病程早期平均血糖水平对中重度胰腺炎有良好的预测价值

目的高血糖状态与急性胰腺炎预后不佳相关,但病程早期血糖平均水平是否对急性胰腺炎进展有预测作用目前尚不明确。本研究探讨病程早期平均血糖水平在预测中重度急性胰腺炎发生中的作用。方法收集2020年1月~2023年5月在浙江大学医学院附属第四医院住院的急性胰腺炎患者,按严重程度分为轻症急性胰腺炎组(MAP组)、中度重症和重症急性胰腺炎组(MSAP+SAP组),比较两组临床资料及病程早期平均血糖水平,分析发生中重度急性胰腺炎的危险因素,并评估各个因素对发生中重度急性胰腺炎的预测价值。结果共纳入646例急性胰腺炎患者,MAP组392例(60.7%),MSAP+SAP组254例(39.3%)。相较于MAP组,MSAP+SAP组合并糖尿病(15.8%vs.26.8%)、病程早期出现高血糖(93.4%vs.97.6%)的比例更高(P<0.05);入院前随机血糖(7.14 mmol/L vs.9.32 mmol/L)、入院第1天空腹血糖(6.82 mmol/L vs.9.22 mmol/L)、病程早期平均血糖(8.27±2.12 mmol/L vs.10.19±2.65 mmol/L)更高(P<0.05);入院第1天白细胞计数(8.96±3.30×10^(9)/L vs.11.87±4.33×10^(9)/L)、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)(4.63 vs.8.90)、C反应蛋白(CRP)(31.40 mg/L vs.135.75 mg/L)更高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院第1天空腹血糖[OR=1.123,95%CI(1.017~1.240),P=0.022]、病程早期平均血糖[OR=1.39,95%CI(1.206~1.602),P<0.001]、入院第1天白细胞计数[OR=1.084,95%CI(1.017~1.155),P=0.013]、入院第1天NLR[OR=1.049,95%CI(1.012~1.087),P=0.008]、入院第1天CRP[OR=1.011,95%CI(1.008~1.014),P<0.001]、Ranson评分[OR=1.529,95%CI(1.235~1.893),P<0.001]是MSAP+SAP发生的独立危险因素。且病程早期平均血糖水平对于MSAP+SAP的发生具有良好的预测价值,AUC为0.782[95%CI(0.745~0.818)],截断值为8.61 mmol/L时,其灵敏度为78.0%,优于Ranson评分、入院第1天白细胞计数、NLR和CRP。高平均血糖水平组(>8.61mmol/L)患者发生MSAP+SAP和入住ICU的比例明显高于低平均血糖水平组(≤8.61 mmol/L)患者。结论检测入院后前2 d早期平均血糖水平(>8.61 mmol/L)对中重度急性胰腺炎的发生有良好的预测价值,具有简便易行的优点。

肝外胆管癌内镜治疗进展

由于绝大多数肝外胆管癌发现时已经晚期, 患者预后差, 以往多采用胆道支架置入术作姑息性引流治疗。由于没有针对肿瘤治疗, 单纯支架置入仅能缓解患者黄疸症状, 不能改善预后。光动力疗法和射频消融是近年来兴起的胆管癌局部治疗方式, 可以减少肿瘤负荷, 多项研究证实了它们在肝外胆管癌治疗中的安全性及有效性。本文就肝外胆管癌的内镜治疗方式及相关进展作一综述。