基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践探索:以上海市全科医学临床质量控制中心建设为例

在基层医疗卫生机构全科临床诊疗活动中,全科临床质量管理对于保障全科医疗质量和安全发挥着基础性作用。我国基层医疗卫生机构全科临床质量管理实践尚处于起步阶段,尚缺乏统一的基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价标准和方法,对基层医疗卫生机构全科临床质量提升与改进的探索与实践研究相对较少。基于基层医疗卫生机构全科临床质量管理评价现状及存在的问题,本研究以上海市全科医学临床质量控制中心(简称“质控中心”)为例,从实践角度出发,对2018—2020年“质控中心”开展的基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作进行梳理、回顾。2018—2020年,“质控中心”在明确组织目标和任务,设置组织架构,配置组织人员,建立上海市市、区两级全科医学临床质控组织网络和运行体系,并构建基层医疗卫生机构全科临床质量督查指标体系的基础上,每年对全市社区卫生服务中心全科临床质量状况进行了调研、指导、督查等。“质控中心”的建设与运行及其对基层医疗卫生机构全科临床质量管理进行的有益实践与探索,为推进基层医疗卫生机构全科临床质量水平持续提升、保障基层医疗卫生机构全科医疗安全提供了有力支撑。未来,需从完善全科临床质控网络体系建设、构建科学化全科临床质量控制评价指标体系、全面动态开展全科临床质控督查、强化对全科临床质控督查的监管力度四方面出发,不断巩固和提高基层医疗卫生机构全科临床质量管理工作水平。

基于家庭医生签约服务云平台APP的社区专病防治路径建设——以骨质疏松为例

骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加及易于骨折为特征的代谢性骨病。家庭医生签约服务是指由一名家庭医生对区域内人口进行健康管理,使得医疗资源得到最大限度的优化、最合理的分配和利用。在家庭医生签约服务的背景下,如何建立骨质疏松的健康管理路径,并使其与区域签约制度联合是目前社区专病防治路径建设的难点之一。本研究通过文献研究的方法,汇总并分析了当前国内外与骨质疏松防治相关的指南,并以其为基础,采用专家咨询法、头脑风暴法、流程图法构建骨质疏松专病防治路径,最终在三林社区家庭医生签约服务云平台APP中添加了骨质疏松专病防治模块。该模块可以满足社区骨质疏松的筛查、诊断、治疗、康复及信息化管理,已经进入可实施、可应用阶段,应用前景良好。

上海市舒缓疗护试点社区卫生服务中心临终关怀服务功能及资源的调查分析

临终关怀是一项崇高而伟大的人道主义事业,特别是对于我国这样一个人口基数大、老龄化程度高,经济基础相对薄弱的国家来说,开展临终关怀具有重要的现实意义[1]。据2013年统计,上海户籍人口1 432.32万,其中60岁及以上老年人占387.62万,占全市户籍人口的27.04%。上海市在全国率先开展临终关怀服务,

探索培养乡村医生成为家庭医生助手的新模式

目的探索镇村一体化管理下,社区卫生服务中心培养乡村医生成为家庭医生助手,转变基层服务模式。方法根据基线调查结果,以年龄、在岗情况确定分组对象,根据培训教育需求调查等结果开展分级培训方案,并进行考核评估。结果乡村医生经过系统的全科培训后,考核均合格,各项能力有所提升;对此次培训的设置认为合理的占84.62%,69.23%的乡村医生对培训表示满意;家庭医生助手参与糖尿病、高血压随访后,人次较2012年分别提高19.2%和68.0%。结论具备全科教学的社区卫生服务中心培养乡村医生成为家庭医生助手的模式是可行的、合理的,并具有一定效率的,可得以推广。

社区老年人内脏器官患病与中医体质辨识的相关性研究

目的:分析社区老年人内脏器官患病情况与中医体质辨识的相关性,为社区老年人内脏器官疾病快速识别提供参考依据。方法:以参加2018年5-6月上海市曹路社区健康体检的8980例老年人为研究对象,其中男性有3545例,占39.5%,女性有5435例,占60.5%;平均年龄为(68.6±6.7)岁。采用多因素回归方法分析内脏器官患病与中医体质辨识之间的相关性。结果:痰湿质和湿热质是老年人患肝胆疾病的风险因素(OR=2.110,95%CI为1.373~3.243和OR=2.713,95%CI为1.230~5.983),阳虚质是老年人患肝胆疾病的保护因素(OR=0.727,95%CI为0.614~0.861)。阴虚质是老年人患肾脏疾病的保护因素(OR=0.647,95%CI为0.433~0.967)。老年人的中医辩证体质与患脾脏、心肺疾病之间的关系没有统计学意义(P>0.05)。结论:老年人的中医体质与患肝胆疾病和肾脏疾病存在相关性,中医体质辨识有望在社区老年人日常健康管理工作中发挥良好的作用。