TCD脑血流监测在颈动脉内膜剥脱术中指导血压调控的应用

目的探讨经颅彩色超声多普勒系统(TCD)监测脑血流在颈动脉内膜剥脱术(CEA)中指导血压个体化调控的作用。方法选择2018年12月至2020年12月在邢台市第三医院收治的140例拟行CEA治疗的颈动脉狭窄患者,其中男性74例,女性66例;年龄45~65岁,平均年龄57.41岁;糖尿病10例,高血压12例;美国麻醉师协会(ASA)分级:Ⅱ级30例,Ⅲ级110例。采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组分为70例。对照组采用传统手段控制血压,研究组根据TCD脑血流参数指导调节血压。术中连续监测两组患者的有创动脉压力并对大脑中动脉平均血流速度进行监测。记录两组各个时刻点大脑中动脉血流速度(Vm)及外周有创动脉收缩压,比较两组患者围术期相关指标,统计术中心动过速/心动过缓发生次数及术后心脑血管事件发生情况。结果研究组术中硝酸甘油、去甲肾上腺素用量低于对照组[(34.87±10.27)μg vs(48.56±6.92)μg、(15.97±4.54)μg vs(24.15±3.99)μg。P<0.05],心动过缓发生率明显少于对照组(2.86%vs 19.40%。P<0.05)。在T00、T0、T3和T4时,两组间Vm值和收缩压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在T1和T2时,研究组Vm值和收缩压明显低于对照组[T1:(38.87±6.19)cm/s vs(44.42±4.16)cm/s,(119.84±8.12)mmHg vs(150.78±6.51)mmHg;T2:(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s,(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。其中两组患者在T2时Vm值显著下降[(29.46±4.58)cm/s vs(34.94±3.64)cm/s。P<0.05],收缩压值显著上升[(142.04±10.91)mmHg vs(152.23±5.84)mmHg。P<0.05]。研究组术后并发症发生率低于对照组(7.14%vs 20.90%。P<0.05)。研究组CEA后颈动脉超声心动图改变或术后再狭窄<50%、50%~69%和继发血栓形成的患者数明显少于对照组(2.86%vs 11.94%、2.86%vs 13.43%、1.43%vs 8.96%、0.00%vs 5.97%。P<0.05)。结论TCD监测颈动脉狭窄患者脑血管血流动力学对CEA麻醉中血压的调控具有较好的指导意义,有利于实现血压个体化调控,提高血压调控准确率,减少心脑血管事件的出现。

前循环动脉瘤术中皮质和头皮脑电监测对手术策略的影响

目的探讨皮质和头皮脑电联合监测在前循环动脉瘤术中对手术策略的影响，以及患者术后因临时阻断载瘤动脉发生缺血事件的情况。方法对行开颅手术的52例患者（58个前循环颅内动脉瘤）同时进行术中皮质和头皮的脑电监测。前者用于监测载瘤动脉临时阻断后可能的皮质缺血，后者用于监测麻醉药物对脑电影响。综合分析术中双相脑电变化对手术决策及患者术后病情的影响。结果对52例患者中的40个动脉瘤的41支主要动脉采用了临时阻断，其中34例皮质和头皮脑电均无明显改变，18例患者的19支动脉临时阻断后，皮质脑电出现明显抑制，头皮脑电无明显变化。在皮质脑电明显变化的18例患者中，发生术后阻断载瘤动脉相关缺血事件9例，其中永久神经功能障碍5例。脑电信息影响手术策略19次，其中因皮质脑电明显变化改变吻合方式1例，预防性去骨瓣减压2例，采用分次阻断7例，快速夹闭7例，另有2例阻断30min皮质脑电无明显变化而安全永久性闭塞载瘤动脉。52例中有1例因未充分理解脑电明显变化信息而行术后二次手术。结论前循环动脉瘤术中阻断载瘤动脉时，皮质和头皮脑电联合监测可实时监测局部皮质血流，为手术决策提供参考。重视并理解脑电提供的信息，可以减少阻断血管相关并发症及避免复杂的血管重建、二次手术等。

皮质和头皮脑电监测研究前循环载瘤动脉临时阻断的安全时限

目的在皮质脑电和头皮脑电监测下,研究前循环动脉瘤术中载瘤动脉临时阻断的安全时限。方法在常温、常压下对行开颅手术的52例(58个)前循环动脉瘤病人行术中头皮脑电和皮质脑电双相监测,对术中有无临时阻断、阻断时间、术中脑电变化及术后有无阻断动脉相关缺血事件等进行综合分析。结果18例(19支血管)临时阻断后皮质脑电出现明显变化。皮质脑电重度变化在各主要血管阻断后均有出现。皮质脑电提示严重皮质缺血时,在10min内恢复脑血流者术后均未出现阻断载瘤动脉相关的缺血性并发症。结论在皮质脑电出现重度变化时,10min是最长的阻断安全时限。就个体而言,各主要血管对于临时阻断的耐受时限无区别。

带压封堵技术在安塞油田输油管道维修中的应用

输油管道在运行中会出现需要维修情况,传统施工需要将管道清空,带压封堵技术不需要清空管道,具有安全、高效、减少施工时间的优点。在简要介绍了国内外油气管道封堵技术现状、带压开孔封堵技术、封堵技术主要设备、带压封堵施工流程等之后,结合安塞油田杏某输油管道安装截断阀施工项目,较为详细地介绍了带压封堵方案的提出、带压封堵可行性分析、管道封堵方式的选择、封堵维修的过程、盘式带压封堵施工实施效果、施工中的问题及解决方法等内容。工程实践表明,该管道施工方法与传统泄压放空法相比具有很大的优势,但也表明该技术所需设备、设施质量大,工作程序复杂。而智能定位封堵技术则采用智能封堵器,具有施工工序少,工艺简单,不在管道上开孔等优点,管道维修封堵技术的发展趋势是智能化。

显微手术联合针刺治疗脊髓栓系排尿障碍临床分析

目的:探讨脊髓栓系排尿障碍的有效治疗方法,提高疗效。方法:对15例脊髓栓系排尿障碍患者行显微手术减压并分离、松解栓系,术后配合针刺治疗。结果:5例患者痊愈,5例显效,3例好转,2例无变化,总有效率86.6%。结论:显微手术联合针刺是治疗脊髓栓系排尿障碍的有效手段,较之单纯显微手术可提高疗效。

带压封堵技术在安塞油田输油管道施工中的应用

输油管道在运行中因各种原因需要维修,传统施工需要将管道清空,带压封堵技术不需要清空管道,具有安全、高效减少施工时间的优点,目前国内外先进管道封堵技术是智能定位、智能封堵、智能解封,而国内应用较为广泛的是带压开孔封堵技术,其施工步骤为开孔、封堵、维修、解封、盲堵五个内容。优点是安全经济可靠,密封性好,缺点是操作步骤复杂,易出现故障,需要丰富的工作经验进行判断并处置,从而实现管道封堵有效和可靠性。

安塞油田输油管线运行管理与泄漏预警系统应用

安塞油田位于黄土高原,沟壑纵横,滑坡、崩塌、洪涝等地质灾害频发,该区域的输油管线具有较大的泄漏风险。简述安塞油田输油管线运行特点及安全风险,总结了输油管线的管理和预警的经验,针对该区域输油管线管理存在的薄弱环节,提出进一步完善数字预警系统、"四级责任"管理、加强地质灾害的防控等建议。

离心技术在安塞油田老化油处理中的改进

老化油不仅是难于破乳的乳状液,它含胶质、泥砂等杂质,性质具有粘度大、稳定、不易破乳。新井投产、老井三次采油各项措施、产建收油等作业产生的胶杂质和泥砂进入集输系统是形成老化油的主要原因。老化油进入集输系统后,存在于沉降罐油水界面之间,占用储罐容积,使原油处理不合格。离心法老化油处理技术使用密度差原理,在国内外老化油处理过程中应用比较广泛,安塞油田在其他油田离心法老化油处理技术基础上进行改进,使用一级除渣、二级脱水、三级除胶的三级离心处理技术对产生的老化油进行集中处理,解决了老化油对集输生产产生的各类问题,提高系统运行效率。

油田联合站消防系统改造的设计与施工

针对联合站消防系统设施老化、功能不齐全等问题,对现有的消防系统进行改造。结合最新消防标准和历年的改造经验,通过合理安排施工工序、增设临时工艺、配备消防设施和安全措施的落实,解决了消防罐水量不足、消防功能缺失和施工过程安全风险大等问题,顺利完成了消防系统改造设计的施工。

定量与称重相结合的装车系统在轻烃充装中的应用

安塞油田轻烃生产系统充装站单一使用地衡称重系统,这种充装模式存在损耗大、风险高、劳动强度大等问题。针对这些问题,经过研究改造后采用了定量+地衡装车系统,提高了结算精度,装车系统计量相对误差由原来的1%降低到0.2%,实现了充装过程实时监控及的安全、高效、准确地装车目标。

管道泄漏检测技术在安塞油田的应用

输油管道泄漏后会造成经济损失、环境污染、发生火灾,甚至可能出现人员伤亡。安塞油田为及时发现管道泄漏,对于管径大、里程长的输油管道采用负压波+流量平衡法泄漏检测技术,对于管径小、里程短的集油管道采用流量平衡法的检测技术。在这些技术的应用过程中存在泄漏检出率低、误报率高以及无法定位或定位不准的问题,通过采用加密检测负压波,建立泄漏模型和升级检测系统的软、硬件等改进措施,达到了泄漏量大于1 m^3/h的检出率为100%、定位精度在100 m以内的效果,确保输油管道的安全运行。

表皮样囊肿误诊为少支胶质细胞瘤

【病例】女，20岁。因间断头痛、肢体抽搐1年入院。患者1年前无明显诱因出现头痛，间断发作，1个月前出现右侧肢体抽搐1次，持续约3分钟，无意识障碍，在某县医院做头颅CT检查示左顶叶中线旁有5cm×6cm大小的不规则低密度占位，病灶内有点片状钙化，边界清楚，周围脑组织无水肿及强化。诊断为脑胶质瘤，要求手术治疗入我院。查体：生命体征平稳，意识清楚，语言流利，神经系统检查无阳性体征。我院MRI示左顶叶占位呈长T1长T2信号，周围部分脑组织轻度水肿，瘤周有少量强化。初步诊断：左顶叶胶质细胞瘤。在全麻下开颅手术，发现病变为表皮样囊肿，全切肿瘤，后经病理检查证实，痊愈出院。

分子筛脱水装置在轻烃回收站的改造

分子筛在安塞油田轻烃处理系统的应用已有10余年,历经多次改造与优化:其中某轻烃回收站改造4次,解决了分子筛经常性故障停运、易腐蚀、再生气不足等多项问题;使分子筛脱水装置能够连续运行,降低了设备故障率;提高了分子筛脱水效果,分子筛后气体露点降低至-10℃,降低设备冻堵率,尤其是改造后冬季再未出现过冻堵情况;提高了轻烃质量,轻烃含水率下降;分子筛脱水装置改造为自动控制系统,降低了员工劳动强度。

沉淀物对安塞油田原油计量的影响及应对措施

三次采油技术使安塞油田原油产量增加的同时,也使油品中含有胶质、沥青质等沉淀物,沉淀物含量较高会影响计量准确性并对集输生产带来不便。通过二次沉降的方法可以减少原油中沉淀物,而离心+含水分析仪测量方法可以准确地测量沉淀物含量,提高原油计量精确度。使用三相分离和沉降罐二次沉降可以将管输原油中沉淀物降到0.2%以下,获得结果准确。

倒分系数计量方式在处理站的应用

倒分系数法是静态计量和动态计量相结合的一种计量方式,主要应用于负责处理不同采油作业区含水原油的集输站库。近年来由于油田快速发展,采油区块的增多,某处理站负责处理3个采油作业区原油,使用倒分系数计量方式实现了对原油产量的准确计量。

通辽地区水资源综合评价

本文应用均衡模拟法对通辽地区地下水、地表水资源及其地表水 -地下水相互转化资源进行系统评价。文中提出了水资源的周期评价观点 ,即评价水资源时应以大周期作为评价时段 ,那种以任一时段间隔作评价期的作法是造成评价水资源量偏大或偏小的重要原因。根据上述新观点 ,我们评价了各项水资源量的年动态变化过程 。