腰-硬联合麻醉前应用咪达唑仑对术中镇静及术后遗忘作用的观察

术中知晓是一种麻醉并发症，在一些国家甚至被视为医疗事故叫。咪达唑仑作用迅速，排泄快，无蓄积，不良反应少，可解除患者的紧张、焦虑和恐惧心理，具有催眠、镇静和遗忘效应。我们在麻醉前使用咪达唑仑，并与苯巴比妥钠进行比较，观察咪达唑仑对病人镇静和记忆的遗忘作用，现报道如下。

胃部手术患者丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼或芬太尼麻醉的效果比较

目的评价胃部手术患者丙泊酚靶控输注复合舒芬太尼或芬太尼麻醉的效果。方法择期胃部手术患者40例,ASAⅠ级或Ⅱ级,随机分为2组,每组20例。丙泊酚加舒芬太尼组(S组)和丙泊酚加芬太尼组(F组),术中S组持续输注舒芬太尼0.02～0.05μg·kg^(-1)·min^(-1),F组单次静脉注射芬太尼,每次1～2μg/kg。分别于麻醉诱导前(T_0,基础值)、气管插管前即刻(T_1)、气管插管后即刻(T_2)、切皮后即刻(T_3)、胃部手术约50%(T_4)、皮下缝合开始后即刻(T_5)、拔除气管导管即刻(T_6)和拔除气管导管后30 min(T_7)各时间点记录平均动脉压(MAP)和心率(HR)。术后恢复阶段观察患者的自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间,并于拔管后5 min记录患者的警觉/镇静评分(OAA/S评分)。结果 F组在T_2、T_3、T_5时MAP及HR均高于S组(P<0.05);F组的自主呼吸恢复时间、轻唤睁眼时间、拔管时间较S组延长(P<0.05);F组拔管后5 min OAA/S评分低于S组(P<0.05)。2组术中、术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在胃部手术时联合应用丙泊酚和舒芬太尼进行全凭静脉麻醉(TIVA),能提供更为稳定的血流动力学,患者术后苏醒快、苏醒质量高,麻醉可控性更好。

闭胸无血预充兔体外循环模型的建立

目的探索建立兔无血预充体外循环术后成活模型的实验方法。方法实验动物为12只纯种新西兰大白兔,经颈动、静脉插管,无血预充,建立体外循环模型,术后成活饲养。结果术中及术后监测显示血红蛋白偏低,动脉血气多数偏酸,血压在正常范围。1只兔体外循环过程中因急性左心衰死亡,其余11只均成功建立体外循环并在术后成活饲养24h。结论闭胸兔体外循环术后成活模型建立简便可行。

罗哌卡因两种给药方案在分娩镇痛中的应用比较

目的 比较罗哌卡因 2种连续输注方案在产科硬膜外分娩镇痛中的应用。方法 60例产妇随即均分为A组和B组 ,两组于宫口开 2cm时行硬膜外镇痛 ,负荷量均为 0 . 2 %罗哌卡因 7～ 10ml。A组为 0 .1%罗哌卡因 (10ml/h) ,B组为0 2 %罗哌卡因 (5ml/h) ,同时分别加入 2mg/L芬太尼 ,待宫口近开全 (8～ 9cm)停药。检测两组产妇的生命体征 ,疼痛程度 ,下肢运动能力 ,宫缩感觉变化 ,产程及分娩结果等。结果 2组均获得满意镇痛 ,两组满意度分别为 93 %、96%。运动能力 :两组产妇Bromega分级均未超过I级 ,但行走至产床时A组 5例 ,B组 7例感觉腿软无力 (P >0 . 0 1)。感觉能力 :两组对宫缩的感觉无明显下降 ,第二产程时均可良好的屏气用力 ,产钳助产率分别为 7%和 10 %。产程时间及分娩结果 :两组产程时间均在正常范围 ,组间无明显差异。结论 罗哌卡因两种给药方案均可安全有效应用于无痛分娩。

兔体外循环后饲养模型的建立

目的:探索建立兔无血预充体外循环术后成活模型的实验方法。方法:实验动物为12只纯种新西兰大白兔,经颈动、静脉插管,无血预充,建立体外循环模型,术后成活饲养。结果:术中及术后监测显示血红蛋白偏低,动脉血气多数偏酸,血压在正常范围。1只兔体外循环过程中因急性左心衰死亡,其余11只均成功建立体外循环并在术后成活饲养24小时。结论:闭胸兔体外循环术后成活模型建立简便可行。

舒芬太尼不同靶浓度与血液浓度差异的比较研究

目的探讨手术患者中不同浓度的舒芬太尼靶浓度与血液浓度的差异及其对血流动力学的影响。方法研究对象为50例择期手术接受全身麻醉的患者。经特定的TCI给予舒芬太尼的剂量为4或6 ng/ml。采用液相色谱质谱/质谱法测定舒芬太尼靶控输注24 h后的血浆药物浓度。观察执行误差的中位数(MDPE、MDPE1)、执行误差绝对值的中位数(MDAPE)、分散度(Divergence)及摆动度(wobble)等。结果所有患者在麻醉诱导和维持期均呈现稳定的心血管参数。无躁动、肌颤或术中清醒。结论舒芬太尼靶控输注系统对于手术患者镇痛安全有效,但较大的执行误差的中位数(MDPE)和MDAPE应引起重视。

去白细胞血预充对体外循环肺的保护作用

目的:体外循环前去除预充血液中的白细胞,探讨其对体外循环肺保护作用。方法:50例≤10岁的室间隔缺损患儿随机分成实验组和对照组,实验组用去白细胞血预充,对照组用库存全血预充。测定围术期血浆中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、白介素-8含量;氧合指数(OI)、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)和呼吸指数(RI)及术后呼吸机通气时间。结果:实验组术后机械通气时间,体外循环后血浆中NE、TNF-α、IL-6和IL-8浓度,肺泡动脉血氧分压差和RI低于对照组(P<0.05,P<0.01),OI在体外循环后高于对照组(P<0.05)。结论:去白细胞血预充能减少中性粒细胞蛋白酶、TNF-α、IL-6和IL-8的含量,改善术后肺换气功能,缩短术后的机械通气时间,具有良好的肺保护作用。

喉罩通气在侧卧位微创面神经血管减压术中的应用

目的观察喉罩通气在侧卧位微创面神经血管减压术中应用的可行性。方法选择侧卧位微创面神经血管减压术患者25例。观察围麻醉期HR、SBP、DBP、分钟通气量、潮气量、气道压(Peak)、PETCO2、拔管期的不良反应及术后并发症。结果围麻醉期血流动力学稳定,无误吸,无CO2蓄积,麻醉复苏无躁动,拔喉罩时患者无呛咳屏气,并对麻醉医师的指令能够做出正确回应,术后随访患者无咽痛。结论喉罩基本能够满足颅脑手术围麻醉期的要求,用于侧卧位颅脑手术全麻是可行的。

血红素加氧酶1对模拟移植后犬肺功能的影响

背景:血红素加氧酶1是机体调节和抵抗氧化应激反应的重要生物分子,参与器官移植、缺血再灌注损伤等过程。目的:应用犬离体肺移植再灌注模型模拟肺移植后的循环过程,观察预先诱导犬肺血红素加氧酶1过表达对模拟移植犬肺功能的影响。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2005-12/2006-03在解放军空军总医院实验动物中心完成。材料:健康杂种犬12只用于制备犬离体肺移植再灌注模型。方法:按随机数字表法分3组(n=4):模型组即单纯肺缺血再灌注组;诱导剂组和抑制剂组预先给予血红素加氧酶1诱导剂氯化血红素,抑制剂组于再灌注时向灌注液中加入血红素加氧酶1抑制剂锌原卟啉。主要观察指标:比较分析各组犬肺组织中血红素加氧酶1mRNA的表达水平,以及模拟移植后血气指标、肺动脉压、肺组织丙二醛含量和超氧化物歧化酶活性。结果:12只犬全部进入结果分析。①诱导剂组血红素加氧酶1mRNA表达水平高于模型组和抑制剂组(P<0.01)。②模拟移植后各组肺动脉压均呈先增高后降低的趋势,模拟移植后30min左右肺动脉压达高峰。③模拟移植后120min,诱导剂组动脉血氧分压高于模型组和抑制剂组(P<0.05),动脉血二氧化碳分压低于模型组和抑制剂组(P<0.05);模型组与抑制剂组以上指标差异均无显著性意义(P>0.05)。④模拟移植后120min,各组丙二醛含量均升高,诱导剂组低于模型组和抑制剂组(P<0.05);各组超氧化物歧化酶活性均下降,诱导剂组高于模型组和抑制剂组(P<0.05)。结论:过表达血红素加氧酶1能明显改善模拟移植的犬肺功能。

+Gz反复暴露对大鼠主动脉和心脏组织中HO-1、p21及LCAD表达的影响

目的:观察+GZ反复暴露对大鼠心脏及主动脉组织HO-1、p21和LCAD基因表达的影响。方法:提取+GZ反复暴露后1h组及对照组大鼠心脏、主动脉组织总RNA,经半定量RT-PCR检测其mRNA水平。结果:+GZ反复暴露后心脏组织HO-1、p21和LCAD mRNA水平明显升高,主动脉组织中LCAD mRNA水平上调。结论:在+GZ反复暴露状态下,HO-1是心脏组织中一个早期重要的抗过氧化损伤,维持正常功能的保护性因子。

老年人胃镜与肠镜检查中依托咪酯联合丙泊酚的应用

目的观察老年人胃镜与肠镜检查中依托咪酯联合丙泊酚应用的临床效果和安全性。方法选择门诊拟静脉全麻下行胃、肠镜检查患者120例,依据随机数字表法分为观察组(依托咪酯联合丙泊酚组)和对照组(丙泊酚组),各60例。观察2组患者胃、肠镜检查麻醉前(T0)、术中麻醉后1 min(T_1)、5 min(T_2)、术毕(T_3)的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SPO_2)的变化,同时记录胃、肠镜检查完成时间、苏醒时间、应答时间、自如活动时间及不良反应。结果观察组麻醉后MAP、HR、SPO_2均有所降低,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);苏醒时间、应答时间、自如活动时间与对照组对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率比对照组低(P<0.05)。结论依托咪酯联合丙泊酚较单纯丙泊酚对呼吸、循环抑制轻微,血流动力学平稳,更适用于老年人胃镜和肠镜联合检查。

高+Gz反复暴露后大鼠心脏组织应激性差异表达基因的分离(英文)

目的筛选+Gz反复暴露后大鼠心脏组织特异性应激基因。方法采用动物离心机处理对照组和实验组大鼠,实验组G值为+10 Gz,增长率为1 G/s,峰值持续3 min,共做3次,两次间歇30 min,对照组动物在离心机经历类似实验步骤,所承受的G值为+1 Gz;反复暴露后1 h提取实验组和对照组大鼠心脏组织总RNA,分离纯化poly A+RNA,与Atlas Rat Stress Array膜杂交,并用半定量RT-PCR进行差异基因表达的特异性鉴定。结果得到10个差异表达基因,其中8个在+Gz反复暴露后大鼠心脏组织中表达上调,2个表达下调,选取热休克蛋白70、P21和血红素加氧酶-1基因作为候选基因,经半定量RT-PCR得到特异性验证,P21和血红素加氧酶-1表达水平升高,热休克蛋白70表达下降。结论应用Atlas Rat Stress Array杂交技术可以发现与+Gz反复暴露相关的特异性应激基因,为+Gz反复暴露对心脏组织的作用机制研究提供新的思路和方法。

硬膜外麻醉有利于胃癌根治术术后胃肠运动功能的恢复

目的 观察硬膜外麻醉和全麻对胃癌根治切除术患者术后恢复的影响。 方法 回顾性分析了 1988年 10月～1993年 10月期间施行胃癌根治切除术 6 9例 ,其中硬膜外麻醉 (E组 ) 35例 ,全麻 (G组 ) 34例。记录术后肛门排气时间、胃管留置时间、进食流质时间、术后镇痛剂的用量、并发症发生率以及出院时间。 结果 E组与 G组相比 ,术后肛门排气时间 (P<0 .0 0 2 )、拔胃管时间 (P<0 .0 0 1)、进流食时间 (P<0 .0 0 1)以及术后住院时间 (P<0 .0 5 )有显著性差异。 结论 与全麻相比硬膜外麻醉有利于胃癌根治术术后胃肠运动功能的恢复 ,能缩短术后住院时间。

喉罩通气麻醉在乳腺癌根治手术中对血流动力学和通气的影响

目的观察乳腺癌根治手术中运用喉罩通气对血流动力学和通气功能的影响。方法择期行乳腺癌根治术患者50例，年龄25～65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为气管导管组（T组）和喉罩组（L组），每组25例。记录患者人室安静5min时（TO），插管前即刻（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）、拔管时（T4）和拔管后3min（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）；记录间歇通气10min时（T6）、30min时（T7）和60min时（T8）的气道峰压（Ppeak）、分钟通气量（MV）、潮气量（VT）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和脉搏血氧饱和度（SPO2）。结果阿组插管时、间歇通气10min、30min时MV、VT、SPO2的差异无统计学意义（P〉0.05），L组间歇通气60min时的Ppeak和PETCO2高于T组（P〈0.05），L组插管后即刻、插管后3min、拔管时和拔管后3min的MAP和HR较T组降低（P〈0.05）。结论喉罩通气麻醉操作简便，对心血管系统刺激性小，通气可靠。

高原地区先天性心脏病手术的体外循环管理

目的：总结高原地区先天性心脏病手术的体外循环管理。方法回顾性分析我院为高原地区先天性心脏病的体外循环手术患儿68例。术前经超声心动图检查存在房间隔缺损、室间隔缺损，其中合并轻度肺动脉高压11例、中度8例、重度4例。体外循环采用浅低温和轻度血液稀释，预充液中均加入20％白蛋白及甲泼尼龙2 mg／kg，转流中给予碳酸氢钠；先天性心脏病合并中重度肺动脉高压病例预充乌司他丁10000 U／kg，均使用超滤或改良超滤技术。结果体外循环时间35～86 min，平均（45．1±10．5） min，主动脉阻断时间21～50 min，平均（28．3±9．8） min；血气、电解质监测结果在正常范围；停机后先天性心脏病合并肺动脉高压病例平均肺动脉压（MPAP）均有不同程度降低（P＜0．05）。全组均实现早期拔管，术后早期全部生存。结论对于高原地区先天性心脏病合并肺动脉高压手术中的体外循环管理，除常规麻醉用药、手术矫正畸形及术后药物纠正肺动脉高压外，在体外循环中增加胶体预充，应用大剂量激素及乌司他丁，给予碳酸氢钠及使用超滤技术，能够取得满意的临床效果。

商业银行合规风险管理有效性评价模式研究

合规风险是一种因银行自身原因出现了违法、违规、违德等问题而造成各种风险或损失，是银行风险中的一项基础风险。对合规风险进行有效规避是当前所有银行风险管理工作中的重点内容，是全面风险防范的管理基础与核心，需要对其具体的合规风险管理进行有效性评价，以确保合规风险管理的可行性与有效性。现本文主要针对商业银行的合规风险管理有效性评价模式进行研究，文章主要是从评价目的与方式、对象、内容、报告等几方面进行探讨分析，以供参考。